Cắt bỏ đại tràng sigma là phẫu thuật cắt bỏ phần cuối cùng của đại tràng, đại tràng xích ma. Nó được coi là trong một số trường hợp của viêm túi thừa sigma, một tình trạng phổ biến ở người cao tuổi, hoặc khối u ung thư nằm trên đại tràng sigma.

Cắt bỏ đại tràng hay còn gọi là cắt bỏ đại tràng xích ma, là phẫu thuật cắt bỏ đại tràng xích ma. Đây là một loại phẫu thuật cắt bỏ (cắt bỏ một đoạn ruột kết). 

Xin nhắc lại, đại tràng hình thành với trực tràng là ruột già, phần cuối cùng của đường tiêu hóa. Nằm giữa ruột non và trực tràng, nó có chiều dài khoảng 1,5 m và được tạo thành từ các phân đoạn khác nhau:

• đại tràng phải, hoặc đại tràng lên, nằm ở phía bên phải của bụng;
• đại tràng ngang, đi qua phần trên của ổ bụng và nối đại tràng phải với đại tràng trái;
• kết tràng trái, hoặc kết tràng xuống, chạy dọc theo phía bên trái của bụng;
• đại tràng sigma là phần cuối cùng của đại tràng. Nó kết nối đại tràng trái với trực tràng.

Ca mổ diễn ra dưới gây mê toàn thân, bằng phương pháp nội soi ổ bụng (mổ nội soi) hoặc mở ổ bụng tùy theo kỹ thuật.

Chúng ta phải phân biệt hai loại tình huống: can thiệp khẩn cấp và can thiệp tự chọn (không khẩn cấp), như một biện pháp phòng ngừa. Trong phẫu thuật cắt bỏ đại tràng tự chọn, thường được thực hiện cho viêm túi thừa, phẫu thuật diễn ra cách xa đợt cấp tính để cho phép tình trạng viêm giảm bớt. Do đó, có thể chuẩn bị. Nó bao gồm nội soi để xác nhận sự hiện diện và xác định mức độ của bệnh túi thừa, và loại trừ bệnh lý khối u. Chế độ ăn ít chất xơ được khuyến khích trong hai tháng sau khi bị viêm túi thừa tấn công.

Hai kỹ thuật vận hành tồn tại:

• cắt nối nối tiếp: đoạn đại tràng xích-ma bị bệnh được cắt bỏ và khâu nối (nối thông đại trực tràng) để đưa hai phần còn lại vào thông và do đó đảm bảo tiêu hóa được liên tục;
• Cắt bỏ Hartmann (hoặc cắt đại tràng giai đoạn cuối hoặc cắt hồi tràng với đoạn trực tràng): đoạn đại tràng sigma bị bệnh được cắt bỏ, nhưng tính liên tục của hệ tiêu hóa không được phục hồi. Trực tràng được khâu và giữ nguyên vị trí. Cắt đại tràng (“hậu môn nhân tạo”) được đặt tạm thời để đảm bảo thoát phân (“hậu môn nhân tạo”). Kỹ thuật này thường được dành riêng cho các trường hợp phẫu thuật cắt trĩ cấp cứu, trong trường hợp viêm phúc mạc toàn thể.

Chỉ định chính cho phẫu thuật cắt bỏ túi thừa là viêm túi thừa sigma. Xin nhắc lại, túi thừa là những khối thoát vị nhỏ trong thành ruột kết. Chúng ta nói đến chứng bệnh túi thừa khi có một số túi thừa xuất hiện. Chúng thường không có triệu chứng, nhưng theo thời gian có thể chứa đầy phân sẽ bị ứ đọng, khô lại, dẫn đến “tắc nghẽn” và cuối cùng là viêm nhiễm. Sau đó chúng ta nói đến viêm túi thừa sigmoid khi tình trạng viêm này nằm trong đại tràng sigma. Nó thường gặp ở người cao tuổi. Chụp CT (CT-scan bụng) là xét nghiệm được lựa chọn để chẩn đoán viêm túi thừa.

Tuy nhiên, cắt bỏ túi thừa không được chỉ định trong tất cả các trường hợp viêm túi thừa. Điều trị kháng sinh theo đường tĩnh mạch nói chung là đủ. Phẫu thuật chỉ được xem xét trong trường hợp túi thừa phức tạp bị thủng, có nguy cơ nhiễm trùng và trong một số trường hợp tái phát, như một biện pháp dự phòng. Xin nhắc lại, phân loại Hinchey, được phát triển vào năm 1978, phân biệt 4 giai đoạn theo thứ tự mức độ nghiêm trọng ngày càng tăng của nhiễm trùng:

• giai đoạn I: phình hoặc áp xe định kỳ;
• giai đoạn II: áp xe vùng chậu, ổ bụng hoặc sau phúc mạc (viêm phúc mạc khu trú);
• giai đoạn III: viêm phúc mạc toàn thân có mủ;
• giai đoạn IV: viêm phúc mạc phân (viêm túi thừa đục lỗ).

Cắt túi thừa tự chọn, có nghĩa là tự chọn, được xem xét trong một số trường hợp tái phát của viêm túi thừa đơn giản hoặc của một đợt viêm túi thừa phức tạp. Sau đó nó được dự phòng.

Phẫu thuật cắt bỏ đại tràng cấp cứu, được thực hiện trong trường hợp viêm phúc mạc có mủ hoặc phế quản (giai đoạn III và IV).

Một dấu hiệu khác cho việc cắt bỏ đại tràng xích ma là sự hiện diện của một khối u ung thư nằm trong đại tràng xích ma. Sau đó, nó được kết hợp với một cuộc bóc tách hạch bạch huyết để loại bỏ tất cả các chuỗi hạch của đại tràng chậu.

Sau khi cắt bỏ đại tràng sigma, phần còn lại của đại tràng sẽ đương nhiên đảm nhiệm chức năng của đại tràng sigma. Quá trình chuyển tuyến có thể được sửa đổi trong một thời gian, nhưng quá trình trở lại bình thường sẽ được thực hiện dần dần.

Trong trường hợp có sự can thiệp của Hartmann, một hậu môn nhân tạo được đặt. Một ca phẫu thuật thứ hai, nếu bệnh nhân không có nguy cơ, có thể được coi là để khôi phục lại sự liên tục của hệ tiêu hóa.

Tỷ lệ mắc bệnh của phẫu thuật cắt đại tràng dự phòng là khá cao, với tỷ lệ biến chứng xấp xỉ 25% và bao gồm tỷ lệ phẫu thuật lại dẫn đến việc tạo hậu môn nhân tạo đôi khi chỉ xác định ở mức 6% sau một năm cắt đại tràng dự phòng, Haute Autorité nhớ lại de Santé trong các khuyến nghị năm 2017 của nó. Đây là lý do tại sao can thiệp dự phòng hiện được thực hiện hết sức thận trọng.