Thuật ngữ intertrigo bắt nguồn từ tiếng Latin inter, giữa và tergo, tôi chà. Do đó, nó chỉ định da liễu nằm ở những nơi mà hai vùng da tiếp xúc và cọ xát với nhau, được gọi là nếp gấp.

Nó là gì ? 

Intertrigo là một bệnh da liễu khu trú ở các nếp gấp trên da, cho dù chúng bị ảnh hưởng đơn lẻ hay cùng nhau, lớn (nếp gấp bẹn, kẽ, nách, nách) hay nhỏ (kẽ ngón tay-lòng bàn tay, kẽ ngón chân, rốn, sau não thất, mạc thí nghiệm, rốn).

Các loại intertrigo khác nhau

Có những vùng da có nguồn gốc lây nhiễm (nấm da, vi khuẩn, v.v.) và những vùng da không lây nhiễm thường là kết quả của việc bản địa hóa các nốt da (chàm, vảy nến, v.v.) ở các nếp gấp.

Về mặt lâm sàng, sự phân biệt được thực hiện giữa intertrigos khô và intertrigos ướt và rỉ.

Nguyên nhân của intertrigo

Intertrigo truyền nhiễm

Nấm intertrigo, bệnh nấm của các nếp gấp

Nhiễm trùng nấm men là nguyên nhân chính của intertrigo. Có hai loại nấm liên quan:

• Dermatophytes, thường cho intertrigos khô
• Candida, là loại nấm men, thường gây ra mụn nước bóng và ẩm ướt

Vi khuẩn intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, ban đỏ: Erythrasma là loại vi khuẩn phổ biến nhất ở nếp gấp bẹn và nách.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, còn được gọi là trực khuẩn pyocyanic, là một loại vi khuẩn sống trong đất và nước. Do đó, chúng ta tự gây ô nhiễm cho bản thân khi tiếp xúc với đất ẩm (làm vườn, v.v.) hoặc trong nước nóng (spa, v.v.) và nó thường làm phức tạp hóa intertrigos bệnh da liễu thông qua mồ hôi và mồ hôi. Do đó, nó thường xảy ra ở các khoảng giữa các ngón chân, đột nhiên trở nên đau đớn, ăn mòn, chảy dịch hoặc thậm chí có mùi.

Intertrigos với các vi khuẩn gây bệnh khác

Chúng do tụ cầu, liên cầu và trực khuẩn Gram âm (colibacilli) gây ra. Những vết thương này phổ biến hơn ở những người béo phì, bệnh nhân tiểu đường và bệnh nhân vệ sinh kém, và thường biến chứng thành bệnh da liễu tiềm ẩn.

Intertrigos không lây nhiễm

• Bệnh vẩy nến: Bệnh vẩy nến gấp hoặc vẩy nến “đảo ngược” thường gặp ở nếp gấp giữa các hoàng thể.
• Kích ứng: Nó là thứ phát sau việc áp dụng các phương pháp điều trị tại chỗ (chất khử trùng, mỹ phẩm) hoặc do vô tình tiếp xúc với chất ăn da.
• Bệnh chàm: Có thể là bệnh chàm tiếp xúc do dị ứng với chất khử mùi ở nách chẳng hạn hoặc bệnh viêm da dị ứng ảnh hưởng đến một số nếp gấp nhất định (nếp nhăn sau não, nếp gấp của đầu gối, nếp gấp của khuỷu tay…).

Nguyên nhân hiếm

• Bệnh Hailey-Hailey là một tình trạng da di truyền hiếm gặp.
• Bệnh Paget là một bệnh ác tính tương ứng với một ung thư biểu mô tuyến nội bì.
• Bệnh Crohn, một bệnh viêm tiêu hóa, có thể ảnh hưởng đến các nếp gấp giữa hoàng thể và bẹn
• Pemphigus thực vật là một dạng lâm sàng hiếm gặp của pemphigus âm hộ ảnh hưởng đến các nếp gấp lớn.
• Giang mai thứ phát có thể ảnh hưởng đến các nếp gấp chính.
• Langerhans mytiocytosis là một căn bệnh liên quan đến sự tích tụ trong các mô của tế bào Langerhans.
• Hồng ban di chuyển hoại tử đặc hiệu cho glucagonomics, khối u ác tính của tuyến tụy.
• Mụn mủ dưới giác mạc của Sneddon và Wilkinson thuộc nhóm da liễu bạch cầu trung tính, đặc trưng bởi sự hiện diện của bạch cầu trung tính trong da và ảnh hưởng đến các nếp gấp lớn.

