Mổ lấy thai ngoài phúc mạc: tất cả về kỹ thuật “mới” này

Hiện tại, một kỹ thuật mổ lấy thai được cho là mới, được gọi là mổ lấy thai ngoài phúc mạc, đã nói về cô ấy. các Giáo sư Philippe Deruelle, bác sĩ sản phụ khoa và Tổng thư ký CNGOF, các bác sĩ phụ khoa thuộc Đại học Quốc gia Pháp, trả lời câu hỏi của chúng tôi.

Đồng thời, bác sĩ Bénédicte Simon, người thực hiện mổ lấy thai ngoài phúc mạc ở Versailles (Yvelines), cho chúng ta quan điểm và kinh nghiệm của mình.

Một kỹ thuật không phải là gần đây

« Khi mổ lấy thai theo phương pháp cổ điển, chúng ta sẽ mở bụng qua một đường rạch thấp, sau đó tách các cơ, sau đó tiếp cận tử cung bằng cách mở phúc mạc, đưa qua đường bụng. », Giáo sư Deruelle tóm tắt, nhắc lại rằng phúc mạc là màng mỏng bao bọc và chứa tất cả các cơ quan của khoang bụng., cho dù họ đang sinh sản, tiết niệu hay tiêu hóa.

Cách tiếp cận đã được chứng minh rộng rãi này có những hạn chế và những yếu tố gây khó chịu, vì việc nối lại quá trình vận chuyển có thể hơi chậm và đường rạch phúc mạc đôi khi có thể dẫn đến dính ở mức độ sẹo, và do đó đau nhiều hơn.

Từ thế kỷ XX, một kỹ thuật khác được gọi là mổ lấy thai ngoài phúc mạc đã ra đời. Nó bao gồm sử dụng các mặt phẳng giải phẫu khác nhau, cùng bên, để không phải mở ổ bụng, phúc mạc..

« Trong cách tiếp cận này, chúng ta sẽ đi qua một nơi khác, giữa bàng quang và tử cung, một nơi mà chúng ta không nằm trong khoang bụng, nơi chúng ta có thể tiếp cận tử cung mà không cần rạch phúc mạc. », Giáo sư Deruelle giải thích.

Mổ lấy thai ngoài phúc mạc: ít biến chứng sau mổ?

« Đó là sự thật cách đây ba mươi hay bốn mươi năm, ước tính của Giáo sư Deruelle, khi chúng tôi không biết Kỹ thuật Cohen Stark, hoặc mổ lấy thai được gọi là Misgav Ladach (được đặt tên theo bệnh viện nơi nó được phát triển), cho phép điều trị sau phẫu thuật tương đối đơn giản. »

Mổ lấy thai ngoài phúc mạc tạo ra, bằng kỹ thuật của nó, ít biến chứng phẫu thuật hơn và phục hồi nhanh hơn so với các kỹ thuật sinh mổ cũ, nơi các cơ dạ dày đã bị cắt đứt.

Nhưng ngày nay, phương pháp sinh mổ được thực hành rộng rãi nhất, được gọi là Cohen Stark, " cách mạng hóa việc chăm sóc phụ nữ mang thai "Và" giảm một nửa thời gian hoạt động và thời gian phục hồi “Đảm bảo với Giáo sư Deruelle, người chỉ ra rằng ông có những bệnh nhân, ngay cả sau một ca mổ lấy thai cổ điển, vẫn có thể ăn cùng buổi tối và thức dậy vào ngày hôm sau.

Sự khác biệt chính giữa kỹ thuật mổ lấy thai ngoài phúc mạc và kỹ thuật Cohen Stark, hiện đang được thúc đẩy bởi các bác sĩ phụ khoa Trường Cao đẳng Sản khoa, là sự mở của phúc mạc. Nếu được thực hiện tốt, ca sinh mổ Cohen Stark không cần phải cắt cơ bụng mà chỉ đơn giản là dang ra, mặt khác nhất thiết phải cắt bỏ phúc mạc.

Bằng chứng khoa học cho lợi ích của nó là gì?

Chắc chắn là mổ lấy thai ngoài phúc mạc, vì nó không cắt cơ và không cắt phúc mạc, dường như là ca mổ lấy thai ít xâm lấn nhất và không đau. Lưu ý rằng nếu vết rạch da đầu tiên nằm ngang, thì vết rạch thứ hai, đường rạch da apxe, màng bao bọc các cơ, sẽ theo chiều dọc (trong khi nó nằm ngang trong kỹ thuật của Cohen Stark). Giáo sư Deruelle lưu ý rằng sự khác biệt có thể thay đổi mọi thứ ở mức độ di chuyển sau phẫu thuật. Người ta chưa chứng minh được rằng độ mở dọc hay ngang của màng ngăn thay đổi bất cứ điều gì về khả năng phục hồi.

