Anisocoria là sự bất bình đẳng về đường kính của hai đồng tử, lớn hơn 0,3 mm: hai đồng tử có kích thước khác nhau. Anisocoria có thể liên quan đến bệnh giãn đồng tử một bên, nghĩa là sự gia tăng kích thước của một trong hai đồng tử, hoặc ngược lại, sự co bóp làm cho đồng tử nhỏ hơn đồng tử kia.

Các nguyên nhân gây ra chứng dị ứng rất khác nhau, từ nguyên nhân nhẹ đến bệnh lý có khả năng rất nghiêm trọng, chẳng hạn như tổn thương thần kinh. Các phương pháp khác nhau cho phép chẩn đoán chính xác, cần được thiết lập khẩn cấp để ngăn ngừa các hậu quả nghiêm trọng có thể xảy ra, chẳng hạn như đột quỵ, mà chứng anisocoria cũng là một triệu chứng.

Anisocoria là gì

Một người mắc chứng dị ứng đồng tử khi hai đồng tử của anh ta có kích thước khác nhau: hoặc do giãn đồng tử một bên, do đó sự gia tăng kích thước của một trong hai đồng tử của anh ta, hoặc do đồng tử một bên, tức là sự thu hẹp của nó. Anisocoria đặc trưng cho sự khác biệt về đường kính đồng tử lớn hơn 0,3 mm.

Đồng tử là lỗ mở ở trung tâm của mống mắt, qua đó ánh sáng đi vào khoang sau của nhãn cầu. Mống mắt, phần có màu của bầu mắt, được tạo thành từ các tế bào tạo màu cho nó (gọi là tế bào hắc tố) và các sợi cơ: chức năng chính của nó là điều chỉnh lượng ánh sáng đi vào bầu mắt. mắt qua đồng tử.

Trên thực tế, con ngươi (có nghĩa là “người nhỏ bé”, vì đây là nơi bạn nhìn thấy chính mình khi bạn nhìn vào mắt một người), do đó là lỗ mở trung tâm của mống mắt, xuất hiện màu đen vì khi bạn nhìn qua ống kính. , đó là phần sau của mắt xuất hiện (màng mạch và võng mạc), có sắc tố cao.

Các phản xạ điều chỉnh tế bào đồng tử, tùy thuộc vào cường độ ánh sáng: 

• Khi ánh sáng cường độ cao kích thích mắt, các sợi phó giao cảm của hệ thần kinh sinh dưỡng phát huy tác dụng. Do đó, các sợi phó giao cảm của thần kinh vận động cơ kích thích sự co lại của các sợi tròn hoặc hình khuyên của mống mắt (hoặc cơ vòng của đồng tử) gây ra sự co đồng tử, nghĩa là giảm đường kính đồng tử.
• ngược lại, nếu ánh sáng yếu, lúc này chính các tế bào thần kinh giao cảm của hệ thần kinh sinh dưỡng được kích hoạt. Chúng kích thích các sợi quang tuyến hoặc cơ giãn nở của đồng tử, gây ra sự giãn nở đường kính của đồng tử.

Bất kỳ dị vật nào cũng cần được đánh giá nhãn khoa và thường là thần kinh hoặc thần kinh. Do đó, dị vật có thể liên quan đến sự co bóp của một trong hai đồng tử, gây ra bởi sự hoạt hóa của hệ phó giao cảm tạo ra cơ vòng của mống mắt, hoặc giãn đồng tử của một trong hai đồng tử, được kích hoạt bởi hệ thống giao cảm hoạt hóa. cơ giãn của mống mắt.

Có một chứng dị ứng sinh lý, ảnh hưởng đến khoảng 20% ​​dân số.

Làm thế nào để nhận ra anisocoria?

Anisocoria có thể nhận biết bằng mắt thường bởi thực tế là hai đồng tử không có cùng kích thước. Hầu hết các bác sĩ nhãn khoa khám một số bệnh nhân bị dị ứng trong một ngày tư vấn điển hình. Hầu hết những người này không biết về nó, nhưng một số đến để được đánh giá cụ thể.

Các xét nghiệm sử dụng ánh sáng sẽ giúp bạn có thể chẩn đoán được đâu là đồng tử bệnh lý: do đó, asocoria tăng lên khi ánh sáng mạnh sẽ cho thấy đồng tử bệnh lý là lớn nhất (đồng tử bệnh lý co kém), và ngược lại asocoria tăng lên trong ánh sáng yếu sẽ cho biết đồng tử bệnh lý là nhỏ nhất (giãn kém đồng tử bệnh lý).

Yếu tố nguy cơ

Xét về các yếu tố ăn mòn (liên quan đến thuốc), nhân viên y tế, chẳng hạn như y tá làm việc trong bệnh viện, có thể có nguy cơ phát triển dị ứng dược lý, hóa ra là lành tính, sau khi tiếp xúc với một số loại thuốc nhất định. các sản phẩm, chẳng hạn như miếng dán scopolamine: chúng có thể gây ra chứng anisocoria sẽ tự co lại trong vòng vài ngày.

