L 'Biếng ăn tâm thần là một phần của rối loạn ăn uống hoặc rối loạn ăn uống (ADD) giống như chứng cuồng ăn và ăn uống vô độ.

Người mắc chứng biếng ăn dẫn đầu một cuộc chiến khốc liệt và nguy hiểm chống lại bất kỳ sự tăng cân nào. Cô là nạn nhân của nhiều nỗi sợ hãi phi lý có thể được ví như chứng ám ảnh sợ hãi thực sự liên quan đến hậu quả của việc ăn uống, chẳng hạn như tăng cân hoặc trở nên béo phì. Kết quả là hạn chế thực phẩm cứng đầu và thường nguy hiểm.

Sự kiểm soát của những người mắc chứng chán ăn đối với chế độ ăn uống của họ là quá mức và lâu dài. Sự thèm ăn hầu như được duy trì nhưng người đó phải vật lộn với nhu cầu và mong muốn ăn. Nó đòi hỏi phải giảm cân từ từ và có thể dẫn đến gầy mòn (cực kỳ gầy).

Trung tâm của hành vi biếng ăn là nỗi ám ảnh thực sự về việc tăng cân, dữ dội đến mức khiến người đó phải tránh những tình huống hoặc hành vi có thể dẫn đến tăng cân: ăn những thức ăn không quen thuộc, ăn mà không tập thể dục, v.v. Kết quả là, người đó dần dần giảm cân nhưng họ cảm thấy hài lòng chỉ thoáng qua và họ nhanh chóng tìm cách giảm cân trở lại.

Nhận thức mà cô ấy có về cơ thể của mình bị bóp méo, chúng ta đang nói về loạn luân. Những hành vi không phù hợp này sẽ gây ra ít nhiều biến chứng y khoa nghiêm trọng (khó chịu, hoảng sợ, vô kinh, v.v.) và sẽ khiến người đó trở nên cô lập về mặt xã hội.

Chán ăn hay Chán ăn tâm thần?

Thuật ngữ biếng ăn bị lạm dụng để chỉ chứng chán ăn tâm thần, nhưng chứng biếng ăn tâm thần là một thực thể y tế theo đúng nghĩa của nó. Chán ăn là một triệu chứng gặp trong nhiều bệnh lý (viêm dạ dày ruột, ung thư,…) tương ứng với chán ăn. Trong chứng chán ăn tâm thần, cảm giác thèm ăn vẫn được duy trì nhưng người bệnh không chịu ăn. 

Nguyên nhân

Chán ăn tâm thần là một chứng rối loạn ăn uống được nghiên cứu rộng rãi. Nguyên nhân chính xác đằng sau sự khởi phát của rối loạn này rất phức tạp và thường đan xen với nhau.

Các nhà nghiên cứu đồng ý rằng nhiều yếu tố là nguồn gốc của chứng biếng ăn bao gồm yếu tố di truyền, nội tiết thần kinh, tâm lý, gia đình và xã hội. 

Mặc dù không có gen nào được xác định rõ ràng, các nghiên cứu chỉ ra rằng rủi ro gia đình. Nếu trong gia đình có một thành viên nữ mắc chứng biếng ăn thì nguy cơ mắc bệnh cao gấp 4 lần¹¹ rằng một người phụ nữ khác trong gia đình này mắc phải chứng rối loạn này hơn là một gia đình “khỏe mạnh”.

Một nghiên cứu khác được thực hiện trên các cặp song sinh giống hệt nhau (đơn hợp tử) cho thấy nếu một trong hai cặp song sinh mắc chứng biếng ăn, thì có 56% khả năng là cặp song sinh của cô ấy cũng bị ảnh hưởng. Xác suất này tăng lên 5% nếu họ là những cặp sinh đôi khác trứng (dị hợp tử)¹. 