Về điểm này, bác sĩ sản phụ khoa Bénédicte Simon không hoàn toàn đồng ý. Điều này nhắc lại rằngmột nghiên cứu khoa học đang được tiến hành ở Israel và Pháp, và các kỹ thuật khác nhau do bác sĩ Denis Fauck phát triển để mổ lấy thai ngoài phúc mạc là vay mượn từ các cuộc phẫu thuật khác, đã được chứng minh. Do đó, vết rạch ngoài phúc mạc được mượn từ phẫu thuật tiết niệu, trong khi đường rạch dọc của cân mạc là một kỹ thuật vay mượn từ phẫu thuật mạch máu. " Có thể hiểu đơn giản rằng chuyển từ phẫu thuật sâu (trong phúc mạc) sang phẫu thuật nông (ngoài phúc mạc) ít gây đau đớn hơn cho bệnh nhân:Cú sốc vận hành nông hơn, thoải mái hơn nhiều », Tiến sĩ Simon tranh luận, đảm bảo rằng bệnh nhân của ông thường có thể lên trong giờ sau khi mổ lấy thai.

« Sinh mổ là ca phẫu thuật phổ biến nhất, và can thiệp duy nhất đòi hỏi khả năng vận động và sự thoải mái sau phẫu thuật để chăm sóc em bé. Khi một người phụ nữ phải phẫu thuật bất cứ điều gì, cô ấy thường không phải chăm sóc con cái mà thường do gia đình hoặc cha chăm sóc. Nhiều nỗ lực đang được thực hiện để phát triển phẫu thuật ngoại trú trong tất cả các lĩnh vực, ngoại trừ mổ lấy thai », Tiến sĩ Simon rất tiếc.

Bất chấp mọi thứ, tất cả mọi người đều chấp nhận rằng phẫu thuật lấy thai ngoài phúc mạc về mặt kỹ thuật phức tạp hơn và đòi hỏi một quá trình học việc thực sự với các bác sĩ phụ khoa đã bắt đầu.

« Thiếu dữ liệu về sự lặp lại của kiểu mổ lấy thai này, nơi chúng ta tiếp cận những vùng cơ thể không dễ tiếp cận. Theo hiểu biết của tôi, không có nghiên cứu khoa học nào so sánh phương pháp mổ lấy thai này với các kỹ thuật mổ lấy thai khác. “Chẳng hạn như của Cohen Stark, tiếp tục nhấn mạnh Giáo sư Deruelle, người khuyên bạn nên thận trọng.

Theo bác sĩ sản phụ khoa, Tổng thư ký CNGOF, ca mổ lấy thai ngoài phúc mạc “ chưa được nghiên cứu đủ để được quảng bá rộng rãi như một thứ gì đó kỳ diệu. '

Có thể mốt nhất định cho kỹ thuật phẫu thuật này một phần là do truyền thông được tiến hành tốt của một số phòng khám tư nhân đã coi mổ lấy thai ngoài phúc mạc là chuyên khoa của họ?

Tiến sĩ Simon bác bỏ ý kiến ​​này, bởi vì người này chỉ yêu cầu đào tạo các bác sĩ phụ khoa khác, những người có vẻ miễn cưỡng vì không phải lúc nào phụ nữ cũng thấy được sự quan tâm. Sự e ngại của các bác sĩ sản khoa không phải là bác sĩ phẫu thuật? Thiếu tính tò mò, thói quen? Tuy nhiên, Tiến sĩ Simon, người cũng đào tạo các bác sĩ ở nước ngoài - ở Tunisia, Israel hoặc thậm chí Lithuania -, chỉ yêu cầu cung cấp kiến ​​thức của mình ở Pháp…

Đối với cơn sốt hiện tại, thà rằng, đối với Tiến sĩ Simon, sự nhiệt tình của chính những người phụ nữ, những người truyền bá và làm chứng về trải nghiệm rất tích cực của họ cho bất kỳ ai muốn nghe họ.

Câu hỏi tế nhị về thời gian hoạt động

Dù người ta nói gì về ca mổ lấy thai Cohen Stark, nó cho phép thời gian phẫu thuật rất ngắn, vì tử cung có thể dễ dàng tiếp cận sau khi phúc mạc được phân chia. Ngược lại, ” mổ lấy thai ngoài phúc mạc kéo dài thời gian mổ và cần được đào tạo cụ thể, trong đó kỹ thuật Cohen Stark khá đơn giản và rút ngắn thời gian vận hành », Đảm bảo với Giáo sư Deruelle.

Chúng tôi nhanh chóng hiểu được những lo lắng: nếu việc mổ lấy thai ngoài phúc mạc không gây ra vấn đề gì trong cuộc mổ lấy thai theo lịch trình, thì tất cả sẽ còn hơn thế nữa tế nhị để thực hiện trong trường hợp mổ lấy thai khẩn cấp, nơi mỗi phút đều có giá trị để cứu sống mẹ và / hoặc em bé.

