Hạ natri máu xảy ra khi cơ thể chứa quá ít natri so với lượng chất lỏng chứa trong cơ thể. Nguyên nhân phổ biến bao gồm sử dụng thuốc lợi tiểu, tiêu chảy, suy tim và SIADH. Biểu hiện lâm sàng chủ yếu là thần kinh, sau quá trình thẩm thấu nước vào tế bào não, đặc biệt trong hạ natri máu cấp, và bao gồm nhức đầu, lú lẫn và sững sờ. Có thể xảy ra co giật và hôn mê. Việc xử trí phụ thuộc vào các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng, đặc biệt là đánh giá thể tích ngoại bào và các bệnh lý cơ bản. Điều trị dựa trên việc giảm lượng chất lỏng vào, tăng lượng chất lỏng chảy ra, bổ sung lượng natri thiếu hụt và điều trị chứng rối loạn cơ bản.

Hạ natri máu là một rối loạn điện giải đặc trưng bởi lượng nước trong cơ thể dư thừa so với tổng lượng natri cơ thể. Chúng ta nói đến hạ natri máu khi mức natri dưới 136 mmol / l. Hầu hết hạ natri đều lớn hơn 125 mmol / L và không có triệu chứng. Chỉ có hạ natri máu nghiêm trọng, tức là dưới 125 mmol / l, hoặc có triệu chứng, mới tạo thành một cấp cứu chẩn đoán và điều trị.

Tỷ lệ hạ natri máu là:

• khoảng 1,5 ca / ​​100 bệnh nhân mỗi ngày vào viện;
• 10 đến 25% trong dịch vụ lão khoa;
• 4 đến 5% ở bệnh nhân nhập viện cấp cứu, nhưng tần suất này có thể tăng lên 30% ở bệnh nhân xơ gan;
• gần 4% ở bệnh nhân mắc bệnh khối u hoặc suy giáp;
• Gấp 6 lần ở bệnh nhân cao tuổi đang điều trị chống trầm cảm, chẳng hạn như thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI);
• hơn 50% ở bệnh nhân AIDS nhập viện.
  

Hạ natri máu có thể do:

• mất natri nhiều hơn mất nước, với giảm thể tích dịch cơ thể (hoặc thể tích ngoại bào);
• giữ nước khi mất natri, kèm theo thể tích ngoại bào được bảo toàn;
• giữ nước nhiều hơn giữ natri, dẫn đến tăng thể tích ngoại bào.

Trong mọi trường hợp, natri được pha loãng. Nôn mửa kéo dài hoặc tiêu chảy nặng có thể dẫn đến mất natri. Khi tổn thất chất lỏng chỉ được bù đắp bằng nước, natri sẽ được pha loãng.

Việc mất nước và natri thường có nguồn gốc từ thận, khi khả năng tái hấp thu của ống thận bị giảm, sau khi dùng thuốc lợi tiểu thiazide. Các thuốc này làm tăng bài tiết natri, làm tăng bài tiết nước. Các chất này thường được dung nạp tốt nhưng có thể gây hạ natri máu ở những người dễ bị natri thấp, đặc biệt là người cao tuổi. Các tổn thất về tiêu hóa hoặc da hiếm hơn.

Giữ nước là kết quả của sự gia tăng không thích hợp trong việc tiết hormone chống bài niệu (ADH), còn được gọi là vasopressin. Trong trường hợp này, chúng ta nói đến SIADH hoặc hội chứng tiết ADH không thích hợp. Vasopressin giúp điều chỉnh lượng nước có trong cơ thể bằng cách kiểm soát lượng nước bài tiết qua thận. Việc giải phóng quá nhiều vasopressin dẫn đến giảm bài tiết nước qua thận, dẫn đến giữ nước nhiều hơn trong cơ thể và làm loãng natri. Sự bài tiết vasopressin của tuyến yên có thể được kích thích bằng cách:

• đau đớn ;
• sự căng thẳng;
• hoạt động thể chất ;
• hạ đường huyết;
• một số rối loạn về tim, tuyến giáp, thận hoặc tuyến thượng thận. 

SIADH có thể do dùng thuốc hoặc các chất kích thích tiết vasopressin hoặc kích thích hoạt động của nó ở thận như:

• chlorpropamide: thuốc làm giảm lượng đường trong máu;
• carbamazepine: chống co giật;
• vincristine: thuốc dùng trong hóa trị liệu;
• clofibrate: một loại thuốc làm giảm mức cholesterol;
• thuốc chống loạn thần và thuốc chống trầm cảm;
• aspirin, ibuprofen;
• thuốc lắc (3,4-methylenedioxy-methamphetamine [MDMA]);
• vasopressin (hormone chống bài niệu tổng hợp) và oxytocin được sử dụng để gây chuyển dạ trong khi sinh.

