Viêm đốt sống là tình trạng nhiễm trùng nặng của một hoặc nhiều đốt sống và các đĩa đệm lân cận. Đó là một trong nhiều nguyên nhân gây ra chứng đau lưng và cột sống. Không phổ biến, tình trạng này chiếm từ 2 đến 7% các trường hợp nhiễm trùng xương. Trong một số trường hợp, viêm đốt sống gây chèn ép vào tủy sống do áp xe. Điều này có thể tiếp cận và phá hủy các rễ thần kinh. Do đó cần phải điều trị khẩn cấp bệnh lý này để tránh những biến chứng về lâu dài. Việc xử trí bao gồm bất động bằng cách nghỉ ngơi tại giường và / hoặc chỉnh hình bất động, và liệu pháp kháng sinh thích hợp.

Thuật ngữ spondylodiscitis bắt nguồn từ tiếng Hy Lạp cột sống có nghĩa là đốt sống và diskos có nghĩa là đĩa. Là một bệnh lý viêm nhiễm của một hoặc nhiều đốt sống và các đĩa đệm lân cận.

Viêm đốt sống cổ truyền nhiễm là một tình trạng không phổ biến. Nó chiếm từ 2 đến 7% trường hợp viêm tủy xương, tức là nhiễm trùng xương. Nó liên quan đến 1 trường hợp mỗi năm ở Pháp, tốt hơn là nam giới. Nếu tuổi khởi phát trung bình khoảng 200 tuổi, 60% bệnh nhân dưới 50 tuổi, thì bệnh viêm đốt sống chủ yếu ảnh hưởng đến thanh thiếu niên. Trong hai giai đoạn này của cuộc đời, sự thay đổi của xương càng quan trọng, càng dễ bị tổn thương và có nguy cơ nhiễm trùng. Đây là một căn bệnh nguy hiểm có nguy cơ gây biến dạng cột sống và di chứng thần kinh. 

Sự lây nhiễm thường xảy ra qua đường máu sau nhiễm trùng huyết. Các vi trùng liên quan thường là các vi khuẩn sau: 

• pyogens, chẳng hạn như Staphylococcus aureus (vi khuẩn được xác định trong 30 đến 40% trường hợp), trực khuẩn Gram âm nhưEscherichia coli (20 đến 30% trường hợp) và Streptococcus (10% trường hợp);
• Mycobacterium tuberculosis (trong trường hợp này chúng ta nói về bệnh Pott);
• vi khuẩn Salmonella;
• Brucelle.

Hiếm hơn, mầm có thể là một loại nấm như candida albicans

Trong khi bệnh lao được tìm thấy chủ yếu ở vùng ngực, thì bệnh viêm cột sống sinh mủ truyền nhiễm ảnh hưởng đến:

• cột sống thắt lưng (60-70% các trường hợp);
• cột sống ngực (23-35% các trường hợp);
• cột sống cổ (5 đến 15%);
• vài tầng (9% trường hợp).

Viêm đốt sống cổ truyền nhiễm có thể do:

• nhiễm trùng đường tiết niệu, nha khoa, da (vết thương, chốc, nhọt), tuyến tiền liệt, tim (viêm nội tâm mạc), tiêu hóa hoặc phổi;
• phẫu thuật cột sống;
• một vết thủng thắt lưng;
• một thủ thuật địa phương xâm lấn tối thiểu để chẩn đoán (đĩa đệm) hoặc điều trị (xâm nhập ngoài màng cứng).

Tùy thuộc vào mầm, có thể phân biệt hai phương thức tiến hóa:

• một khóa học cấp tính trong trường hợp vi khuẩn sinh mủ;
• một đợt mãn tính trong các trường hợp bệnh lao hoặc nhiễm trùng sinh mủ được điều trị bằng liệu pháp kháng sinh không đủ.

Yếu tố nguy cơ chính là sự thay đổi tình trạng miễn dịch của bệnh nhân. Ngoài ra, hơn 30% bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường, khoảng 10% nghiện rượu mãn tính và gần 5% mắc một trong các bệnh lý sau: 

• ung thư;
• xơ gan;
• bệnh thận giai đoạn cuối;
• bệnh toàn thân.

Viêm đốt sống cổ truyền nhiễm là một trong nhiều nguyên nhân gây ra đau lưng, tức là đau sâu ở lưng và cột sống. Chúng có thể được liên kết với:

• cứng cột sống nghiêm trọng;
• chiếu xạ thần kinh đau đớn: đau thần kinh tọa, đau dây thần kinh cổ chân;
• sốt (hơn XNUMX/XNUMX trường hợp viêm đốt sống sinh mủ) và ớn lạnh;
• suy yếu và chèn ép các đốt sống;
• tình trạng chung xấu đi.

Trong một số trường hợp, viêm đốt sống do nhiễm trùng có thể gây nhiễm trùng màng não hoặc chèn ép tủy sống do áp xe. Điều này có thể tiếp cận và phá hủy các rễ thần kinh.

Tùy thuộc vào mức độ quan trọng của nhiễm trùng và loại vi khuẩn, hậu quả sau này có thể xảy ra như một khối đốt sống, tức là hàn hai đốt sống đối diện.

Viêm đốt sống cổ truyền nhiễm là một trường hợp cấp cứu điều trị cần nhập viện. Hỗ trợ bao gồm:

Bất động trên giường

• một chiếc vỏ đúc hoặc một chiếc áo nịt ngực có thể giúp làm dịu cơn đau dữ dội và ngăn ngừa biến dạng do chèn ép đốt sống, đặc biệt là trong trường hợp bệnh Pott;
• cho đến khi hết đau trong trường hợp viêm đốt sống sinh mủ (10 đến 30 ngày);
• trong 1 đến 3 tháng trong trường hợp bệnh Pott.

Liệu pháp kháng sinh cường độ cao kéo dài thích ứng với vi trùng

• đối với nhiễm trùng do tụ cầu: phối hợp cefotaxime 100 mg / kg và fosfomycin 200 mg / kg sau đó phối hợp fluoroquinolone - rifampicin;
• đối với nhiễm trùng có nguồn gốc từ bệnh viện kháng với methicillin: kết hợp vancomycin - axit fucidic hoặc fosfomycin;
• Đối với nhiễm trực khuẩn gram âm: phối hợp cephalosporin thế hệ 3 và fosfomycin, cephalosporin thế hệ 3 và aminoglycosid hoặc fluoroquinolon và aminoglycosid;
• Trong trường hợp mắc bệnh Pott: điều trị bốn lần kháng sinh chống lao trong 3 tháng sau đó điều trị bằng phương pháp lưỡng tính trong 9 tháng tiếp theo.

Phẫu thuật trong những trường hợp đặc biệt

• phẫu thuật cắt lớp giảm áp trong các trường hợp chèn ép tủy sống đột ngột;
• sơ tán áp xe ngoài màng cứng.

 Diễn biến thường thuận lợi. Sốt và đau tự phát thường biến mất trong vòng 5 đến 10 ngày. Đau cơ khi chịu tải sẽ biến mất trong vòng 3 tháng.