Chẩn đoán âm mưu

Chẩn đoán intertrigo rất dễ: nó được xác định bởi nếp gấp đỏ, có thể ngứa, đau, chảy mủ… Việc chẩn đoán nguyên nhân sẽ tế nhị hơn. Bác sĩ sẽ tập trung vào các đặc điểm cho phép anh ta tự định hướng theo một hoặc nhiều nguyên nhân: mụn nước hai bên và có thể đối xứng hoặc một bên, sự hiện diện của bong vảy, rỉ dịch, tiến hóa bằng cách ly tâm kéo dài, ranh giới rõ ràng hoặc đường viền bị vỡ vụn, sự hiện diện của mụn nước, mụn mủ, nứt ở dưới cùng của màn hình đầu tiên…

Thường phải lấy mẫu vi khuẩn học (để khám và nuôi cấy trực tiếp) hoặc thậm chí vi khuẩn học và đôi khi là sinh thiết da.

Evolution et các biến chứng có thể xảy ra

Intertrigo hiếm khi có xu hướng tự chữa lành. Nó có xu hướng thay đổi và thường trở nên trầm trọng hơn do va chạm, ma sát và đôi khi chăm sóc tại chỗ có xu hướng kích ứng nó, có thể gây dị ứng hoặc thậm chí gây ra biến chứng (ví dụ như khi bôi kem cortisone trên vết thương bị nhiễm trùng).

Bội nhiễm vi khuẩn, đau và nứt nẻ cũng là những biến chứng kinh điển.

Các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân của intertrigo:

Intertrigos truyền nhiễm

Nhiễm trùng nấm men

nấm da

Ở cấp độ của các nếp gấp lớn, chúng có màu đỏ khô và có vảy với trung tâm màu hồng, thường là hai bên và đối xứng, gây ngứa. Quá trình tiến hóa được thực hiện bởi một phần mở rộng ly tâm, với một đường viền rõ ràng, đa vòng, mụn nước và có vảy. Sự liên quan cổ điển là nếp gấp bẹn.

Ở cấp độ của các nếp gấp nhỏ, nó là kẽ ngón chân cái thường được gọi là "bàn chân của vận động viên" vì nó thường xảy ra ở các vận động viên thể thao, đặc biệt là ở khoảng giữa các ngón chân cuối cùng (giữa hai ngón chân cuối cùng). Nó tạo thành một vết nứt màu hồng hoặc màu đỏ bao quanh bởi vết xước làm cho da ẩm, màu trắng, và sau đó có thể lan ra mu bàn chân hoặc lòng bàn chân. Anh ấy thường xuyên bị ngứa.

Intertrigo đến candida

Ở cấp độ của các nếp gấp lớn, chúng tạo ra một lớp giữa tráng men và ẩm ướt màu đỏ, phần dưới của chúng thường bị nứt, thậm chí còn được phủ bởi một lớp sơn màu trắng kem. Các ranh giới của intertrigo bị vỡ vụn với một đám xù màu trắng và một vài mụn mủ. Ở đây một lần nữa, vị trí được lựa chọn là nếp gấp bẹn, nhưng nó cũng có thể được nhìn thấy dưới bầu ngực.

Ở cấp độ các nếp gấp nhỏ, nó là một nếp gấp có các đặc điểm giống như ở các nếp gấp lớn, nhưng thường nằm giữa các ngón tay hoặc trên khóe môi (perlèche).

vi khuẩn

Intertrigo từ bột Streptomyces, l Erythrasma

Erythrasma có dạng một mảng bám màu nâu tròn, giới hạn rõ. Kiểm tra ánh sáng của Wood (đèn UV) cho nó màu đỏ “san hô”.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo thường làm biến chứng các kẽ da, đặc biệt là giữa các ngón chân thông qua mồ hôi và mồ hôi ở giày, chúng đột nhiên trở nên đau đớn, ăn mòn, chảy nước hoặc thậm chí có mùi.

Intertrigos với các vi khuẩn gây bệnh khác

Chúng cũng thường gây biến chứng cho kẽ chân của những người béo phì, bệnh nhân tiểu đường và những bệnh nhân vệ sinh cơ thể kém: kẽ chân chuyển sang màu đỏ, có vảy tiết hoặc mụn mủ.

Intertrigos không lây nhiễm

Bệnh vẩy nến

Bệnh vảy nến ở các nếp gấp hay còn gọi là vảy nến “ngược” làm phát sinh các kẽ da, ưu tiên nằm giữa mông và trên rốn, có màu đỏ, bóng, rõ và thường bị nứt ở dưới cùng của nếp gấp.

