Điều trị y tế

Bởi vì hầu hết u xơ tử cung không gây ra triệu chứng (chúng được cho là "không có triệu chứng"), các bác sĩ thường đưa ra "quan sát thận trọng" về sự phát triển của khối u xơ. Thông thường, một khối u xơ không gây ra triệu chứng thì không cần điều trị.

Khi cần điều trị, quyết định lựa chọn cái khác phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau: mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, mong muốn có con hay không, tuổi tác, sở thích cá nhân, v.v. Chỉ cáccắt bỏ tử cung, tức là cắt bỏ tử cung, đưa ra giải pháp dứt điểm.

Mẹo để làm giảm các triệu chứng

• Chườm gạc ấm (hoặc nước đá) lên vùng bị đau có thể giúp giảm đau. đau.
• Thuốc không kê đơn giúp giảm đau co thắt dạ dày và đau lưng. Những loại thuốc này bao gồm acetaminophen hoặc paracetamol (bao gồm Tylenol®) và ibuprofen (chẳng hạn như Advil® hoặc Motrin®).
• Để chống lại Táo bón, bạn nên tiêu thụ từ năm đến mười phần trái cây và rau mỗi ngày, cũng như một lượng chất xơ tốt. Chúng được tìm thấy trong các sản phẩm ngũ cốc nguyên hạt (bánh mì nguyên hạt và mì ống, gạo lứt, gạo hoang dã, bánh nướng xốp cám, v.v.).

  NB Để đi kèm với một chế độ ăn giàu chất xơ, điều cần thiết là phải uống nhiều để tránh tắc nghẽn đường tiêu hóa.

• Nếu Táo bón vẫn còn, chúng ta có thể thử thuốc nhuận tràng (hoặc thuốc tăng cường), ví dụ dựa trên psyllium, có tác dụng nhẹ nhàng. Thuốc nhuận tràng kích thích gây khó chịu hơn và thường không được khuyến khích. Để biết các mẹo khác, hãy xem tờ thông tin về Táo bón của chúng tôi. Những lời khuyên này không nhất thiết phải hiệu quả khi bị u xơ lớn, vì táo bón có liên quan đến sự chèn ép của đường tiêu hóa, chứ không phải do chế độ ăn uống tồi tệ hoặc quá trình vận chuyển tồi tệ.
• Trong trường hợp'thường xuyên thúc giục đi tiểu, uống bình thường vào ban ngày nhưng tránh uống sau 18 giờ tối để không phải dậy quá thường xuyên vào ban đêm.

dược phẩm

Thuốc hoạt động trên điều hòa chu kỳ kinh nguyệt để giảm các triệu chứng (đặc biệt là chảy máu kinh nguyệt nhiều), nhưng chúng không làm giảm kích thước của khối u xơ.

Có ba giải pháp cho những phụ nữ mắc chứng u xơ tử cung phiền toái:

- vòng tránh thai (Mirena®). Chỉ có thể cấy vào tử cung với điều kiện khối u xơ không nằm dưới niêm mạc (chống chỉ định chính thức) và khối u xơ không quá lớn. Vòng tránh thai này dần dần giải phóng progestin, dẫn đến giảm đáng kể tình trạng chảy máu. Nó nên được thay thế sau mỗi năm năm.

- Axit tranexamic (Exacyl®) có thể được kê đơn trong thời gian cầm máu.

- Axit mefenamic (Ponstyl®), một loại thuốc chống viêm có thể được kê đơn trong thời gian chảy máu.

Nếu khối u xơ quá lớn hoặc bị chảy máu nhiều, các loại thuốc nội tiết khác có thể được kê đơn để giảm kích thước khối u trước khi phẫu thuật. Thuốc bổ sung sắt có thể được kê cho những phụ nữ bị chảy máu nhiều, để bù lại lượng sắt bị mất trong cơ thể họ.

Điều trị trước phẫu thuật u xơ tử cung.

- Chất tương tự Gn-RH (gonadorelin hoặc gonadoliberin). Gn-RH (Lupron®, Zoladex®, Synarel®, Decapeptyl®) là một loại hormone làm giảm mức độ estrogen của phụ nữ sau mãn kinh. Do đó, phương pháp điều trị này có thể làm giảm kích thước khối u xơ từ 30% đến 90%. Thuốc này gây mãn kinh tạm thời và kèm theo các triệu chứng, chẳng hạn như bốc hỏa và mật độ xương thấp. Tác dụng phụ của nó rất nhiều, điều này làm hạn chế việc sử dụng lâu dài. Do đó, Gn-RH được chỉ định trong thời gian ngắn hạn (dưới sáu tháng) trong khi chờ phẫu thuật. Đôi khi bác sĩ thêm tibolone (Livial®) vào các chất tương tự Gn-RH.

- Danazol (Danatrol®, Cyclomen®). Thuốc này ức chế việc sản xuất estrogen của buồng trứng, thường dẫn đến làm gián đoạn chu kỳ kinh nguyệt. Nó có thể giúp giảm chảy máu, nhưng tác dụng phụ của nó là gây đau đớn: tăng cân, bốc hỏa, tăng mức cholesterol, mụn trứng cá, lông mọc nhiều… Nó có hiệu quả trong hơn 3 tháng, để giảm các triệu chứng của u xơ tử cung, nhưng không có nghiên cứu nào không đánh giá nó. hiệu quả trong một thời gian dài hơn. Nó dường như có nhiều tác dụng phụ hơn và ít hiệu quả hơn so với các chất tương tự GnRH. Do đó nó không còn được khuyến khích

phẫu thuật

Phẫu thuật chủ yếu được chỉ định cho những trường hợp chảy máu không kiểm soát được, vô sinh, đau bụng dữ dội hoặc đau thắt lưng.

