Giãn phế quản là tình trạng giãn nở và phá hủy phế quản do nhiễm trùng và viêm mãn tính. Các nguyên nhân phổ biến nhất bao gồm xơ nang, thiếu hụt miễn dịch và nhiễm trùng tái phát. Các triệu chứng phổ biến nhất là ho mãn tính, ho ra đờm có mủ, sốt và khó thở. Điều trị và phòng ngừa các đợt cấp bao gồm dùng thuốc giãn phế quản và kháng sinh, loại bỏ dịch tiết và xử trí các biến chứng như ho ra máu và các tổn thương phổi khác do kháng thuốc hoặc nhiễm trùng cơ hội.

Giãn phế quản là những thay đổi không hồi phục về hình thái (giãn nở, biến dạng) và suy giảm chức năng của phế quản, dẫn đến bệnh phổi mưng mủ mãn tính. Toàn bộ phức hợp các thay đổi ở phổi và ngoài phổi khi có giãn phế quản được gọi là giãn phế quản.

Giãn phế quản lần đầu tiên được xác định vào năm 1819, bởi Bác sĩ René-Théophile-Hyacinthe Laennec, người phát minh ra ống nghe. Đây là hiện tượng giãn nở bất thường của một phần phế quản, do các thành của đường thở bị tổn thương không thể phục hồi, gây tích tụ chất nhầy làm tăng nguy cơ nhiễm trùng phổi. Sự giãn nở này của phế quản có thể ảnh hưởng đến:

• nhiều vùng của phổi: đây được gọi là giãn phế quản lan tỏa;
• một hoặc hai vùng của phổi: đây được gọi là giãn phế quản khu trú.

Giãn phế quản có thể phát triển ở mọi lứa tuổi. Tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi và giới tính nữ. Tất cả các độ tuổi cộng lại, tỷ lệ này là từ 53 đến 556 trường hợp trên 100 dân và lớn hơn 000 trường hợp trên 200 dân ở những người trên 100 tuổi.

Tiên lượng rất khác nhau. Với điều trị và theo dõi thích hợp, người bị giãn phế quản có tuổi thọ bình thường. Ngược lại, những người bị giãn phế quản nặng, kèm theo các bệnh lý như viêm phế quản mãn tính hoặc khí phế thũng, hoặc các biến chứng như tăng áp phổi hoặc rối loạn nhịp tim thường có tiên lượng kém hơn. Tiên lượng cho bệnh nhân bị xơ nang là bất lợi nhất, với thời gian sống thêm trung bình là 36 năm.

Thuốc kháng sinh và các chương trình tiêm chủng đã làm giảm đáng kể sự xuất hiện của bệnh giãn phế quản ở các nước công nghiệp, trong khi bệnh này vẫn phổ biến ở các nước nghèo.

Giãn phế quản, bẩm sinh và mắc phải

Giãn phế quản bẩm sinh tương đối hiếm và phát triển do sự hình thành kém của cây phế quản. Dấu hiệu mô học của giãn phế quản bẩm sinh là sự sắp xếp lộn xộn của các thành phần cấu trúc của phế quản trong thành của chúng.

Yếu tố căn nguyên chính của chứng giãn phế quản mắc phải là sự kém cỏi được xác định về mặt di truyền của cây phế quản (sự kém phát triển của các thành phần của thành phế quản), kết hợp với sự suy yếu của phế quản và sự xuất hiện của chứng viêm, dẫn đến sự biến dạng dai dẳng của phế quản.

Sự hình thành giãn phế quản chủ yếu được thúc đẩy bởi ho gà, nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính, sởi, viêm phế quản, viêm phổi, áp xe phổi, lao, dị vật trong cây khí quản.

Khiếu nại chính: ho với một lượng lớn đờm mủ, ho ra máu, đau ngực, khó thở, sốt, đổ mồ hôi, sụt cân và giảm hiệu suất. Số lượng và tính chất của đờm phụ thuộc vào mức độ tổn thương của phế quản. Nó có thể chứa tạp chất của máu và mủ, mùi khó chịu.

Bệnh được đặc trưng bởi các đợt trầm trọng và thuyên giảm. Trong đợt cấp, nhiệt độ tăng lên, khó thở, thở khò khè ở ngực và xuất hiện môi xanh. Trong bối cảnh của một khóa học dài, các ngón tay của bệnh nhân có hình dạng đặc trưng của dùi trống và móng tay - mặt kính đồng hồ. Dần dần, tình trạng chung của bệnh nhân xấu đi.

