Rậm lông là một căn bệnh chỉ ảnh hưởng đến phụ nữ, đặc trưng bởi sự gia tăng số lượng lông ở râu, thân mình… là nguyên nhân thường gây ra những đau khổ tâm lý lớn cho phụ nữ bị ảnh hưởng.

Định nghĩa rậm lông

Đây là sự phát triển quá mức của sự phát triển lông ở các khu vực nam giới (râu, thân mình, lưng, v.v.) từ tuổi thiếu niên hoặc đột ngột ở phụ nữ trưởng thành.

Rậm lông hay rậm lông?

Chúng tôi phân biệt chứng rậm lông với sự gia tăng sự phát triển bình thường của lông (cánh tay, chân, v.v.) được gọi là chứng rậm lông. Lông do rậm lông do đó chỉ ảnh hưởng đến những vùng bình thường ở phụ nữ, nhưng lông dài hơn, dày và rậm hơn bình thường. 

Không giống như chứng rậm lông, chứng rậm lông này thường tồn tại ở thời thơ ấu và ảnh hưởng đến cả hai giới. Hypertrichosis thường có tính chất gia đình và nó phổ biến quanh lưu vực Địa Trung Hải và ở người da nâu. Do đó, các phương pháp điều trị bằng nội tiết tố không hiệu quả và phương pháp tẩy lông bằng laser thường được áp dụng.

Rậm lông là sự phản ánh ảnh hưởng của nội tiết tố nam trên cơ thể nữ giới. Có ba loại hormone chính có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của lông ở nam giới ở phụ nữ:

Nội tiết tố nam từ buồng trứng (testosterone và Delta 4 Androstenedione):

Sự gia tăng của chúng có thể là sự phản ánh của một khối u buồng trứng tiết ra các hormone nam này hoặc thường xuyên hơn là các vi nang trên buồng trứng tiết ra các hormone này (hội chứng buồng trứng đa nang). Trong trường hợp tăng nồng độ testosterone trong huyết thanh hoặc nồng độ Delta 4-androstenedione, bác sĩ sẽ chỉ định siêu âm qua ngả âm đạo để tìm hai bệnh lý này (buồng trứng đa nang hoặc khối u buồng trứng).

Nội tiết tố nam từ tuyến thượng thận

Đây là SDHA đối với De Hydroepi Androsterone Sulfate được tiết ra bởi một khối u tuyến thượng thận và thường gặp hơn là chứng tăng tiết tuyến thượng thận chức năng do sự tăng tiết vừa phải của 17 hydroxyprogesterone (17-OHP), sau đó yêu cầu thử nghiệm kích thích với Synacthène® để xác định chẩn đoán. Hiếm hơn, bởi vì nó được sàng lọc một cách có hệ thống khi sinh bằng mẫu máu từ gót chân vào ngày thứ 3 của cuộc đời bằng cách đo mức 17 hydroxyprogesterone (17-OHP) trong máu, dị tật có thể là bẩm sinh: đó là hành vi bẩm sinh. tăng sản tuyến thượng thận do thiếu hụt 21-hydroxylase liên quan đến đột biến gen của nó trên nhiễm sắc thể số 6.

Cortisol

Sự gia tăng cortisol trong máu (hội chứng Cushing) có thể do sử dụng corticosteroid kéo dài, khối u tuyến thượng thận tiết cortisol, hoặc khối u tiết ACTH (hormone tiết cortisol từ tuyến thượng thận).

Nguyên nhân khối u thường khởi phát đột ngột ở phụ nữ trưởng thành, trong khi rậm lông xuất hiện ở tuổi thanh niên thường là do chức năng buồng trứng hoặc cường tuyến thượng thận.

Với liều lượng nội tiết tố bình thường và siêu âm buồng trứng bình thường, nó được gọi là rậm lông vô căn.

Do đó, trên thực tế, khi có rậm lông, bác sĩ yêu cầu một liều lượng testosterone trong máu, Delta 4-androstenedione, SDHA và 17-hydroxyprogesterone (với xét nghiệm Synacthène® nếu nó cao vừa phải), cortisoluria trong trường hợp nghi ngờ Cushing và siêu âm buồng trứng.

Liều lượng nên được yêu cầu mà không dùng cortisone, không có biện pháp tránh thai nội tiết tố trong ba tháng. Chúng nên được thực hiện vào buổi sáng khoảng 8 giờ sáng và vào một trong sáu ngày đầu tiên của chu kỳ (không nên yêu cầu chúng trong ba năm đầu của thời kỳ thanh thiếu niên vì chúng không liên quan).

Lông cứng ở mặt, ngực, lưng… ở phụ nữ.

Bác sĩ sẽ tìm các dấu hiệu khác liên quan đến chứng tăng tiết (tăng nội tiết tố nam): tăng tiết bã nhờn, mụn trứng cá, rụng tóc nội tiết tố nam hoặc hói đầu, rối loạn kinh nguyệt… hoặc nam hóa (phì đại âm vật, giọng nói trầm và khàn). Những dấu hiệu này gợi ý về sự gia tăng nồng độ hormone trong máu và do đó không có ý kiến ​​ủng hộ chứng rậm lông vô căn.