Trong trường hợp khẩn cấp đe dọa tính mạng, bác sĩ Simon nhận thấy rằng không nên mổ lấy thai ngoài phúc mạc, bà tin rằng Việc kéo dài thời gian phẫu thuật, chỉ mười phút, là một vấn đề sai lầm trong một ca mổ lấy thai tự chọn, được thực hiện vì lý do y tế hoặc tiện lợi. “ Mười phút phẫu thuật ngoài lợi ích mang lại cho bệnh nhân là gì? Cô ấy nói.

Một ca mổ lấy thai cho phép bạn trở thành một diễn viên trong quá trình sinh nở của cô ấy

Cơn sốt mổ lấy thai ngoài phúc mạc cũng có thể được giải thích bằng mọi thứ xung quanh nó và điều này thu hút bất kỳ bà mẹ tương lai nào háo hứctrở thành một diễn viên trong khi sinh con bằng phương pháp mổ lấy thai.

Bởi vì mổ lấy thai ngoài phúc mạc, ý tưởng về nó là để tiếp cận gần nhất có thể với một sinh sản sinh lý, thường đi kèm với một đầu nhỏ bằng nhựa (được gọi là “máy thổi Guillarme” hoặc “dòng máy thắng” ®) để phụ nữ mang thai đi. thổi để tống thai nhi qua bụng nhờ sự co bóp của cơ bụng.. Ngay sau khi đứa trẻ được thả ra, da tiếp da cũng được cống hiến, vì tất cả những đức tính mà chúng ta biết: tình cảm mẹ con, làn da ấm áp…

Nhưng thật sai lầm khi nghĩ rằng những phương pháp sinh con tự nhiên hơn này chỉ được thực hiện trong trường hợp mổ lấy thai ngoài phúc mạc. ” Vòi thổi và da kề da có thể được tích hợp hoàn hảo vào một ca mổ “cổ điển”, bởi Cohen Stark », Đảm bảo với chúng tôi, Giáo sư Deruelle. Điều duy nhất dành riêng cho mổ lấy thai ngoài phúc mạc là kỹ thuật rạch. Tất cả sự hỗ trợ xung quanh kỹ thuật này có thể được thực hiện trong các ca mổ lấy thai khác.

Thật không may, phải thừa nhận rằng sự hỗ trợ này không phải lúc nào cũng được cung cấp cho phụ nữ mổ lấy thai và sinh thường, do đó, sự nhiệt tình của họ đối với các trung tâm đỡ đẻ và các phòng sinh “tự nhiên” khác, nơi mà kế hoạch sinh nở của họ dường như được hoàn thành và tôn trọng hơn.

Tóm lại, mổ lấy thai ngoài phúc mạc dường như chia rẽ các bác sĩ sản phụ khoa trong thời điểm hiện tại: ít người trong số họ thực hành nó, một số người hoài nghi, những người khác không thấy hứng thú với kỹ thuật cổ điển… Mỗi người phải tự đưa ra ý kiến ​​và lựa chọn theo quan niệm sinh con, khả năng địa lý, ngân sách, sự lo lắng của mình…

Hãy nhớ rằng hiện tại, kỹ thuật này vẫn còn rất ít được thực hiện ở Pháp, tại các phòng khám tư nhân, vốn khá phổ biến và số lượng ít. Một tình huống khiến bác sĩ Simon rất thất vọng, người nói rằng ông vẫn sẵn sàng phổ biến kỹ thuật của mình cho bất cứ ai muốn nghe nó, và những người không hiểu sự thiếu quan tâm của các bác sĩ phụ khoa và bác sĩ sản khoa Pháp đối với phương pháp mới này.

Tuy nhiên, chúng ta có thể nghĩ rằng, nếu các nghiên cứu chứng minh những ưu điểm của loại mổ lấy thai này và phụ nữ ngày càng có nhiều nhu cầu về nó, thì sự miễn cưỡng của các bác sĩ sản khoa cuối cùng sẽ giảm đến mức phải mổ lấy thai ngoài phúc mạc. không thay thế Ca sinh mổ Cohen-Stark, nhưng hoàn thiện kho vũ khí phẫu thuật của bác sĩ sản khoa.

Cuối cùng, hãy nhớ rằng mổ lấy thai vẫn là một can thiệp phẫu thuật chỉ nên được thực hiện trong trường hợp cần thiết về mặt y tế, đối mặt với các tình huống bệnh lý, vì nguy cơ biến chứng lớn hơn so với sinh ngả âm đạo. Tỷ lệ sinh mổ được thực hiện ở Pháp là khoảng 20% ​​các ca sinh nở, biết rằng Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến nghị tỷ lệ từ 10 đến 15%.