Giãn phế quản thường phức tạp do chảy máu phổi, hình thành áp xe, phát triển xơ hóa phổi và khí phế thũng, “cor pulmonale”, amyloidosis.

Các nguyên nhân có thể gây ra giãn phế quản rất đa dạng. Nguyên nhân phổ biến nhất là nhiễm trùng mãn tính hoặc tái phát, do rối loạn hệ thống miễn dịch hoặc dị tật bẩm sinh ảnh hưởng đến cấu trúc hoặc chức năng của đường thở và góp phần gây tắc nghẽn đường thở.

Nhiễm trùng đường hô hấp (giãn phế quản lan tỏa hoặc khu trú)

Bao gồm các:

• bịnh ho gà ;
• bệnh sởi ;
• bệnh cúm;
• bệnh lao;
• nhiễm vi rút hợp bào hô hấp, v.v.

Các vật cản cơ học của đường thở (giãn phế quản khu trú)

Như :

• khối u phổi;
• giãn phế quản;
• mở rộng mãn tính của các tuyến bạch huyết;
• dị vật hít vào;
• những thay đổi sau phẫu thuật phổi;
• chất nhầy v.v.

Bệnh di truyền (giãn phế quản lan tỏa)

Để biết :

• Bệnh xơ nang ;
• rối loạn vận động đường mật nguyên phát (PCD), một bệnh mãn tính đặc trưng bởi sự phát triển bất thường của phổi ngay từ khi sinh ra;
• Thiếu alpha-1-antitrypsin, một bệnh ảnh hưởng đến phổi và gan.

Suy giảm miễn dịch (giãn phế quản lan tỏa hoặc khu trú)

Như :

• các hội chứng suy giảm miễn dịch như AIDS;
• l'hypogammaglobulinémie, v.v.

Bệnh toàn thân (giãn phế quản lan tỏa)

Bao gồm các:

• viêm khớp dạng thấp;
• viêm đại tràng;
• Bệnh Crohn;
• hội chứng Sjögren;
• lupus ban đỏ hệ thống, v.v.

Dị ứng miễn dịch (giãn phế quản lan tỏa hoặc khu trú)

Để biết :

• dị ứng aspergillosis phế quản phổi (ABPA), một phản ứng dị ứng với một loại nấm được gọi là Aspergillus, thường xảy ra nhất ở những người bị hen suyễn hoặc xơ nang, có thể gây ra các chất nhầy làm tắc nghẽn đường thở.

Giãn phế quản cũng có thể do hít phải các chất độc hại gây tổn thương phế quản:

• hơi của khí độc, khói (kể cả khói thuốc lá) hoặc bụi độc hại như silica hoặc bụi carbon;
• thức ăn hoặc axit dạ dày.

Các triệu chứng thường bắt đầu ngấm ngầm và có xu hướng nặng dần lên trong nhiều năm, kèm theo các đợt cấp tính trở nên tồi tệ hơn.

Bao gồm các:

• ho mãn tính, triệu chứng phổ biến nhất, thường xảy ra vào đầu giờ sáng và cuối ngày và tạo ra đờm đặc, nhiều và thường có mủ. Thể tích của đờm này có thể thay đổi đáng kể, cũng như màu sắc của nó (trắng, vàng, xanh lá cây, xanh đậm hoặc nâu);
• khó thở (khó thở);
• khó thở;
• một âm thanh rít tạo ra bởi sự chuyển động của không khí trong đường thở (thở khò khè);
• đau ngực giống màng phổi;
• sốt tái phát;
• mệt mỏi nặng nề;
• giảm lượng oxy trong máu (giảm oxy máu);
• tăng huyết áp động mạch phổi;
• suy tim phải;
• ho ra máu (ho ra máu).

Đợt cấp thường gặp và có thể do nhiễm trùng mới hoặc do tình trạng nhiễm trùng hiện có trở nên trầm trọng hơn. Các đợt bùng phát cấp tính của bệnh được biểu hiện bằng tình trạng ho ngày càng nặng hơn, khó thở tăng lên, cũng như khối lượng và độ đục của đờm. Nếu giãn phế quản nặng và mãn tính, thường có sụt cân.

Với phương pháp điều trị thích hợp, người bệnh giãn phế quản có thể ổn định trong nhiều năm và kiểm soát tốt các triệu chứng. Việc điều trị giãn phế quản nhằm mục đích:

• ngăn ngừa đợt cấp;
• điều trị các triệu chứng;
• nâng cao chất lượng cuộc sống;
• ngăn chặn sự tiến triển của bệnh.

