Như tên gọi của nó, liệu pháp thay thế hormone bao gồm việc khắc phục tình trạng suy giảm bài tiết hormone. Loại điều trị này có thể được chỉ định vào thời điểm tiền mãn kinh và mãn kinh, để bù đắp cho sự ngừng sản xuất hormone buồng trứng. Do đó, nó có tên khác là liệu pháp hormone mãn kinh (THM).

Xin nhắc lại, mãn kinh thường xảy ra vào khoảng tuổi 50. Sau khi nguồn nang trứng suy giảm, việc sản xuất hormone buồng trứng (estrogen và progesterone) ngừng lại, gây ra hiện tượng hết kinh. Một phụ nữ được coi là đã mãn kinh sau ít nhất 12 tháng kể từ khi ngừng kinh.

Việc ngừng sản xuất nội tiết tố có thể gây ra nhiều triệu chứng khác nhau, được gọi là “rối loạn vi khuẩn lên đỉnh”: bốc hỏa, đổ mồ hôi ban đêm, khô âm đạo và các vấn đề về tiết niệu. Cường độ và thời gian của những rối loạn này khác nhau giữa các phụ nữ.

HRT nhằm mục đích hạn chế các triệu chứng này bằng cách bù đắp sự thiếu hụt estrogen nguyên nhân của các rối loạn vi khuẩn lên đỉnh này. Ở phụ nữ chưa cắt tử cung (vẫn còn tử cung), estrogen thường được kết hợp với progestogen đường uống để ngăn ngừa sự khởi phát của ung thư nội mạc tử cung liên quan đến estrogen.

Phương pháp điều trị này có hiệu quả và làm giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cơn bốc hỏa, cải thiện tình trạng khô âm đạo và các vấn đề tình dục. Nó cũng có tác dụng bảo vệ tất cả các vết gãy xương (đốt sống, cổ tay, hông) ở phụ nữ sau mãn kinh, kết luận của báo cáo HAS năm 2004 về HRT (1).

HRT được kê đơn rộng rãi cho đến đầu những năm 2000. Tuy nhiên, từ năm 2000 đến năm 2002, một số nghiên cứu của Mỹ, bao gồm Sáng kiến ​​Sức khỏe Phụ nữ được biết đến nhiều hơn với tên gọi WHI (2), đã báo cáo về sự gia tăng nguy cơ mắc bệnh ung thư vú và ung thư vú. bệnh tim mạch ở phụ nữ dùng HRT.

Công việc này đã giúp các cơ quan y tế đánh giá lại các rủi ro của HRT và điều chỉnh các khuyến nghị của họ cho phù hợp trong cùng báo cáo năm 2004 này. Công việc nhắc lại các rủi ro bổ sung khác nhau được quan sát thấy trong trường hợp sử dụng HRT:

• tăng nguy cơ ung thư vú: điều trị kết hợp estrogen-progestogen dẫn đến tăng nguy cơ ung thư vú liên quan đến thời gian kê đơn, đặc biệt là sau 5 năm sử dụng (3). Từ năm 2000 đến năm 2002, 3% đến 6% trường hợp ung thư vú ở phụ nữ trong độ tuổi từ 40 đến 65 được cho là do liệu pháp hormone cho thời kỳ mãn kinh (4);
• tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch bao gồm thuyên tắc phổi;
• tăng nguy cơ đột quỵ. Từ năm 2000 đến năm 2002, 6,5% đến 13,5% các trường hợp đột quỵ là do phụ nữ 40 và 65 tuổi (5);
• tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung trong trường hợp điều trị bằng estrogen, đó là lý do tại sao progestogen luôn gắn liền với nó ở phụ nữ không cắt bỏ tử cung.

Mặt khác, estrogen-progestogen HRT có vai trò bảo vệ chống lại ung thư đại trực tràng.

HRT không nên được kê đơn thường xuyên trong thời kỳ mãn kinh. HAS khuyến nghị bạn nên tự đánh giá tỷ lệ lợi ích / rủi ro trước khi kê đơn HRT. Hồ sơ của mỗi phụ nữ phải được nghiên cứu về nguy cơ (nguy cơ tim mạch, nguy cơ gãy xương, tiền sử ung thư vú) và lợi ích (chống lại các rối loạn về cao và phòng ngừa loãng xương) để lựa chọn phương pháp điều trị, phương pháp điều trị (uống hoặc đường thẩm thấu qua da) và thời gian của nó.

Vào năm 2014, HAS đã gia hạn các khuyến nghị của mình (6) và nhắc lại các chỉ dẫn sau đối với HRT:

• khi các rối loạn về vi khuẩn lên đỉnh được coi là đủ đáng xấu hổ để làm giảm chất lượng cuộc sống;
• để phòng ngừa loãng xương sau mãn kinh ở phụ nữ có nguy cơ cao bị gãy xương do loãng xương và những người không dung nạp hoặc chống chỉ định với các phương pháp điều trị khác được chỉ định để phòng ngừa loãng xương.

Nó cũng khuyến nghị kê đơn điều trị với liều lượng tối thiểu và trong một thời gian giới hạn, và đánh giá lại việc điều trị ít nhất mỗi năm một lần. Trung bình, thời gian kê đơn hiện tại là 2 hoặc 3 năm tùy thuộc vào việc cải thiện các triệu chứng.

Do các rủi ro khác nhau đã đề cập, HRT chống chỉ định trong các trường hợp sau:

• tiền sử cá nhân của bệnh ung thư vú;
• tiền sử nhồi máu cơ tim, bệnh tim mạch vành, đột quỵ hoặc bệnh huyết khối tĩnh mạch;
• nguy cơ tim mạch cao (tăng huyết áp, tăng cholesterol máu, hút thuốc lá, thừa cân) (7).