Hơn nữa, trong số các yếu tố cơ học, ở trẻ em, có nguy cơ bị dị ứng do sinh khó, đặc biệt là khi sử dụng kẹp.

Căn nguyên của anisocoria rất đa dạng: nó là một triệu chứng của bệnh lý có thể từ nguyên nhân lành tính đến thần kinh hoặc thậm chí cấp cứu quan trọng.

Anisocoria sinh lý

Hiện tượng dị ứng sinh lý này, xuất hiện mà không có bất kỳ bệnh liên quan nào, ảnh hưởng đến từ 15 đến 30% dân số. Nó đã xuất hiện từ rất lâu, và kích thước chênh lệch giữa hai con ngươi nhỏ hơn 1 milimet.

Căn nguyên mắt chỉ

Các nguyên nhân hoàn toàn ở mắt của chứng dị ứng mắt có thể dễ dàng chẩn đoán trong quá trình kiểm tra mắt tiêu chuẩn:

• sự giao thoa;
• uveite;
• tăng nhãn áp cấp tính.

Anisocoria cơ học

Có những nguyên nhân cơ học gây ra chứng dị vật, sau đó có thể liên quan đến tiền sử chấn thương (bao gồm cả phẫu thuật), viêm trong mắt có thể dẫn đến dính giữa mống mắt và thủy tinh thể, hoặc thậm chí là dị tật bẩm sinh. .

Adie's tonic học trò

Đồng tử mắt hay hội chứng Adie là một bệnh hiếm gặp, thường chỉ ảnh hưởng đến một bên mắt: mắt này có đồng tử lớn, giãn ra mạnh, phản ứng yếu hoặc không phản ứng khi có kích thích ánh sáng. Nó được thấy thường xuyên hơn ở phụ nữ trẻ, và nguồn gốc của nó thường không được biết rõ. Bégnine, nó có thể có hoặc không có các triệu chứng thị giác, chẳng hạn như đôi khi gây khó chịu khi đọc.

Thuốc giãn đồng tử

Đồng tử bị giãn ra do một dược chất tồn tại trong hai trường hợp: tiếp xúc tình cờ với một tác nhân ảnh hưởng đến chức năng vận động của đồng tử, hoặc tiếp xúc có chủ ý.

Một số tác nhân được biết là làm giãn đồng tử là:

• miếng dán scopolamine;
• ipratopium hít (một loại thuốc hen suyễn);
• thuốc co mạch mũi;
• glycopyrrolate (một loại thuốc làm chậm hoạt động của dạ dày và ruột);
• và các loại thảo mộc, chẳng hạn như cỏ Jimson, Trumpet của thiên thần hoặc cây lau đêm.

Đồng tử thu hẹp được nhìn thấy khi tiếp xúc với:

• pilocarpine;
• prostaglandin;
• opioid;
• clonidine (một loại thuốc hạ huyết áp);
• thuốc trừ sâu organophosphate.

Việc pilocarpine không thể co đồng tử là một dấu hiệu của sự giãn nở đồng tử.

Hội chứng Horner

Hội chứng Claude-Bernard Horner là một căn bệnh kết hợp giữa ptosis (sụp mí mắt trên), miosis và cảm giác enophthalmos (lõm bất thường của mắt trong quỹ đạo). Chẩn đoán của nó là cần thiết, bởi vì nó có thể liên quan đến một tổn thương trên đường giao cảm mắt, và sau đó có thể là một dấu hiệu, trong số những thứ khác, của:

• khối u phổi hoặc trung thất;
• u nguyên bào thần kinh (phổ biến hơn ở trẻ em);
• bóc tách các động mạch cảnh;
• tổn thương tuyến giáp;
• nhức đầu do rối loạn tự động trigemino và bệnh hạch tự miễn dịch (xem bên dưới).

Tê liệt thần kinh

Bại liệt thần kinh vận động cũng có thể liên quan đến chứng dị ứng cơ.

Bệnh lý thần kinh 

• Tai biến mạch máu não: đây là nguyên nhân phải được xác định rất nhanh để có thể phản ứng kịp thời trong vòng sáu giờ sau khi xảy ra đột quỵ;
• Phình động mạch (hoặc phình).

Hội chứng Pourfour du Petit

Hội chứng Pourfour du Petit, một hội chứng kích thích của hệ giao cảm, biểu hiện cụ thể là giãn đồng tử và co rút mi: đây là một hội chứng hiếm gặp, thường do một khối u ác tính.

Đau đầu do rối loạn phân tử do tam chứng

Những cơn đau đầu này được đặc trưng bởi cơn đau ở đầu và phần lớn thời gian chảy ra từ niêm mạc mũi và chảy nước mắt. Chúng có liên quan đến chứng co đồng tử trong 16 đến 84% trường hợp. Chúng có thể được đặc trưng bởi hình ảnh. Nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ nhãn khoa thần kinh để hướng dẫn điều trị và xác định chẩn đoán trong một số trường hợp không điển hình.