Sự khởi phát đột ngột của những dấu hiệu này thay vì chỉ ra một khối u trong khi sự hình thành dần dần từ tuổi thanh niên của chúng có xu hướng tăng sinh buồng trứng hoặc tuyến thượng thận chức năng, hoặc thậm chí rậm lông vô căn nếu kết quả khám bình thường.

Yếu tố nguy cơ

Các yếu tố nguy cơ gây rậm lông ở phụ nữ bao gồm:

• dùng cortisone trong vài tháng (hội chứng Cushing)
• béo phì: nó có thể phản ánh vấn đề cortisol hoặc là một phần của hội chứng buồng trứng đa nang. Nhưng chúng ta cũng biết rằng chất béo có xu hướng thúc đẩy quá trình chuyển hóa nội tiết tố nam.
• tiền sử gia đình bị rậm lông

Evolution et các biến chứng có thể xảy ra

Rậm lông có liên quan đến khối u khiến mọi người có nguy cơ liên quan đến chính khối u, đặc biệt nếu nó là ác tính (nguy cơ di căn, v.v.)

Rậm lông, dù là vùng bụng hay cơ năng, ngoài bất tiện về mặt thẩm mỹ, ở phụ nữ thường biến chứng thành mụn trứng cá, viêm nang lông, hói đầu…

Việc điều trị rậm lông dựa trên việc điều trị nguyên nhân và kết hợp giữa uống thuốc kháng nội tiết tố androgen và kỹ thuật triệt lông hoặc làm rụng lông.

Điều trị nguyên nhân

Cắt bỏ khối u buồng trứng hoặc khối u thượng thận, khối u tiết ACTH (thường nằm ở phổi)… nếu cần.

Sự kết hợp của một kỹ thuật làm rụng lông hoặc làm rụng lông và một chất kháng androgen

Kỹ thuật triệt hoặc làm rụng lông phải kết hợp với điều trị bằng nội tiết tố kháng androgen để hạn chế nguy cơ lông thô mọc lại

Tẩy lông và làm rụng lông

Nhiều kỹ thuật có thể được sử dụng như tẩy lông, cạo râu, bôi kem làm rụng lông, tẩy lông hoặc thậm chí tẩy lông bằng điện tại phòng khám bác sĩ da liễu gây đau đớn và tẻ nhạt.

Có một loại kem dựa trên eflornithine, một phân tử chống ký sinh trùng, được thoa tại chỗ, ức chế ornithine decarboxylase, một loại enzyme liên quan đến việc sản xuất tóc của nang tóc. Đây là Vaniqa®, bôi hai lần một ngày, làm giảm sự phát triển của tóc.

Triệt lông bằng laser được chỉ định trong những trường hợp rậm lông trên diện rộng. Nó được kết hợp với liệu pháp kháng androgen để ngăn ngừa bệnh tái phát.

Kháng nội tiết tố

Thuật ngữ kháng androgen có nghĩa là phân tử ức chế sự liên kết của testosterone (chính xác là 5-dihydrotestosterone) với thụ thể của nó. Khi testosterone không còn quyền truy cập vào các thụ thể của nó trên tóc, nó không còn có thể có tác dụng kích thích.

Có hai cách được sử dụng trong thực tế hiện nay:

• cyproterone acetate (Androcur®) được hoàn trả ở Pháp cho dấu hiệu rậm lông. Ngoài hoạt động ngăn chặn thụ thể kháng androgen, nó còn có tác dụng kháng nguyên (nó làm giảm sản xuất androgen bằng cách giảm kích thích tuyến yên) và ức chế phức hợp 5-dihydrotestosterone / thụ thể ở mức protein liên kết androgen. .

Nó là một progestogen, do đó thường phải được kết hợp với estrogen để bắt chước chu kỳ nội tiết tố tự nhiên của phụ nữ: bác sĩ thường kê một viên Androcur® 50 mg / ngày kết hợp với estrogen tự nhiên ở dạng viên, gel hoặc miếng dán, hai mươi ngày. trong số hai mươi tám.

Tình trạng rậm lông chỉ được cải thiện sau khoảng 6 tháng điều trị.

• spironolactone (Aldactone®), một loại thuốc lợi tiểu, có thể được bán ngoài nhãn. Bên cạnh tác dụng ngăn chặn thụ thể kháng androgen, nó còn ức chế tổng hợp testosterone. Bác sĩ kê đơn hai viên mỗi ngày 50 hoặc 75 mg để đạt được liều hàng ngày từ 100 đến 150 mg / ngày, kết hợp, mười lăm ngày mỗi tháng, với progestogen không androgen để tránh rối loạn chu kỳ. Như với cyproterone acetate, hiệu quả bắt đầu được quan sát thấy chỉ sau 6 tháng điều trị, đôi khi là một năm.