Các yếu tố nội tiết như thiếu hụt nội tiết tố dường như có vai trò trong bệnh này. Sự sụt giảm hormone (LH-RH) liên quan đến việc điều chỉnh chức năng buồng trứng được nhấn mạnh. Tuy nhiên, sự thâm hụt này được quan sát thấy khi giảm cân và mức LH-RH trở lại bình thường khi tăng cân. Do đó, rối loạn này dường như là một hậu quả của chứng biếng ăn hơn là một nguyên nhân. 

Au mức độ thần kinh, nhiều nghiên cứu đưa ra một rối loạn chức năng hệ serotonergic. Serotonin là một chất đảm bảo việc truyền thông điệp thần kinh giữa các tế bào thần kinh (ở cấp độ khớp thần kinh). Nó đặc biệt liên quan đến việc kích thích trung tâm cảm giác no (khu vực não điều chỉnh sự thèm ăn). Vì nhiều lý do vẫn chưa được biết đến, có sự giảm hoạt động của serotonin ở những người mắc chứng chán ăn.².

trên cấp độ tâm lý, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra mối liên hệ giữa sự xuất hiện của chứng chán ăn tâm thần và lòng tự trọng tiêu cực (cảm giác kém hiệu quả và kém cỏi) cũng như nhu cầu cầu toàn lớn.

Các giả thuyết và nghiên cứu phân tích tìm thấy những hằng số nhất định trong tính cách và cảm xúc của những người mắc chứng biếng ăn. Chứng biếng ăn thường ảnh hưởng đến những người trẻ tuổi, những người tránh những tình huống nguy hiểm thậm chí rất thấp và những người rất phụ thuộc vào sự đánh giá của người khác. Các tác phẩm phân tâm học thường gợi lên sự từ chối cơ thể như một đối tượng tình dục. Những cô gái tuổi teen này sẽ vô thức ước rằng họ vẫn là những cô bé và sẽ gặp khó khăn trong việc xây dựng danh tính và giành quyền tự chủ. Các rối loạn do rối loạn ăn uống gây hại cho cơ thể “thoái lui” (không có kinh, mất dáng kèm theo sụt cân, v.v.).

Cuối cùng, các nghiên cứu được thực hiện trên tính cách của những người bị ảnh hưởng bởi chứng biếng ăn, tìm thấy một số loại tính cách bị ảnh hưởng nhiều hơn bởi bệnh lý này như: tính cách trốn tránh (ức chế xã hội, cảm giác không hoàn thành nhiệm vụ, quá mẫn cảm với những đánh giá tiêu cực. '' Người khác… ), tính cách phụ thuộc (cần được bảo vệ quá mức, sợ bị chia cắt,…) và tính cách ám ảnh (cầu toàn, thích kiểm soát, cứng nhắc, chú ý đến chi tiết, thái độ cẩn thận,…). 

Au trình độ nhận thức, các nghiên cứu làm nổi bật những suy nghĩ tiêu cực tự động dẫn đến niềm tin sai lầm thường xuất hiện trong các chứng biếng ăn và ăn uống như “gầy là đảm bảo cho hạnh phúc” hoặc “tăng béo đều là xấu”.

Cuối cùng, biếng ăn là một bệnh lý ảnh hưởng nhiều hơn đến dân số các nước công nghiệp. Do đó, các yếu tố văn hóa xã hội đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của chứng biếng ăn. Các tiêu chí xã hội về vẻ đẹp được truyền tải bởi những người mẫu trẻ có thân hình đặc biệt gầy và gần như vô tính phần lớn ảnh hưởng đến thanh thiếu niên của chúng ta trong việc tìm kiếm danh tính. Sự sùng bái của sự gầy gò xuất hiện khắp nơi trên các phương tiện truyền thông, nơi “rao bán” cho chúng ta vô số những chế độ ăn kiêng thần kỳ và thường ủng hộ việc kiểm soát cân nặng trong thời lượng xuất hiện của một trang bìa tạp chí trước, trong và sau kỳ nghỉ và kỳ nghỉ hè.

