Benzodiazepines để lo lắng và mất ngủ. Hàng triệu người nghiện benzodiazepine

Nội dung đã được chứng minh

40 phần trăm người châu Âu bị rối loạn tâm thần. Nỗi sợ hãi ngự trị. Loại thuốc này được cho là thuốc benzodiazepin. Chúng nhanh chóng trấn áp sự lo lắng và đưa bạn vào giấc ngủ. Các bác sĩ đã viết chúng cho những bệnh nhân tuyệt vọng mà không hề do dự. Hóa ra, khi sử dụng không đúng cách, chúng sẽ gây nghiện, làm tăng sự lo lắng và gây ra những khoảng trống về trí nhớ. Bạn có nên sợ thuốc benzodiazepin và làm thế nào để chống lại sự lo lắng? Zuzanna Opolska, một nhà báo của MedTvoiLokony, hỏi một bác sĩ tâm thần xuất sắc – Sławomir Murawiec, MD, PhD.

1. Gần 40% người châu Âu bị rối loạn tâm thần. Họ thậm chí còn vượt trội hơn bệnh tim và ung thư về mặt thống kê. Phổ biến nhất là rối loạn lo âu
2. Những bệnh nhân tuyệt vọng xin bác sĩ những viên thuốc giúp giảm bớt lo lắng nhanh chóng. Những thuốc này kê đơn thuốc benzodiazepin. Là nhóm thuốc có tác dụng giải lo âu, an thần, thôi miên và chống co giật nhanh.
3. Một triệu người Anh nghiện những loại ma túy này, sáu triệu người Đức uống thuốc an thần mỗi ngày. Ở Ba Lan, quy mô của hiện tượng này có thể tương tự

Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Thưa bác sĩ, người ta nói rằng bắt đầu dùng thuốc benzodiazepin rất dễ nhưng lại rất khó dừng lại. Tại sao?

Sławomir Murawiec, MD, Tiến sĩ: Đây là một nghịch lý trong tâm thần học. Khi chúng tôi hỏi bệnh nhân họ sợ gì về thuốc tâm thần, họ thường nói “thay đổi tính cách” và “nghiện”. Đồng thời, nhóm thuốc phổ biến nhất là thuốc benzodiazepin. Và đó là nhóm duy nhất gây nghiện.

Có phải tất cả đều nguy hiểm như nhau?

Không. Tùy thuộc vào thời gian bán hủy, chúng ta có thể phân biệt các loại thuốc benzodiazepin tác dụng ngắn, trung bình và dài. Trước đây là đặc biệt nguy hiểm.

Tại sao?

Chúng có tác dụng làm dịu nhanh chóng và rõ ràng và sẽ hết sau vài giờ. Vì vậy, có một sự cám dỗ để tìm đến một viên thuốc khác và lặp lại tác dụng đã đạt được. Mỗi lần chúng ta cảm thấy lo lắng, và thậm chí là mãi mãi. Sức khỏe của chúng ta trở nên phụ thuộc vào việc dùng thuốc. Nó rất nguy hiểm.

Bởi vì càng đi sâu vào rừng thì càng tệ – theo thời gian liều lượng hiện tại không đủ cho chúng ta?

Có – khả năng dung nạp thuốc tăng lên. Một khi bệnh nhân đã bước vào chế độ nghiện, chúng ta sẽ có một vòng luẩn quẩn. Bởi vì theo thời gian, anh ta cần liều lượng cao đến mức vô lý nhưng vẫn không đạt được hiệu quả như mong muốn. Tuy nhiên, điều đáng nhấn mạnh là các thuốc benzodiazepin không phải hiện thân. Với rượu cũng vậy - tất cả những người uống rượu, nhưng không phải tất cả những người nghiện rượu. Benzodiazepin có nguy cơ gây nghiện nhưng không phải ai nhìn vào viên thuốc cũng sẽ nghiện.

Những loại thuốc này đã được sử dụng từ những năm 60, thậm chí bị lạm dụng quá mức vì chỉ 30 năm sau, hướng dẫn sử dụng an toàn của chúng mới được công bố. Ngày nay các bác sĩ vẫn liều lĩnh kê đơn thuốc cho họ?

May mắn thay, điều này đang thay đổi. Khi tôi bắt đầu làm việc, nhiều bệnh nhân đã dùng thuốc benzodiazepin không có nhãn mác. Từ các bác sĩ đa khoa – bác sĩ gia đình ngày nay. Tôi nghĩ có sự bất lực đằng sau cơ chế này. Hãy tưởng tượng một bệnh nhân gặp khó khăn trong cuộc sống, tỉnh táo, lo lắng, tức giận. Chỗ này đau, chỗ kia rỉ ra. Cô ấy đến gặp bác sĩ đa khoa, người này thực hiện tất cả các cuộc kiểm tra có thể, kê đơn thuốc cho dạ dày, tim và không gì cả. Anh ấy vẫn chưa biết người bệnh bị làm sao. Cuối cùng, bác sĩ phát hiện ra rằng nếu ông cho dùng thuốc benzodiazepine, bệnh nhân sẽ khỏi bệnh. Anh ta ngừng đến và báo cáo rất nhiều bệnh tật. May mắn thay, ngày nay nhận thức về bệnh trầm cảm đã lớn hơn trước rất nhiều và các bác sĩ gia đình cũng có xu hướng sử dụng thuốc chống trầm cảm thuộc nhóm thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) vì họ biết rằng đó là phương pháp tốt hơn so với các loại thuốc benzodiazepin.