Bệnh hạch tự miễn của hệ thống tự trị

Căn bệnh hiếm gặp này biểu hiện với các tự kháng thể nhắm vào các hạch của hệ thần kinh tự chủ. Cả hai hệ thống, giao cảm và phó giao cảm, đều có thể bị ảnh hưởng; Đối với dị tật đồng tử, các hạch phó giao cảm thường bị ảnh hưởng nhất. Như vậy, 40% bệnh nhân có biểu hiện bất thường ở đồng tử, bao gồm cả dị vật đồng tử. Bệnh lý này tồn tại ở mọi lứa tuổi và có thể biểu hiện với các triệu chứng như viêm não. Nó có thể được chữa khỏi một cách tự nhiên, nhưng tổn thương tế bào thần kinh có thể vẫn còn, do đó, chỉ định thường xuyên cho liệu pháp miễn dịch.

Không có nguy cơ biến chứng thực sự đối với bản thân của bệnh dị ứng, các nguy cơ biến chứng là những bệnh lý liên quan đến nó. Nếu anisocoria đôi khi là do nguyên nhân lành tính, nó cũng có thể là triệu chứng của các bệnh có thể rất nghiêm trọng, đặc biệt khi chúng là bệnh thần kinh. Do đó, đây là những trường hợp khẩn cấp, phải được chẩn đoán càng nhanh càng tốt, thông qua các xét nghiệm khác nhau:

• Các xét nghiệm hình ảnh như MRI não có thể cần được sử dụng rất nhanh chóng, đặc biệt nếu nghi ngờ đột quỵ, và đôi khi chụp động mạch của đầu và cổ (nơi có dấu hiệu của mạch máu).

Tất cả các xét nghiệm này phải giúp định hướng chẩn đoán nhanh nhất có thể để tránh các biến chứng đáng kể, chẳng hạn như những biến chứng sau đột quỵ, vì nếu nó được chăm sóc trong vòng sáu giờ, hậu quả sẽ ít quan trọng hơn nhiều. Và ngoài ra, đôi khi để tránh các cuộc kiểm tra hình ảnh không cần thiết, các xét nghiệm sử dụng thuốc nhỏ mắt có hiệu quả:

• Do đó, chứng dị ứng do thuốc, có thể được phân biệt với chứng giãn đồng tử có nguồn gốc thần kinh bằng cách dùng thử thuốc nhỏ mắt với 1% pilocarpine: nếu đồng tử giãn không co lại sau ba mươi phút, đó là bằng chứng về sự phong tỏa dược lý của cơ mống mắt.
• Các xét nghiệm sử dụng thuốc nhỏ mắt cũng có thể hướng dẫn chẩn đoán hội chứng Horner: trong trường hợp nghi ngờ, nên nhỏ thuốc nhỏ mắt cocaine 5 hoặc 10% vào mỗi mắt và quan sát những thay đổi về đường kính đồng tử: cocaine gây giãn đồng tử. đồng tử bình thường, trong khi nó có ít hoặc không ảnh hưởng trong hội chứng Horner. Thuốc nhỏ mắt apraclodine cũng hữu ích trong việc xác nhận hội chứng Horner, hiện nay nó được ưa chuộng hơn so với thử nghiệm cocaine. Cuối cùng, hình ảnh hiện nay giúp bạn có thể hình dung toàn bộ đường giao cảm để chẩn đoán hội chứng Horner: ngày nay đây là một xét nghiệm thiết yếu.

Đánh giá giãn đồng tử một bên hoặc đồng tử có thể là một thách thức chẩn đoán và được coi là một cấp cứu thần kinh. Thông qua tiền sử của bệnh nhân, nghe tim thai và các cuộc điều tra khác nhau, các chẩn đoán có thể được thiết lập và hướng đến phương pháp điều trị thích hợp.

Trong thời đại y học hiện đại, trong trường hợp đột quỵ, chất kích hoạt plasminogen mô là một phương pháp điều trị đã cho phép những bước tiến vượt bậc trong điều trị. Nên dùng thuốc sớm - trong vòng 3 đến 4,5 giờ sau khi bắt đầu xuất hiện các triệu chứng. Tầm quan trọng của chẩn đoán phải được nhấn mạnh ở đây: bởi vì việc sử dụng chất hoạt hóa plasminogen mô này, ở những bệnh nhân không đủ điều kiện, hậu quả có thể rất thảm khốc, chẳng hạn như tăng nguy cơ chảy máu.

Trên thực tế, các phương pháp điều trị sẽ rất cụ thể đối với từng loại bệnh lý có triệu chứng của chứng anisocoria. Trong mọi trường hợp, bác sĩ phải được tư vấn trong trường hợp bị dị ứng, sau đó các bác sĩ chuyên khoa, chẳng hạn như bác sĩ thần kinh và bác sĩ nhãn khoa thần kinh, hoặc bác sĩ nhãn khoa, những người có thể tiến hành chăm sóc cụ thể cho từng bệnh. Cần lưu ý rằng đây là một triệu chứng phải được điều trị khẩn cấp, vì nó có thể là đặc điểm của các bệnh lành tính, nhưng nó cũng có thể liên quan đến các trường hợp khẩn cấp đe dọa tính mạng.