SIADH cũng có thể là kết quả của việc tiêu thụ quá nhiều chất lỏng vượt quá khả năng điều tiết của thận hoặc trong các trường hợp:

• hủ tiếu;
• hình đa giác;
• Bệnh lí Addison;
• suy giáp. 

Cuối cùng, nó có thể là kết quả của việc giảm khối lượng tuần hoàn do:

• suy tim;
• suy thận;
• xơ gan;
• hội chứng thận hư.

Giữ natri là hậu quả của việc tăng tiết aldosterone, sau đó là giảm thể tích tuần hoàn.

Hầu hết bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết, tức là nồng độ natri lớn hơn 125 mmol / l, không có triệu chứng. Giữa 125 và 130 mmol / l, các triệu chứng chủ yếu ở đường tiêu hóa: buồn nôn và nôn.

Bộ não đặc biệt nhạy cảm với những thay đổi về mức độ natri trong máu. Ngoài ra, đối với các giá trị dưới 120 mmol / l, các triệu chứng tâm thần kinh xuất hiện như:

• nhức đầu;
• thờ ơ;
• một trạng thái bối rối;
• choáng váng;
• co thắt cơ và co giật;
• chứng động kinh;
• đến hôn mê.

Chúng là hậu quả của tình trạng phù não, gây rối loạn chức năng và thời gian khởi phát phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và tốc độ khởi phát của hạ natri máu.

Các triệu chứng có thể trầm trọng hơn ở những người lớn tuổi mắc các bệnh mãn tính.

Hạ natri máu có thể đe dọa tính mạng. Mức độ, thời gian và các triệu chứng của hạ natri máu được sử dụng để xác định mức độ nhanh chóng cần thiết để điều chỉnh huyết thanh. Hạ natri máu có triệu chứng cần nhập viện trong mọi trường hợp.

Trong trường hợp không có triệu chứng, hạ natri máu thường là mãn tính và việc điều chỉnh ngay lập tức không phải lúc nào cũng cần thiết. Tuy nhiên, khuyến cáo nhập viện nếu nồng độ natri huyết thanh dưới 125 mmol / l. Đối với hạ natri máu không có triệu chứng hoặc lớn hơn 125 mmol / l, có thể tiếp tục xử trí bằng xe cấp cứu. Sau đó, bác sĩ sẽ đánh giá xem có cần thiết phải điều chỉnh tình trạng hạ natri máu hay không và đảm bảo rằng nó không trở nên tồi tệ hơn. Điều chỉnh nguyên nhân của hạ natri máu thường là đủ để bình thường hóa nó. Thật vậy, ngừng thuốc, cải thiện điều trị suy tim hoặc xơ gan, hoặc thậm chí điều trị suy giáp thường là đủ.

Khi điều chỉnh hạ natri máu được chỉ định, nó phụ thuộc vào thể tích ngoại bào. Nếu anh ấy:

• bình thường: hạn chế uống nước, dưới một lít mỗi ngày, được khuyến cáo, đặc biệt trong trường hợp SIADH, và điều trị hướng vào nguyên nhân (suy giáp, suy thượng thận, dùng thuốc lợi tiểu) được thực hiện;
• tăng: thuốc lợi tiểu hoặc thuốc đối kháng vasopressin, chẳng hạn như desmopressin, liên quan đến việc hạn chế uống nước, sau đó là phương pháp điều trị chính, đặc biệt trong trường hợp suy tim hoặc xơ gan;
• giảm, sau khi mất tiêu hóa hoặc thận: tăng lượng natri kết hợp với bù nước được chỉ định. 

Một số người, đặc biệt là những người bị SIADH, cần điều trị hạ natri máu lâu dài. Hạn chế dịch đơn thuần thường không đủ để ngăn ngừa tái phát hạ natri máu. Viên nén natri clorid có thể được sử dụng cho những người bị hạ natri máu mãn tính từ nhẹ đến trung bình. 

Hạ natri máu nghiêm trọng là một trường hợp khẩn cấp. Điều trị là tăng dần nồng độ natri trong máu bằng cách sử dụng dịch truyền tĩnh mạch và đôi khi là thuốc lợi tiểu. Đôi khi cần dùng đến thuốc ức chế thụ thể vasopressin chọn lọc, chẳng hạn như conivaptan hoặc tolvaptan.