Mặt khác, cách đây không lâu những từ “Tôi chán nản” hiếm khi được thốt ra từ miệng.

Đúng. Trầm cảm bao gồm một số nhóm triệu chứng: buồn bã, anhedonia, mà bệnh nhân mô tả là: “Tôi hạnh phúc, tôi không quan tâm đến bất cứ điều gì”, giảm hoạt động sống (động lực), rối loạn giấc ngủ và lo lắng. Mặc dù các thuốc benzodiazepin có thể tác động lên yếu tố cuối cùng nhưng chúng không chữa được bệnh trầm cảm. Nó giống như việc chống lại cơn sốt thay vì điều trị nhiễm trùng do vi khuẩn bằng kháng sinh. Nó không phải là một phương pháp điều trị nhân quả có thể hữu ích. Kết quả là chúng ta bớt lo lắng hơn nhưng vẫn buồn và vẫn không có động lực hành động.

Ai đặc biệt có nguy cơ nghiện benzodiazepine? Có đúng là bạn nghiện rượu?

Không chỉ. Về mặt lâm sàng, chúng tôi giải thích nó rất rộng: mọi người dễ bị nghiện.

Phụ nữ dễ bị tổn thương hơn nam giới?

Chúng tôi có các nhóm bệnh nhân khác nhau. Những người trẻ tuổi thử nghiệm các loại thuốc để thay đổi trạng thái ý thức của họ, và họ thường giỏi hơn những bác sĩ tâm thần tìm đơn thuốc biết cách thức hoạt động của nó.

Đàn ông đi uống rượu thường xuyên hơn, còn phụ nữ cố gắng giảm bớt vấn đề bằng cách “làm tê liệt bản thân” và ức chế cảm xúc. Đặc biệt là những phụ nữ trung niên gặp hoàn cảnh khó khăn trong cuộc sống, hãy cố gắng xoa dịu nỗi đau cuộc sống bằng những viên thuốc. Vì vậy, họ sẵn sàng sử dụng các loại thuốc benzodiazepin hơn, trong trường hợp này không phải là thuốc chữa chứng rối loạn mà trở thành một cách để đối phó với một hoàn cảnh khó khăn trong cuộc sống.

Một số người không gặp khó khăn với thuốc benzodiazepin hoặc rượu. Họ kết nối chúng. Một viên thuốc cộng với một ly hoặc một chai rượu vang – có nguy cơ gì?

Nó rất đe dọa. Hoàn toàn không được khuyến khích. Và khi ngừng dùng thuốc, bệnh nhân sẽ gặp phải một số vấn đề: do hoàn cảnh cuộc sống khó khăn, do thiếu thuốc và nghiện rượu.

Việc sử dụng thuốc benzodiazepin ở người cao tuổi đang gây tranh cãi. Nghiên cứu xác nhận rằng sau khi dùng những loại thuốc này, họ có nguy cơ bị té ngã cao hơn và do đó bị gãy xương hông.

Giống như bất kỳ liệu pháp điều trị bằng thuốc nào, điều trị bằng benzodiazepine đều có tác dụng phụ. Chủ yếu là buồn ngủ tăng lên, suy giảm khả năng tập trung, suy nhược, rối loạn trí nhớ và suy giảm khả năng phối hợp. Nếu một người 20 tuổi bị ngã thì nhiều nhất sẽ có vài vết bầm tím, trường hợp một người 80 tuổi là nói đến tình trạng nguy hiểm đến tính mạng. Vì vậy, việc sử dụng các thuốc benzodiazepin nên được hạn chế ở mức cần thiết. Ngoài ra, bác sĩ phải hết sức cảnh báo bệnh nhân rằng những triệu chứng như vậy có thể xuất hiện.

Người ta nói rằng dùng những loại thuốc này làm tăng nguy cơ suy giảm trí nhớ và chứng mất trí nhớ.

Rối loạn trí nhớ hoặc suy giảm nhận thức thường xảy ra ở những người sử dụng thuốc benzodiazepin trong nhiều tháng hoặc nhiều năm. Ngoài ra, những bệnh nhân này hầu hết đều thờ ơ – họ không có động lực để hành động, họ không quan tâm đến thế giới xung quanh.

Vậy khi nào việc sử dụng thuốc của nhóm này là hợp lý?

Nếu được sử dụng khéo léo, các thuốc benzodiazepin có nhiều ứng dụng vì chúng có phổ hoạt động rộng. Trong thần kinh học, chúng được sử dụng để điều trị co giật hoặc giảm căng cơ, trong gây mê trước và trong tâm thần học, chúng chủ yếu được sử dụng trong rối loạn giấc ngủ và rối loạn lo âu.