Rối loạn liên quan

Có những rối loạn tâm thần chủ yếu liên quan đến chứng chán ăn tâm thần. Tuy nhiên, rất khó để biết được rằng chính sự khởi đầu của chứng biếng ăn sẽ gây ra những rối loạn này hoặc nếu sự hiện diện của những rối loạn này sẽ khiến người bệnh trở nên biếng ăn.

Theo một số nghiên cứu^{3, 4,5}, các rối loạn tâm lý chính liên quan đến chứng biếng ăn là:

• rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) ảnh hưởng đến 15 đến 31% người biếng ăn
• ám ảnh xã hội 
• trầm cảm có thể ảnh hưởng đến 60 đến 96% người biếng ăn tại một số thời điểm trong bệnh 

Thời gian nhịn ăn quá độ và các hành vi bù đắp (tẩy rửa, sử dụng thuốc nhuận tràng, v.v.) dẫn đến các biến chứng có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng về thận, tim, đường tiêu hóa và răng miệng.

Tỷ lệ

Được mô tả lần đầu tiên với một nghiên cứu điển hình vào năm 1689 bởi Richard Morton, mãi đến những năm 50 mới có một mô tả chi tiết hơn về chứng chán ăn tâm thần nhờ công trình quan trọng của Hilde Bruch về chủ đề này. 

Kể từ đó, tỷ lệ mắc bệnh không ngừng tăng lên. Theo các nghiên cứu gần đây, 

Tỷ lệ chán ăn toàn cầu ở dân số nữ ước tính là 0,3%, với tỷ lệ tử vong cao (từ 5,1 đến 13%). Nó sẽ ảnh hưởng đến phụ nữ nhiều hơn 10 lần so với nam giới^{6, 7,8}.

Chẩn đoán

Đánh giá tâm thần

Để chẩn đoán chứng chán ăn tâm thần, cần phải quan sát các yếu tố khác nhau trong hành vi của người đó.

Ở Bắc Mỹ, công cụ sàng lọc thông thường là Hướng dẫn chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (DSM-IV) do Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ xuất bản. Ở Châu Âu và các nơi khác trên thế giới, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe thường sử dụng Bảng phân loại bệnh quốc tế (ICD-10).

Tóm lại, để xác định rối loạn biếng ăn, cần phải đánh giá sự hiện diện của một số tiêu chí, tiêu chí chính là từ chối duy trì trọng lượng bình thường. Thông thường, người biếng ăn không chịu giữ ở mức 85% cân nặng lý tưởng (có được về chiều cao và xương). Ngoài ra còn có nỗi sợ tăng cân dữ dội hoặc thậm chí là ám ảnh liên quan đến sự rối loạn đáng kể của sơ đồ cơ thể (tầm nhìn méo mó liên quan đến cân nặng, kích thước và hình dạng cơ thể). Cuối cùng, các hành vi khác nhau liên quan đến thức ăn thường điển hình ở những người mắc chứng chán ăn như giấu thức ăn hoặc thậm chí mời người khác ăn. Mỗi lần ăn là cảm giác tội lỗi xâm chiếm người biếng ăn và khiến người đó nhận nuôi hành vi đền bù (luyện tập thể thao chuyên sâu, uống thuốc tẩy…).

Đánh giá soma

Ngoài việc đánh giá tâm lý, cần phải khám sức khỏe toàn diện để chẩn đoán biếng ăn tâm thần và đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng và hậu quả của việc thiếu ăn đối với sức khỏe thể chất của người đó.

Ở trẻ em dưới 8 tuổi, bác sĩ sẽ tìm kiếm manh mối có thể gợi ý chứng biếng ăn. Người ta sẽ tìm đến hiện tượng chậm phát triển tầm vóc, trì trệ hoặc giảm chỉ số BMI, buồn nôn và đau bụng không rõ nguyên nhân.  

Đối mặt với tình trạng thiếu niên có khả năng mắc chứng chán ăn tâm thần, bác sĩ chuyên khoa sẽ tìm kiếm chứng dậy thì muộn, vô kinh, tăng động về thể chất và / hoặc trí tuệ.

