Các động mạch phổi đóng một vai trò quan trọng: chúng mang máu từ tâm thất phải của tim đến các thùy phổi, nơi nó được cung cấp oxy. Sau khi bị viêm tĩnh mạch, cục máu đông sẽ đi lên động mạch này và miệng: đó là thuyên tắc phổi.

Động mạch phổi bắt đầu từ tâm thất phải của tim. Sau đó, nó tăng lên bên cạnh động mạch chủ, và đến bên dưới vòm của động mạch chủ, chia thành hai nhánh: động mạch phổi phải đi về phía phổi phải và động mạch phổi trái về phía phổi trái.

Ở mức độ cao của mỗi phổi, các động mạch phổi lại chia thành các động mạch thùy:

• trong ba nhánh cho động mạch phổi phải;
• ở hai nhánh cho động mạch phổi trái.

Các nhánh này lần lượt chia nhỏ thành các nhánh ngày càng nhỏ, cho đến khi trở thành mao mạch của tiểu thùy phổi.

Động mạch phổi là những động mạch lớn. Phần ban đầu của động mạch phổi, hoặc thân, có đường kính khoảng 5 cm x 3,5 cm. Động mạch phổi phải dài từ 5 đến 6 cm, đối với động mạch phổi trái là 3 cm.

Vai trò của động mạch phổi là đưa máu đẩy ra từ tâm thất phải của tim đến phổi. Cái gọi là máu tĩnh mạch này, có nghĩa là không được cung cấp oxy, sau đó được cung cấp oxy trong phổi.

Thuyên tắc phổi

Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) và thuyên tắc phổi (PE) là hai biểu hiện lâm sàng của cùng một thực thể, đó là bệnh huyết khối tĩnh mạch (VTE).

Thuyên tắc phổi đề cập đến sự tắc nghẽn của động mạch phổi do cục máu đông hình thành trong quá trình viêm tĩnh mạch hoặc huyết khối tĩnh mạch, thường gặp nhất ở chân. Cục máu đông này vỡ ra, đi đến tim qua dòng máu, sau đó được đẩy ra từ tâm thất phải đến một trong những động mạch phổi mà nó bị tắc nghẽn. Một phần của phổi sau đó không còn được cung cấp oxy tốt nữa. Cục máu đông làm cho tim phải bơm mạnh hơn, có thể khiến tâm thất phải mở rộng.

Thuyên tắc phổi biểu hiện bằng nhiều triệu chứng cấp tính ít nhiều tùy theo mức độ nghiêm trọng: đau ngực một bên tăng dần khi cảm thấy khó thở, đôi khi ho có đờm có máu và trong những trường hợp nặng nhất là cung lượng tim thấp, hạ huyết áp động mạch và tình trạng sốc, thậm chí ngừng tuần hoàn tim.

Tăng huyết áp động mạch phổi (hoặc PAH)

Một căn bệnh hiếm gặp, tăng áp động mạch phổi (PAH) được đặc trưng bởi huyết áp cao bất thường trong các động mạch phổi nhỏ, do sự dày lên của lớp niêm mạc của động mạch phổi. Để bù lại lượng máu bị giảm, tâm thất phải của tim khi đó phải gắng sức thêm. Khi nó không còn thành công, khó chịu về hô hấp khi gắng sức sẽ xuất hiện. Ở giai đoạn nặng, người bệnh có thể bị suy tim.

Bệnh này có thể xảy ra không thường xuyên (PAH vô căn), trong bối cảnh gia đình (PAH gia đình) hoặc làm phức tạp quá trình của một số bệnh lý (bệnh tim bẩm sinh, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, nhiễm HIV).

Tăng huyết áp động mạch phổi mãn tính huyết khối tắc mạch (HTPTEC)

Đây là một dạng tăng áp động mạch phổi hiếm gặp, có thể xảy ra do tắc mạch phổi chưa được giải quyết. Do cục máu đông làm tắc động mạch phổi, làm giảm lưu lượng máu làm tăng huyết áp trong động mạch. HPPTEC được biểu hiện bằng các triệu chứng khác nhau, có thể xuất hiện từ 6 tháng đến 2 năm sau khi thuyên tắc phổi: khó thở, ngất xỉu, phù chân tay, ho khạc đờm có máu, mệt mỏi, đau ngực.

Điều trị thuyên tắc phổi

Việc xử trí thuyên tắc phổi phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó. Liệu pháp chống đông máu thường đủ cho thuyên tắc phổi nhẹ. Nó dựa trên việc tiêm heparin trong mười ngày, sau đó uống trực tiếp thuốc chống đông máu. Trong trường hợp thuyên tắc phổi nguy cơ cao (sốc và / hoặc giả), tiêm heparin được thực hiện cùng với tiêu huyết khối (tiêm tĩnh mạch một loại thuốc làm tan cục máu đông) hoặc, nếu chống chỉ định, phẫu thuật cắt phổi, để nhanh chóng tái sử dụng phổi.

Điều trị tăng huyết áp động mạch phổi

Bất chấp những tiến bộ về điều trị, không có cách chữa trị PAH. Việc chăm sóc đa ngành được điều phối bởi một trong 22 trung tâm năng lực được công nhận để quản lý căn bệnh này ở Pháp. Nó dựa trên các phương pháp điều trị khác nhau (đặc biệt là tiêm tĩnh mạch liên tục), giáo dục trị liệu và thích ứng với lối sống.

Điều trị tăng huyết áp động mạch phổi mãn tính huyết khối tắc mạch

Phẫu thuật cắt nội mạc phổi được thực hiện. Việc can thiệp này nhằm mục đích loại bỏ các vật liệu huyết khối xơ gây tắc nghẽn động mạch phổi. Điều trị chống đông máu cũng được kê đơn, thường xuyên nhất là suốt đời.

Chẩn đoán thuyên tắc phổi dựa trên khám lâm sàng đầy đủ, đặc biệt, tìm các dấu hiệu của viêm tĩnh mạch, các dấu hiệu ủng hộ thuyên tắc phổi nặng (huyết áp tâm thu thấp và nhịp tim nhanh). Sau đó, các xét nghiệm khác nhau được thực hiện tùy theo khám lâm sàng để xác định chẩn đoán và đánh giá mức độ nghiêm trọng của thuyên tắc phổi nếu cần: xét nghiệm máu tìm D-dimers (sự hiện diện của chúng gợi ý sự hiện diện của cục máu đông, khí máu động mạch. CT chụp động mạch phổi là tiêu chuẩn vàng để phát hiện huyết khối động mạch, tác động đến hoạt động của phổi, siêu âm các chi dưới để tìm viêm tĩnh mạch.

Trong trường hợp nghi ngờ tăng áp động mạch phổi, siêu âm tim được thực hiện để làm nổi bật sự gia tăng áp lực động mạch phổi và một số bất thường về tim. Cùng với Doppler, nó cung cấp hình ảnh lưu thông máu. Thông tim có thể xác định chẩn đoán. Được thực hiện bằng cách sử dụng một ống thông dài đưa vào tĩnh mạch và đi lên tim rồi đến động mạch phổi, giúp đo huyết áp ở mức tâm nhĩ, áp suất động mạch phổi và lưu lượng máu.

Tăng huyết áp huyết khối tắc mạch phổi mãn tính đôi khi khó chẩn đoán vì các triệu chứng không nhất quán. Chẩn đoán dựa trên các xét nghiệm khác nhau: siêu âm tim để bắt đầu sau đó là xạ hình phổi và cuối cùng là thông tim phải và chụp động mạch phổi.