Ngày nay chúng ta có rất nhiều nỗi sợ hãi…

Thật vậy, còn có rất nhiều loại thuốc có tác dụng giải lo âu. Hiện nay, thuốc chống trầm cảm hoặc pregabalin được sử dụng thường xuyên hơn các loại thuốc benzodiazepin. Nó là một dẫn xuất của axit gamma-aminobutyric (GABA).

Bệnh nhân không phải lúc nào cũng phân biệt được thuốc chống lo âu và thuốc chống trầm cảm, những loại thuốc này cũng giúp giảm lo âu, nhưng vẫn là một nhóm thuốc riêng biệt.

Vậy có nên dùng thuốc benzodiazepin để điều trị trầm cảm không?

Chúng chắc chắn không nên được sử dụng như một loại thuốc duy nhất, nhưng một lần nữa cũng không phải là chúng tuyệt đối không được sử dụng. Về mặt lý thuyết, thuốc chống trầm cảm phải mất hai tuần mới có tác dụng như 'người phát tờ rơi'. Và nếu bệnh nhân lo lắng nghiêm trọng, ngoài thuốc chống trầm cảm, chúng tôi sẽ cho anh ta dùng benzodiazepine cùng lúc để anh ta có thể sống được hai tuần. Sau đó, chúng tôi rút nó ra và bệnh nhân vẫn dùng thuốc chống trầm cảm.

Còn thuốc benzodiazepin thì sao? Khi nào chúng vẫn cần thiết?

Họ làm việc với sự lo lắng và một loại lo lắng đặc biệt – loại lo lắng làm tê liệt, ở đây và bây giờ. Nó khiến chúng ta gần như ngừng suy nghĩ, mất kiểm soát cảm xúc và hành vi của mình, cảm thấy mình sắp phát điên.

Trong chứng rối loạn lo âu, cơn hoảng loạn là một ví dụ điển hình về việc sử dụng chúng. Cách điều trị cơ bản trong tình huống này là sử dụng thuốc thuộc nhóm thuốc chống trầm cảm, chúng nên được sử dụng lâu dài. Điều đó không có nghĩa là bệnh nhân không thể mang theo thuốc benzodiazepine - thuốc được dùng trong trường hợp khẩn cấp khi lên cơn lo âu, chứ không phải dùng hàng ngày như một phần của việc giải quyết các vấn đề trong cuộc sống.

Chỉ thỉnh thoảng, tạm thời thôi, vì dùng thường xuyên sẽ gây nghiện nào đó?

Thuốc benzodiazepine có thể được sử dụng thường xuyên. Chỉ ngắn hạn – từ bốn đến sáu tuần. Hoặc tạm thời có thời gian nghỉ kéo dài vài ngày. Loại thứ hai có vẻ an toàn hơn về mặt tác dụng lâu dài.

Và bạn phải bắt đầu với liều lượng tối thiểu?

Còn tùy, có mối liên quan giữa liều lượng và hiệu quả điều trị. Chính sức mạnh của sự lo lắng sẽ quyết định mức độ của liều thuốc. Nếu ai đó đang rất khó chịu, liều thuốc nhỏ nhất cũng sẽ không giúp ích được gì cho anh ta.

Vấn đề chính với các thuốc benzodiazepin là chúng được sử dụng ngoài nhãn hiệu. Không phải để giải quyết mà là để ngăn chặn vấn đề. Viên thuốc trở thành liều thuốc giảm bớt nỗi sợ hãi, lo lắng, nhận thức về hoàn cảnh mà chúng ta đang gặp phải – nó ngăn chặn cái gọi là nỗi đau của cuộc sống.

Benzodiazepine không thể bỏ qua một đêm?

Không, trừ khi đó là liều thấp nhất và chỉ dùng trong thời gian ngắn. Mặt khác, nếu chúng ta dùng thuốc benzodiazepine trong thời gian dài hơn, với liều trung bình hoặc cao hơn, thì việc ngừng dùng thuốc qua đêm có thể dẫn đến tái phát các triệu chứng lo âu nghiêm trọng. Và thậm chí là rối loạn tâm thần, ảo tưởng và co giật.

Nghe hơi giống hội chứng cai nghiện.

Không phải một chút, nhưng đầy đủ và mạnh mẽ. Việc rút thuốc benzodiazepin an toàn không nhanh hơn 1/4 liều trong một tuần. Đây là những khuyến nghị y tế chính thức, nhưng tôi khuyên bạn nên rút tiền chậm hơn.

Sławomir Murawiec, MD, Tiến sĩ, bác sĩ tâm thần, nhà trị liệu tâm lý động lực học. Tổng biên tập tạp chí “Tâm thần học”, chủ tịch Hiệp hội khoa học về tâm lý trị liệu tâm động học. Trong nhiều năm, ông đã cộng tác với Viện Tâm thần học và Thần kinh học ở Warsaw. Thành viên sáng lập của Hiệp hội phân tích thần kinh quốc tế. Người đoạt giải Giáo sư Stefan Leder, một giải thưởng do Hiệp hội Tâm thần Ba Lan trao tặng vì thành tích trong lĩnh vực tâm lý trị liệu.