La cắt bỏ cơ là cắt bỏ khối u xơ. Nó cho phép người phụ nữ mong muốn có con. Bạn nên biết rằng cắt bỏ cơ không phải lúc nào cũng là một giải pháp dứt điểm. 15% trường hợp xuất hiện u xơ khác và 10% trường hợp thì chúng tôi sẽ can thiệp lại bằng phẫu thuật6.

Khi u xơ còn nhỏ và nằm dưới niêm mạc, có thể tiến hành phẫu thuật cắt bỏ cơ bằng nội soi tử cung. Nội soi tử cung được thực hiện bằng cách sử dụng một dụng cụ được trang bị một đèn nhỏ và một máy quay video mà bác sĩ phẫu thuật đưa vào tử cung thông qua âm đạo và cổ tử cung. Các hình ảnh chiếu trên màn hình sau đó hướng dẫn phẫu thuật viên. Một kỹ thuật khác, nội soi ổ bụng, cho phép đưa dụng cụ phẫu thuật vào qua một vết rạch nhỏ ở bụng dưới. Trong trường hợp khối u xơ không thể tiếp cận được với các kỹ thuật này, phẫu thuật viên sẽ tiến hành phẫu thuật mở ổ bụng, mở cổ điển thành bụng.

CÁCtắc mạchu xơ tử cung là kỹ thuật nội soi làm khô khối u xơ mà không cần cắt bỏ. Bác sĩ (bác sĩ xạ trị can thiệp) đặt một ống thông vào động mạch tưới máu tử cung để đưa các vi hạt tổng hợp có tác dụng làm tắc động mạch cung cấp cho khối u xơ. Khối u xơ không còn nhận được oxy và chất dinh dưỡng nên dần dần mất đi khoảng 50% thể tích.

Ngoài việc bảo tồn tử cung, thủ thuật này ít đau hơn so với cắt bỏ cơ. Thời gian dưỡng bệnh từ bảy đến mười ngày là đủ. Để so sánh, việc cắt bỏ tử cung cần ít nhất sáu tuần nghỉ dưỡng. Theo một nghiên cứu được công bố vào năm 2010, thuyên tắc động mạch tử cung (UAE) cho kết quả tương đương với XNUMX năm so với phẫu thuật cắt tử cung, cho phép bảo tồn tử cung. Tuy nhiên, kỹ thuật này không thể áp dụng cho tất cả các khối u xơ. Ví dụ, nó không được khuyến khích để điều trị u xơ dưới niêm mạc.

Một phương pháp được gọi là thắt động mạch tử cung cũng có thể được thực hiện bằng phương pháp nội soi. Nó bao gồm việc đặt các clip trên các động mạch. Nhưng nó có vẻ kém hiệu quả hơn thuyên tắc theo thời gian.

- Cắt bỏ nội mạc tử cung (niêm mạc tử cung) trong một số trường hợp có thể phù hợp với những phụ nữ không muốn có thêm con để giảm chảy máu nhiều. Khi nội mạc tử cung được loại bỏ bằng phẫu thuật, máu kinh trong hầu hết các trường hợp sẽ biến mất, nhưng không thể mang thai được nữa. Phẫu thuật này chủ yếu được thực hiện trong những trường hợp chảy máu nhiều và có nhiều u xơ nhỏ dưới niêm mạc.

Các phương pháp gần đây khác ngày càng có sẵn thường xuyên hơn:

Thermachoice® (một quả bóng được đưa vào tử cung và sau đó chứa đầy chất lỏng được làm nóng đến 87 ° trong vài phút), Novasure® (phá hủy khối u xơ bằng tần số vô tuyến với một điện cực đưa vào tử cung), Hydrothermablabor® (huyết thanh muối và đun nóng để 90 ° được đưa vào khoang tử cung dưới sự điều khiển của camera), thermablate® (bóng được bơm căng với chất lỏng ở 173 ° được đưa vào khoang tử cung).

Các kỹ thuật tiêu cơ khác (phá hủy u hoặc u sợi huyết vẫn đang trong lĩnh vực nghiên cứu): tiêu cơ bằng vi sóng, cryomyolysis (phá hủy u xơ bằng lạnh), tiêu cơ bằng siêu âm.

- Cắt bỏ tử cung, hoặc cắt bỏ tử cung, được dành cho những trường hợp nặng nhất mà các kỹ thuật trước đây không thể thực hiện được và những phụ nữ không còn mong muốn có con. Nó có thể là một phần (bảo tồn cổ tử cung) hoặc toàn bộ. Việc cắt bỏ tử cung có thể được thực hiện qua đường bụng, thông qua một vết rạch ở bụng dưới, hoặc qua đường âm đạo mà không cần mở bụng hoặc bằng phương pháp nội soi khi kích thước của khối u xơ cho phép. Đây là giải pháp “triệt để” chống lại u xơ vì không thể tái phát sau khi cắt bỏ tử cung.