L 'mất kinh làkhông có kinh nguyệt ở một phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Từ "vô kinh" xuất phát từ tiếng Hy Lạp a cho sự tước đoạt, u sầu trong nhiều tháng và rhea để chìm.

Từ 2% đến 5% phụ nữ sẽ bị ảnh hưởng bởi chứng vô kinh. Đây là một triệu chứng mà điều quan trọng là phải biết nguyên nhân. Việc không có kinh là hoàn toàn tự nhiên khi phụ nữ đang mang thai, đang cho con bú hoặc sắp mãn kinh. Nhưng bên ngoài những tình huống này, nó có thể là dấu hiệu cho thấy căng thẳng mãn tính hoặc một vấn đề sức khỏe như chán ăn hoặc rối loạn tuyến giáp.

Các loại kỳ kinh bị trễ

• Vô kinh nguyên phát: khi ở tuổi 16, kinh nguyệt của bạn vẫn chưa được kích hoạt. Tuy nhiên, có thể có các đặc điểm sinh dục thứ cấp (sự phát triển của vú, lông ở mu và nách và phân bố mô mỡ ở hông, mông và đùi).
• Vô kinh thứ phát: Khi một người phụ nữ đã có kinh và ngừng kinh vì lý do này hay lý do khác, trong một khoảng thời gian tương đương với ít nhất 3 khoảng thời gian của chu kỳ kinh trước đó hoặc 6 tháng không có kinh.

Đi khám khi chưa có kinh?

Thông thường, không biết tại sao bạn bị vô kinh là điều đáng lo ngại. Những người sau đây nên gặp bác sĩ :

- phụ nữ bị vô kinh nguyên phát hoặc thứ phát;

- trong trường hợp vô kinh sau khi tránh thai, cần đánh giá y tế nếu tình trạng vô kinh kéo dài hơn 6 tháng ở những phụ nữ đã sử dụng thuốc tránh thai, những người đã đeo IUD nội tiết tố Mirena®, hoặc hơn 12 tháng sau khi lần tiêm cuối cùng của Dépo-Provera®.

Chẩn đoán vô kinh

Trong hầu hết các trường hợp,kiểm tra thể chất, cho một mang thai thử nghiệm và đôi khi siêu âm các cơ quan sinh dục là đủ để định hướng chẩn đoán.

Chụp X-quang cổ tay (để đánh giá sự phát triển ở tuổi dậy thì), xét nghiệm hormone hoặc xét nghiệm nhiễm sắc thể giới tính được thực hiện trong một số trường hợp hiếm gặp là vô kinh nguyên phát.

Nguyên nhân dẫn đến mất kinh

Có nhiều nguyên nhân dẫn đến tình trạng vô kinh. Đây là mức độ thường xuyên nhất theo thứ tự giảm dần.

• Cái thai. Nguyên nhân phổ biến nhất của vô kinh thứ phát, nó phải được nghi ngờ đầu tiên ở một phụ nữ có hoạt động tình dục. Đáng ngạc nhiên, nó thường xảy ra rằng nguyên nhân này được loại trừ mà không cần kiểm tra trước, điều này không phải là không có rủi ro. Một số phương pháp điều trị được chỉ định để điều trị vô kinh được chống chỉ định trong thai kỳ. Và với các xét nghiệm có sẵn trên thị trường, việc chẩn đoán rất đơn giản.
• Một sự chậm trễ nhỏ trong tuổi dậy thì. Nó là nguyên nhân phổ biến nhất của vô kinh nguyên phát. Tuổi dậy thì bình thường là từ 11 đến 13 tuổi, nhưng có thể thay đổi rất nhiều tùy thuộc vào dân tộc, vị trí địa lý, chế độ ăn uống và tình trạng sức khỏe.

   

  Ở các nước phát triển, dậy thì muộn thường xảy ra ở những phụ nữ trẻ gầy hoặc thể thao. Có vẻ như những phụ nữ trẻ này không có đủ lượng mỡ trong cơ thể để cho phép sản xuất hormone estrogen. Estrogen cho phép niêm mạc tử cung dày lên, và xuất hiện kinh nguyệt muộn hơn nếu trứng không được tinh trùng thụ tinh. Theo một cách nào đó, cơ thể của những phụ nữ trẻ này tự bảo vệ mình và báo hiệu rằng thể chất của họ không đủ khả năng để mang thai.

