Do "ngón tay găng" xoay một phần ruột, lồng ruột được báo hiệu bằng cơn đau bụng dữ dội. Nó là một nguyên nhân của cấp cứu nội khoa và ngoại khoa ở trẻ nhỏ, vì nó có thể dẫn đến tắc ruột. Ở trẻ lớn hơn và người lớn, nó có thể ở dạng mãn tính và báo hiệu sự hiện diện của một khối u ác tính hoặc một khối u.

Định nghĩa

Lồng ruột (hay lồng ruột) xảy ra khi một phần ruột biến dạng như một chiếc găng tay và dính vào bên trong đoạn ruột ngay lập tức. Theo sau sự “lồng vào” này, áo chẽn tiêu hóa tạo nên thành ống tiêu hóa thông với nhau, tạo thành một cuộn xâm nhập bao gồm đầu và cổ.

Lồng ruột có thể ảnh hưởng đến bất kỳ mức độ nào của đường ruột. Tuy nhiên, chín trong số mười lần, nó nằm ở ngã tư của hồi tràng (đoạn cuối cùng của ruột non) và ruột kết.

Hình thức phổ biến nhất là lồng ruột cấp tính ở trẻ sơ sinh, có thể nhanh chóng dẫn đến tắc nghẽn và gián đoạn cung cấp máu (thiếu máu cục bộ), có nguy cơ hoại tử hoặc thủng ruột.

Ở trẻ lớn hơn và người lớn, có các dạng lồng ruột không hoàn toàn, mãn tính hoặc tiến triển.

Nguyên nhân

Lồng ruột cấp tính vô căn, không xác định được nguyên nhân, thường xảy ra ở trẻ nhỏ khỏe mạnh, nhưng trong bối cảnh nhiễm vi rút hoặc nhiễm trùng tai mũi họng vào mùa đông tái phát đã gây ra viêm các hạch bạch huyết ở bụng.

Lồng ruột thứ phát có liên quan đến sự hiện diện của tổn thương ở thành ruột: polyp lớn, khối u ác tính, túi thừa Merckel bị viêm, v.v. Các bệnh lý tổng quát khác cũng có thể liên quan:

• ban xuất huyết dạng thấp,
• ung thư hạch,
• hội chứng urê huyết tán huyết,
• bệnh xơ nang …

Lồng ruột sau mổ là một biến chứng của một số ca phẫu thuật vùng bụng.

Chẩn đoán

Chẩn đoán dựa trên hình ảnh y tế. 

Siêu âm ổ bụng hiện nay là phương pháp kiểm tra được nhiều người lựa chọn.

Thụt bari, một xét nghiệm chụp x-quang ruột kết được thực hiện sau khi tiêm hậu môn một môi trường cản quang (bari), đã từng là tiêu chuẩn vàng. Thụt tháo thủy tĩnh (bằng cách tiêm dung dịch bari hoặc nước muối) hoặc khí nén (bằng cách thổi không khí) dưới sự kiểm soát X quang hiện được sử dụng để xác định chẩn đoán. Các xét nghiệm này có ưu điểm là cho phép đồng thời điều trị sớm lồng ruột bằng cách thúc đẩy thay thế đoạn bị xâm nhập dưới áp lực của thuốc xổ.

Những người liên quan

Lồng ruột cấp tính chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em dưới 2 tuổi, với tần suất cao nhất ở trẻ sơ sinh từ 4 đến 9 tháng. Trẻ em trai bị ảnh hưởng gấp đôi trẻ em gái. 

Lồng ruột ở trẻ em trên 3-4 tuổi và ở người lớn hiếm hơn nhiều.

Yếu tố nguy cơ

Dị tật bẩm sinh của đường tiêu hóa có thể là một khuynh hướng.

Một số nghiên cứu đã xác nhận sự gia tăng nhỏ nguy cơ mắc lồng ruột sau khi tiêm vắc-xin chống nhiễm trùng rota (Rotarix). Nguy cơ này chủ yếu xảy ra trong vòng 7 ngày kể từ ngày tiêm liều vắc xin đầu tiên.

Ở trẻ sơ sinh, cơn đau bụng dữ dội, khởi phát đột ngột, biểu hiện bằng những cơn co giật từng cơn kéo dài vài phút. Rất xanh xao, trẻ quấy khóc, quấy khóc, kích động… Thời gian đầu cách nhau từ 15 đến 20 phút, các cơn ngày càng thường xuyên hơn. Trong các bài hát ru, đứa trẻ có thể tỏ ra thanh thản hoặc ngược lại là phủ phục và lo lắng.

Nôn mửa xuất hiện nhanh chóng. Em bé không chịu bú và đôi khi có máu trong phân, trông "giống như thạch quả lý gai" (máu được trộn với niêm mạc ruột). Cuối cùng, ngừng vận chuyển ruột dẫn đến tắc ruột.

Ở trẻ lớn hơn và người lớn, các triệu chứng chủ yếu là tắc ruột, đau bụng và không ngừng phân và khí.

Đôi khi bệnh lý trở thành mãn tính: lồng ruột, không hoàn toàn, có khả năng tự thoái triển và biểu hiện đau thành từng đợt.

Lồng ruột cấp tính ở trẻ sơ sinh là một cấp cứu nhi khoa. Nghiêm trọng hoặc thậm chí tử vong nếu không được điều trị do nguy cơ tắc ruột và hoại tử, nó có tiên lượng tốt khi xử trí đúng cách, với nguy cơ tái phát rất thấp.

Hỗ trợ toàn cầu

Đau ở trẻ sơ sinh và nguy cơ mất nước cần được giải quyết.

Thuốc xổ trị liệu

Chín lần trong số mười lần, thụt tháo khí nén và thủy tĩnh (xem phần chẩn đoán) là đủ để đưa đoạn bị xâm lấn trở lại vị trí cũ. Việc trở về nhà và việc ăn uống trở lại rất nhanh chóng.

phẫu thuật

Trong trường hợp chẩn đoán muộn, thất bại của thuốc xổ hoặc chống chỉ định (dấu hiệu kích thích phúc mạc, vv), can thiệp phẫu thuật trở nên cần thiết.

Đôi khi có thể giảm lồng ruột bằng tay bằng cách tạo áp lực ngược lên ruột cho đến khi xúc xích biến mất.

Phẫu thuật cắt bỏ phần bị xâm lấn có thể được thực hiện bằng phẫu thuật mở ổ bụng (phẫu thuật mở dạ dày cổ điển) hoặc bằng nội soi (phẫu thuật xâm lấn tối thiểu được hướng dẫn bởi nội soi).

Trong trường hợp lồng ruột thứ phát do khối u thì cũng phải cắt bỏ. Tuy nhiên, nó không phải lúc nào cũng là trường hợp khẩn cấp.