Ở người lớn, một số manh mối có thể hướng bác sĩ đến chẩn đoán chán ăn tâm thần. Trong số những trường hợp phổ biến nhất, bác sĩ sẽ phải cảnh giác khi đối mặt với tình trạng sụt cân (lớn hơn 15%), từ chối tăng cân mặc dù chỉ số khối cơ thể (BMI) thấp, một phụ nữ bị vô kinh thứ phát, một người đàn ông giảm rõ rệt. ham muốn tình dục và rối loạn cương dương, tăng động về thể chất và / hoặc trí tuệ và vô sinh.

Những hành vi mà người đó đưa ra nhằm mục đích giảm lượng thức ăn ăn vào ít nhiều sẽ gây ra những hậu quả nghiêm trọng đối với sức khỏe. Bác sĩ sẽ tiến hành khám lâm sàng và cận lâm sàng (xét nghiệm máu, v.v.) để tìm kiếm các vấn đề:

• các vấn đề về tim như rối loạn nhịp tim
• nha khoa, bao gồm xói mòn men răng
• rối loạn tiêu hóa như rối loạn chuyển động ruột
• xương, bao gồm giảm mật độ khoáng xương
• thận
• da liễu

Kiểm tra sàng lọc EAT-26

Thử nghiệm EAT-26 có thể sàng lọc những người có thể bị rối loạn ăn uống. Đây là một bảng câu hỏi gồm 26 mục mà bệnh nhân điền vào một mình và sau đó đưa nó cho một chuyên gia phân tích nó. Các câu hỏi sẽ cho phép chúng ta đặt câu hỏi về sự hiện diện và tần suất của các chế độ ăn kiêng, các hành vi bù đắp và sự kiểm soát mà người đó thực hiện đối với hành vi ăn uống của mình.

Nguồn: Đối với phiên bản tiếng Pháp của thử nghiệm sàng lọc EAT-26, Leichner et al. 1994⁹

Các biến chứng

Các biến chứng chính của chứng biếng ăn là các rối loạn sinh lý ít nhiều gây ra do sụt cân.

Ở trẻ biếng ăn, sụt cân nghiêm trọng có thể khiến trẻ chậm lớn.

Các biến chứng chính của biếng ăn là các rối loạn sinh lý ít nhiều gây ra bởi các hành vi hạn chế chế độ ăn uống và các chất bù trừ.

Chế độ ăn kiêng có thể dẫn đến suy nhược cơ, thiếu máu, hạ huyết áp, tim đập chậm và lượng canxi thấp có thể dẫn đến loãng xương. Ngoài ra, hầu hết những người mắc chứng chán ăn đều bị vô kinh (không có kinh) nhưng điều này thường không được chú ý, bị che giấu bởi các kỳ kinh nhân tạo được tạo ra bằng cách uống thuốc tránh thai.

Nôn mửa nhiều lần có thể gây ra nhiều bệnh khác nhau như: mòn men răng, viêm thực quản, sưng tuyến nước bọt và giảm nồng độ kali có thể gây rối loạn nhịp hoặc thậm chí suy tim. .

Uống thuốc nhuận tràng cũng gây ra nhiều rối loạn, trong đó người ta có thể quan sát thấy mất trương lực ruột (thiếu trương lực của đường tiêu hóa) gây táo bón, mất nước, phù nề và thậm chí giảm mức natri có thể dẫn đến suy thận.

Cuối cùng, nghiêm trọng nhất và bi thảm nhất trong các biến chứng của chứng chán ăn tâm thần vẫn là tử vong do biến chứng hoặc tự sát, chủ yếu ảnh hưởng đến những người mắc chứng biếng ăn kinh niên. Trẻ biếng ăn càng được phát hiện và xử trí sớm thì tiên lượng càng tốt. Do đó, các triệu chứng sẽ biến mất trong hầu hết các trường hợp trong khoảng thời gian từ 5 đến 6 năm sau khi khởi phát.