   

  Nếu các đặc điểm sinh dục phụ của họ có (xuất hiện vú, lông mu và nách) thì không cần phải lo lắng trước 16 hoặc 17 tuổi. Nếu các dấu hiệu của sự trưởng thành giới tính vẫn không có ở tuổi 14, một vấn đề về nhiễm sắc thể (một nhiễm sắc thể giới tính X đơn thay vì 2, một tình trạng được gọi là hội chứng Turner), một vấn đề với sự phát triển của hệ thống sinh sản hoặc một vấn đề nội tiết tố.

• Cho con bú. Thường thì phụ nữ đang cho con bú không có kinh. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng họ vẫn có thể rụng trứng trong thời kỳ này, và do đó có thai mới. Việc cho con bú sẽ đình chỉ quá trình rụng trứng và chỉ bảo vệ khỏi mang thai (99%) nếu:

  - trẻ bú mẹ hoàn toàn;

  - em bé dưới 6 tháng tuổi.

• Sự khởi đầu của thời kỳ mãn kinh. Mãn kinh là sự chấm dứt tự nhiên của chu kỳ kinh nguyệt xảy ra ở phụ nữ trong độ tuổi từ 45 đến 55. Việc sản xuất estrogen giảm dần khiến kinh nguyệt không đều và sau đó hết hẳn. Bạn có thể rụng trứng không thường xuyên trong 2 năm sau khi ngừng kinh.
• Đang dùng biện pháp tránh thai bằng nội tiết tố. “Thời kỳ” xảy ra giữa hai gói thuốc không phải là thời kỳ liên quan đến chu kỳ rụng trứng, mà là chảy máu “rút” khi ngừng thuốc. Một số trong những viên thuốc này làm giảm chảy máu, đôi khi sau vài tháng hoặc vài năm uống thuốc có thể không còn xảy ra nữa. Dụng cụ tử cung nội tiết tố Mirena® (vòng tránh thai), Depo-Provera® dạng tiêm, thuốc tránh thai liên tục, cấy ghép Norplant và Implanon có thể gây vô kinh. Nó không nghiêm trọng và chứng tỏ hiệu quả tránh thai: người dùng thường ở trong “trạng thái nội tiết tố của thai kỳ” và không rụng trứng. Do đó, nó không có chu kỳ hoặc quy tắc.
• Ngừng dùng biện pháp tránh thai (thuốc tránh thai, Depo-Provera®, vòng tránh thai nội tiết tố Mirena®) sau vài tháng hoặc vài năm sử dụng. Có thể mất một vài tháng trước khi chu kỳ rụng trứng và kinh nguyệt bình thường được phục hồi. Nó được gọi là vô kinh sau tránh thai. Trên thực tế, các biện pháp tránh thai nội tiết tố tái tạo trạng thái nội tiết tố của thai kỳ, và do đó có thể đình chỉ kinh nguyệt. Do đó, chúng có thể mất một thời gian để trở lại sau khi ngừng phương pháp này, chẳng hạn như sau khi mang thai. Điều này đặc biệt xảy ra ở những phụ nữ có chu kỳ kinh nguyệt rất dài (hơn 35 ngày) trước khi thực hiện biện pháp tránh thai. Vô kinh sau tránh thai không có vấn đề gì và không ảnh hưởng đến khả năng sinh sản sau này. Những phụ nữ phát hiện có vấn đề về khả năng sinh sản sau khi thực hiện các biện pháp tránh thai đã từng quan hệ nhưng do tránh thai nên họ không “kiểm tra” khả năng sinh sản của mình.
• Việc thực hành một kỷ luật hoặc một môn thể thao đòi hỏi sự khắt khe như marathon, thể hình, thể dục dụng cụ hoặc múa ba lê chuyên nghiệp. “Tình trạng vô kinh của phụ nữ thể thao” được cho là do thiếu hụt mô mỡ cũng như do căng thẳng mà cơ thể phải chịu đựng. Thiếu estrogen ở những phụ nữ này. Nó cũng có thể giúp cơ thể không lãng phí năng lượng một cách không cần thiết vì nó thường phải trải qua một chế độ ăn kiêng ít calo. Vô kinh phổ biến ở các vận động viên gấp 4-20 lần so với dân số chung¹.
• Căng thẳng hoặc sốc tâm lý. Cái gọi là vô kinh do tâm lý là kết quả của căng thẳng tâm lý (chết trong gia đình, ly hôn, mất việc làm) hoặc bất kỳ loại căng thẳng đáng kể nào khác (đi du lịch, thay đổi lớn trong lối sống, v.v.). Những tình trạng này có thể tạm thời cản trở hoạt động của vùng dưới đồi và khiến kinh nguyệt ngừng lại miễn là nguồn gốc của căng thẳng vẫn còn.
• Giảm cân nhanh chóng hoặc hành vi ăn uống bệnh lý. Trọng lượng cơ thể quá thấp có thể dẫn đến giảm sản xuất estrogen và ngừng kinh. Phần lớn phụ nữ chán ăn hoặc ăn vô độ, kinh nguyệt sẽ ngừng lại.
• Tiết quá nhiều prolactin từ tuyến yên. Prolactin là một loại hormone thúc đẩy sự phát triển của tuyến vú và tiết sữa. Sự bài tiết quá mức prolactin từ tuyến yên có thể do một khối u nhỏ (luôn lành tính) hoặc do một số loại thuốc (đặc biệt là thuốc chống trầm cảm). Trong trường hợp thứ hai, điều trị của nó rất đơn giản: các quy tắc xuất hiện lại một vài tuần sau khi ngừng thuốc.
• Béo phì hoặc thừa cân.
• Dùng một số loại thuốc chẳng hạn như corticosteroid uống, thuốc chống trầm cảm, thuốc chống loạn thần hoặc hóa trị liệu. Nghiện ma túy cũng có thể gây ra vô kinh.
• Sẹo tử cung. Sau phẫu thuật điều trị u xơ tử cung, cắt bỏ nội mạc tử cung, hoặc đôi khi mổ lấy thai, kinh nguyệt có thể giảm đáng kể, thậm chí là vô kinh thoáng qua hoặc kéo dài.