Phòng ngừa đợt cấp

• chủng ngừa thường xuyên như chủng ngừa cúm và phế cầu khuẩn hàng năm để bảo vệ chống lại vi khuẩn phổ biến nhất gây ra bệnh viêm phổi;
• các biện pháp thông đường thở;
• kháng sinh nhóm macrolid.

Điều trị các triệu chứng

• kháng sinh;
• thuốc giãn phế quản dạng hít;
• các biện pháp thông đường thở (thuốc tiêu nhầy);
• corticosteroid dạng hít hoặc uống;
• trong một số trường hợp hiếm hoi, phẫu thuật cắt bỏ một phần phổi nếu giãn phế quản chỉ ảnh hưởng đến một phần nhỏ của phổi hoặc nếu một phần phổi bị tổn thương nặng dẫn đến nhiễm trùng tái phát hoặc thải ra một lượng lớn máu khi ho;
• liệu pháp oxy nếu cần thiết để tránh các biến chứng như cor pulmonale;
• thuyên tắc động mạch phế quản trong trường hợp ho ra máu.

Cải thiện chất lượng cuộc sống

• vật lý trị liệu hô hấp (dẫn lưu tư thế, gõ lồng ngực) để thúc đẩy dẫn lưu dịch tiết và chất nhầy;
• hoạt động thể chất thường xuyên để loại bỏ đờm và thúc đẩy chức năng phổi tốt hơn;
• Ăn uống lành mạnh;
• làm ẩm không khí và hít nước muối để giảm viêm và tích tụ chất nhầy;
• các đợt phục hồi chức năng hô hấp nhằm nâng cao sức đề kháng và giảm ảnh hưởng của các triệu chứng, tác động đến thể chất và tinh thần trong cuộc sống hàng ngày.

Ngăn ngừa sự trầm trọng của bệnh

• thuốc hỗ trợ cai nghiện thuốc lá;
• tiêm chủng;
• kháng sinh.

Giãn phế quản tiến triển ở một số người, chủ yếu là những người bị xơ nang tiến triển, có thể được điều trị bằng ghép phổi. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm là từ 65% đến 75% đối với ghép tim - phổi hoặc ghép cả hai phổi. Chức năng phổi thường được cải thiện trong vòng 6 tháng và sự cải thiện có thể tiếp tục trong ít nhất 5 năm.

Chiến thuật điều trị hiện đại

При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить патогенную микрофлору, и β2-агонисты для устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Nếu bạn không có quyền truy cập vào tài khoản của mình, bạn sẽ nhận được tiền và bạn sẽ nhận được nó. Trong khi đó, bạn không thể kiểm soát được bản thân mình. Для активизации собственных защитных сил организма в терапевтическую схему включают имммЋрнорныр

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвета бронхов от гнойной мокроты с последующим введением антибиотиков). При признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. Б н н Для общего укрепления организма показаны:

• chế độ ăn nhiều calo – 3000 kcal mỗi ngày;
• liệu pháp ăn kiêng – dinh dưỡng chức năng giàu chất dinh dưỡng;
• liệu pháp vitamin.

Do quá trình không thể đảo ngược, và do đó, sự vô ích của liệu pháp bảo tồn, phương pháp triệt để duy nhất để điều trị giãn phế quản nên được coi là phẫu thuật, thể tích phụ thuộc vào sự lan rộng của giãn phế quản.

Phục hồi chức năng, phòng ngừa, rủi ro có thể xảy ra

Một thành phần quan trọng của phục hồi chức năng phức tạp cho giãn phế quản là điều chỉnh lối sống. Bệnh nhân cần đi bộ trong không khí trong lành, ngừng hút thuốc và tránh hút thuốc thụ động, ăn một chế độ ăn uống cân bằng, tập thể dục và tập thở thường xuyên.

Điều quan trọng là phải đăng ký với bác sĩ chuyên khoa phổi, tham dự các cuộc hẹn phòng ngừa với tần suất do bác sĩ chỉ định và tham gia các khóa vật lý trị liệu nếu cần. Phòng ngừa toàn diện giúp điều trị kịp thời các bệnh về đường hô hấp và xơ cứng.

Nếu không điều trị đầy đủ chứng giãn phế quản, viêm phế quản mãn tính, suy phổi và suy tim, bệnh tim phổi và hen phế quản sẽ phát triển. Bệnh nhân bị giảm hiệu suất và chất lượng cuộc sống kém. Điều cực kỳ quan trọng là tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ kịp thời để đạt được sự thuyên giảm ổn định lâu dài.