Kích thích

Kích ứng thường liên quan đến việc áp dụng chất khử trùng, mỹ phẩm hoặc chất gây kích ứng. Intertrigo có màu đỏ bóng, nhăn nheo với đôi khi có mụn nước hoặc thậm chí là vết loét và thường gây ra cảm giác bỏng rát

eczema

Bệnh chàm nếp gấp có thể có hai nguồn gốc:

• Chàm tiếp xúc dị ứng thường chảy dịch, ngứa và có thể có mụn nước. Nó là kết quả của việc dị ứng tiếp xúc với một sản phẩm bôi vào nếp gấp và biến chứng mụn nước trở nên chảy mủ hoặc thậm chí có mụn nước và có thể ngứa.
• viêm da dị ứng, chủ yếu ở các nếp gấp của khuỷu tay, đầu gối, cổ, sau tai và thường trông khô hơn

Nguyên nhân hiếm

Bệnh Hailey-Hailey là một bệnh da liễu di truyền hiếm gặp, đặc trưng bởi sự xuất hiện nhiều lần của các mụn nước hoặc thậm chí bong bóng trên cổ, hõm nách và bẹn thành từng mảng rõ ràng, đi ngang qua các vết nứt rất đặc trưng ở các rãnh song song.

Bệnh Paget là một ung thư biểu mô tuyến trong biểu bì (dạng ung thư), thường gặp nhất là ở âm hộ, có liên quan đến ung thư nội tạng (ví dụ: tiết niệu hoặc phụ khoa) trong khoảng 1/3 trường hợp. Nó biểu hiện như một mảng đỏ ở âm hộ, bẹn hoặc dương vật và dần dần lan rộng.

Bệnh Crohn, một bệnh viêm ruột mãn tính, có thể bao gồm các vị trí trên da, đặc biệt là ở các nếp gấp giữa bẹn và bẹn. Chúng xuất hiện dưới dạng vết nứt, vết loét thẳng và sâu như dao đâm, áp xe phức tạp do rò rỉ… có thể báo trước các biểu hiện tiêu hóa vài tháng.

Pemphigus sinh dưỡng là một dạng pemphigus hiếm gặp ảnh hưởng đến các nếp gấp lớn, khiến chúng có màu đỏ thực vật và đang chớm nở.

Giang mai thứ phát có thể tạo ra nhiều mảng, sưng tấy và ăn mòn, đôi khi tạo thành các mảng sinh dưỡng ở các nếp gấp.

Langerhans mytiocytosis là một căn bệnh liên quan đến sự tích tụ trong da của các tế bào Langerhans. Nó làm phát sinh da có vảy và ban xuất huyết, chủ yếu ở các nếp gấp sau não thất, hoặc thậm chí là các nếp gấp lớn.

Hồng ban di chuyển hoại tử là bệnh liên quan đến da do glucagonoma, một khối u ác tính của tuyến tụy. Nó tạo ra các mảng màu đỏ nổi lên, có vảy, kéo dài theo hướng ly tâm với đường viền đóng vảy hoặc ăn mòn để lại sẹo sắc tố.

Sneddon-Wilkinson mụn mủ dưới giác mạc là một bệnh da liễu bạch cầu trung tính, đặc trưng bởi sự hiện diện của các tế bào bạch cầu được gọi là bạch cầu trung tính trong da. Nó tạo ra mụn mủ hoặc bong bóng bề ngoài, mềm, có thể có mức chất lỏng đặc trưng được gọi là mụn mủ hypopion. Các mụn mủ và bong bóng được nhóm lại bằng cách vẽ vòng cung hoặc vòng hoặc khoanh tròn chủ yếu trên thân cây, ở rễ các chi và ở các nếp lớn.

Yếu tố nguy cơ

Các nếp gấp có nguy cơ bị cọ xát, ma sát và nhiệt, thúc đẩy kích ứng và sự sinh sôi của vi sinh vật cho dù đó là nấm hay vi khuẩn.

Tính axit của các nếp gấp, béo phì, thiếu hụt miễn dịch, mang thai, tiểu đường và một số loại thuốc (liệu pháp corticosteroid nói chung, thuốc kháng sinh) đặc biệt thúc đẩy nhiễm nấm Candida ở các nếp gấp.

Ý kiến ​​của bác sĩ của chúng tôi

Intertrigos là một lý do thường xuyên để tư vấn trong da liễu. Chúng được phân loại rõ ràng theo nguyên nhân trong bài viết này nhưng trên thực tế, chúng thường có nhiều yếu tố trong thực tế khi khám tại phòng khám của bác sĩ: bệnh da liễu trở nên bội nhiễm với vi khuẩn và gây kích ứng và / hoặc chàm dị ứng với các sản phẩm được bệnh nhân bôi. . Ngoài ra, bệnh nhân thường đã tham khảo ý kiến ​​bác sĩ đa khoa của mình, người đã thử một hoặc nhiều phương pháp điều trị tại chỗ để cải thiện thêm sự xuất hiện của intertrigo: do đó, chẩn đoán nhân quả của họ đôi khi có thể rất khó khăn, cũng như việc điều trị của họ.

Tuy nhiên, một quy tắc thường đúng ở các intertrigos: thông thường bạn nên lau khô một nếp gấp hơn là thoa các chất nhờn hoặc kem thành lớp dày.