Các nguyên nhân sau đây ít phổ biến hơn nhiều.

• Sự phát triển bất thường cơ quan sinh dục không có nguồn gốc di truyền. Hội chứng không nhạy cảm với androgen là sự hiện diện ở đối tượng XY (nam giới về mặt di truyền) các cơ quan sinh dục giống nữ do không có sự nhạy cảm của các tế bào với nội tiết tố nam. Những người “giao giới” này có ngoại hình nữ tính được tư vấn về chứng vô kinh nguyên phát ở tuổi dậy thì. Khám lâm sàng và siêu âm cho phép chẩn đoán: họ không có tử cung, và các tuyến sinh dục (tinh hoàn) của họ nằm trong ổ bụng.
• Các bệnh mãn tính hoặc nội tiết. Một khối u buồng trứng, hội chứng buồng trứng đa nang, cường giáp, suy giáp, vv Các bệnh mãn tính kèm theo giảm cân đáng kể (lao, ung thư, viêm khớp dạng thấp hoặc các bệnh viêm hệ thống khác, v.v.).
• Điều trị y tế. Ví dụ, phẫu thuật cắt bỏ tử cung hoặc buồng trứng; hóa trị và xạ trị ung thư.
• Một bất thường về giải phẫu cơ quan sinh dục. Nếu màng trinh không bị thủng (không thủng), điều này có thể đi kèm với chứng vô kinh đau đớn ở trẻ em gái dậy thì: kỳ kinh đầu tiên vẫn bị mắc kẹt trong khoang âm đạo.

Khóa học và các biến chứng có thể xảy ra

Thời hạn củamất kinhphụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Trong phần lớn các trường hợp, vô kinh có thể hồi phục và dễ dàng điều trị (tất nhiên, ngoại trừ vô kinh liên quan đến bất thường di truyền, dị tật không thể phẫu thuật, mãn kinh hoặc cắt bỏ tử cung và buồng trứng). Tuy nhiên, khi tình trạng vô kinh kéo dài mà không được điều trị, nguyên nhân cuối cùng có thể đến từ các cơ chế của người bệnh. sinh sản.

Ngoài ra, vô kinh liên quan đến thiếu estrogen (vô kinh do chơi thể thao nhiều hoặc rối loạn ăn uống) làm cho nó có nhiều nguy cơ bị loãng xương lâu dài - do đó gãy xương, sự mất ổn định của các đốt sống và bệnh u xơ - vì estrogen đóng một vai trò thiết yếu trong việc bảo tồn cấu trúc xương. Hiện nay ai cũng biết rằng các vận động viên nữ bị vô kinh có mật độ xương thấp hơn bình thường, đó là lý do tại sao họ dễ bị gãy xương hơn.¹. Trong khi tập thể dục vừa phải giúp ngăn ngừa loãng xương, tập thể dục quá nhiều lại có tác dụng ngược lại nếu nó không được cân bằng bởi lượng calo nạp vào cơ thể cao hơn.