Phòng ngừa intertrigo

Các biện pháp chăm sóc nếp gấp đơn giản thường làm giảm nguy cơ mắc bệnh intertrigo:

• rửa sạch hàng ngày và lau khô các nếp gấp
• tránh đồ lót quá chật, len và sợi tổng hợp / ưu tiên tất và đồ lót bằng cotton
• chống lại các yếu tố góp phần: bệnh tiểu đường, béo phì, kem cortisone, v.v.

Phương pháp điều trị

Cách chữa trị phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra:

Intertrigo truyền nhiễm

nấm da

Việc điều trị các bệnh liên quan đến da liễu được thực hiện bằng ứng dụng, thường xuyên nhất là hai lần mỗi ngày, thuốc chống nấm, dạng kem, dạng sữa, dạng xịt, dạng bột:

• ? Imidazole: éconazole (Pevaryl®), miconazole (Daktarin®), oxiconazole (Fonx®)
• Allylamines: terbinafine (Lamisil®)
• Các dẫn xuất pyridone: ciclopiroxolamine (Mycoster®)

Trong trường hợp kháng thuốc điều trị tại chỗ, bác sĩ có thể kê đơn thuốc kháng nấm đường uống như griseofulvin (Grisefuline®) hoặc terbinafine (Lamisil®) trong 3 đến 4 tuần.

Âm mưu của nấm Candida

Việc điều trị trước hết là chống lại các yếu tố có lợi cho bệnh nấm candida: tránh ẩm ướt, va chạm mạnh, hóa chất hoặc chấn thương cơ học. Bệnh tiểu đường cơ bản hoặc thậm chí liên quan đến tiêu hóa hoặc nấm Candida sinh dục cũng phải được điều trị.

Nó được dựa trên thuốc chống nấm tại chỗ, kem, sữa, thuốc xịt, bột, được áp dụng hai lần một ngày:

• ? Imidazole: éconazole (Pevaryl®), miconazole (Daktarin®), oxiconazole (Fonx®)
• Allylamines: terbinafine (Lamisil®)
• Dẫn xuất pyridone: ciclopiroxolamine (Mycoster®).

Điều trị toàn thân có thể được cung cấp trong 15 ngày trong trường hợp bệnh tái phát hoặc tiêu hóa liên quan (nystatin, Mycostatin®, ketoconazole, Nizoral®).

vi khuẩn

Intertrigo từ bột Streptomyces, l Erythrasma

Erythrasma được điều trị bằng liệu pháp kháng sinh tại chỗ với kem dưỡng da erythromycin.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Các dung dịch sát trùng không gây kích ứng được thoa lên nếp gấp (chlorhexidine: Diaseptyl®, polyvidone iodine: Betadine®…) và / hoặc bạc sulfadiazine (Flammazine®). Bác sĩ chỉ hiếm khi sử dụng kháng sinh đường uống, trong trường hợp nhiễm trùng kéo dài hoặc kháng thuốc, thường nhất là ciprofloxacin (Ciflox®).

Intertrigos với các vi khuẩn gây bệnh khác

Chúng thường thoái lui nhất với thuốc sát trùng tại chỗ (chlorhexidine: Diaseptyl®, polyvidone iodine: Betadine®, v.v.), kết hợp với liệu pháp kháng sinh tại chỗ với axit fusidic (kem Fucidine®).

Intertrigos không lây nhiễm

Bệnh vẩy nến

Nó thường đáp ứng tốt với sự kết hợp của corticosteroid và gel vitamin D (Daivobet®…)

Kích thích

Việc điều trị kích ứng cần có thuốc sát trùng tại chỗ (chlorhexidine: Diaseptyl®, polyvidone iodine: Betadine®…), thuốc làm mềm da hoặc thậm chí corticosteroid tại chỗ dưới sự giám sát y tế.

eczema

Điều trị bệnh chàm cần dùng thuốc làm mềm da và corticosteroid tại chỗ dưới sự giám sát y tế.

Nguyên nhân hiếm

• Bệnh Hailey-Hailey đòi hỏi phải làm khô các nếp gấp để hạn chế bùng phát và nguy cơ nhiễm vi khuẩn, nấm và vi rút. Phẫu thuật cắt bỏ các nếp gấp bị ảnh hưởng sau đó ghép da thường là phương pháp điều trị hiệu quả duy nhất.
• Bệnh Paget cần điều trị ung thư nội tạng liên quan và cắt bỏ mảng bám của bệnh Paget.
• Pemphigus thực vật cần dùng corticosteroid tại chỗ dưới sự giám sát y tế.
• Bệnh giang mai thứ phát được điều trị bằng tiêm bắp penicillin.
• Ban đỏ hoại tử di cư yêu cầu loại bỏ glucagonoma vi phạm.