Dị ứng đạm sữa bò, hay APLV, là dị ứng thực phẩm phổ biến nhất ở trẻ sơ sinh. Nó thường xuất hiện nhiều nhất trong những tháng đầu tiên của cuộc đời. Vì những triệu chứng này rất khác nhau ở trẻ này sang trẻ khác, nên việc chẩn đoán nó đôi khi có thể khó khăn. Một khi chẩn đoán được thực hiện, APLV yêu cầu một chế độ ăn kiêng loại trừ, dưới sự giám sát y tế. Dị ứng có tiên lượng tốt, nó diễn biến tự nhiên theo hướng phát triển khả năng chịu đựng ở đa số trẻ em.

Thành phần của sữa bò

Dị ứng protein sữa bò, hoặc APLV, đề cập đến sự xuất hiện của các biểu hiện lâm sàng sau khi uống sữa bò hoặc các sản phẩm từ sữa, sau một phản ứng miễn dịch bất thường chống lại protein sữa bò. Sữa bò chứa khoảng ba mươi loại protein khác nhau, với những loại khác:

• albumin,
• β-lactoglobulin,
• albumin huyết thanh bò,
• các globulin miễn dịch của bò,
• các trường hợp αs1, αs2, β et al.

Chúng là những chất gây dị ứng tiềm ẩn. PLVs là một trong những tác nhân gây dị ứng chính trong 2 năm đầu đời, điều này có ý nghĩa vì trong năm đầu tiên, sữa là thức ăn chính của trẻ. 

Các bệnh lý khác nhau

Tùy thuộc vào cơ chế liên quan, có các bệnh lý khác nhau: 

Dị ứng sữa bò phụ thuộc IgE (qua trung gian IgE)

hoặc chính APLV. Các protein trong sữa bò gây ra phản ứng viêm với việc sản xuất immunoglobulin E (IgE), các kháng thể được tạo ra để phản ứng với chất gây dị ứng. 

Không dung nạp sữa không phụ thuộc IgE

Cơ thể phản ứng với các triệu chứng khác nhau khi tiếp xúc với kháng nguyên sữa bò, nhưng không sản xuất IgE. Ở trẻ sơ sinh, đây là dạng phổ biến nhất. 

APLV có thể ảnh hưởng đến sự phát triển và quá trình khoáng hóa xương của em bé vì các chất dinh dưỡng không được hấp thụ tốt.

Các biểu hiện lâm sàng của APLV rất thay đổi tùy thuộc vào cơ chế cơ bản, trẻ và tuổi của trẻ. Chúng ảnh hưởng đến cả hệ tiêu hóa, làn da, hệ hô hấp. 

Trong trường hợp APLV qua trung gian IgE

Trong APLV qua trung gian IgE, các phản ứng thường xảy ra ngay lập tức: hội chứng miệng và nôn mửa, sau đó là tiêu chảy, phản ứng toàn thân với ngứa, nổi mày đay, phù mạch và trong trường hợp nặng hơn là sốc phản vệ.

Trong trường hợp IgE không được xử lý

Trong trường hợp IgE không được xử lý, các biểu hiện thường bị trì hoãn: 

• bệnh chàm (viêm da dị ứng);
• tiêu chảy hoặc ngược lại, táo bón;
• nôn mửa dai dẳng hoặc thậm chí nôn mửa;
• chảy máu trực tràng;
• đau bụng, đau bụng;
• đầy hơi và đầy hơi;
• tăng cân không đủ;
• khó chịu, rối loạn giấc ngủ;
• viêm mũi, ho mãn tính;
• nhiễm trùng tai thường xuyên;
• hen suyễn ở trẻ sơ sinh.

Những biểu hiện này rất khác nhau ở mỗi em bé. Cùng một đứa trẻ có thể có cả phản ứng tức thời và chậm trễ. Các triệu chứng cũng thay đổi theo tuổi: trước 1 tuổi, các triệu chứng về da và tiêu hóa phổ biến hơn. Sau đó, APLV tự biểu hiện nhiều hơn bằng các dấu hiệu da-niêm mạc và hô hấp. Đây là tất cả các yếu tố đôi khi gây khó khăn cho việc chẩn đoán APLV.

Đối mặt với các dấu hiệu về tiêu hóa và / hoặc da ở trẻ, trước tiên bác sĩ sẽ tiến hành khám lâm sàng và thẩm vấn về các phản ứng dị ứng khác nhau, chế độ ăn uống, hành vi của trẻ hoặc thậm chí tiền sử dị ứng của gia đình. Đặc biệt, bác sĩ có thể sử dụng CoMiSS® (Điểm số triệu chứng liên quan đến sữa bò), điểm số dựa trên các triệu chứng chính liên quan đến APLV. 

Các xét nghiệm khác nhau để chẩn đoán APLV

Ngày nay, không có xét nghiệm sinh học nào có thể thiết lập hoặc bác bỏ một cách chắc chắn chẩn đoán APLV. Do đó, chẩn đoán dựa trên các xét nghiệm khác nhau.

Đối với APLV phụ thuộc IgE

• một thử nghiệm chích da bằng sữa bò. Thử nghiệm trên da này bao gồm việc làm cho một lượng nhỏ chiết xuất chất gây dị ứng đã được tinh chế thâm nhập vào da bằng một lưỡi dao nhỏ. 10 đến 20 phút sau sẽ thu được kết quả. Xét nghiệm dương tính được biểu hiện bằng một nốt sẩn, (một mụn nhỏ). Xét nghiệm này có thể được thực hiện rất sớm ở trẻ sơ sinh và hoàn toàn không gây đau đớn.
• xét nghiệm máu để tìm IgE cụ thể.

Đối với APLV không phụ thuộc IgE

• kiểm tra bản vá hoặc kiểm tra bản vá. Những chiếc cốc nhỏ chứa chất gây dị ứng được đặt trên vùng da lưng. Chúng được loại bỏ 48 giờ sau đó, và kết quả nhận được sau 24 giờ. Các phản ứng tích cực bao gồm từ một ban đỏ đơn giản đơn giản đến sự kết hợp của ban đỏ, mụn nước và bong bóng. 

Chẩn đoán chắc chắn được thực hiện bằng xét nghiệm loại bỏ (loại bỏ protein sữa bò khỏi chế độ ăn) và thử thách bằng miệng đối với protein sữa bò, bất kể dạng miễn dịch là gì.

Việc quản lý APLV dựa trên việc loại bỏ nghiêm ngặt chất gây dị ứng. Các loại sữa cụ thể sẽ được kê cho em bé, theo khuyến nghị của Ủy ban Dinh dưỡng của Hiệp hội Nhi khoa Pháp (CNSFP) và Hiệp hội Dinh dưỡng và Gan mật Nhi khoa Châu Âu (ESPGHAN). 

Việc sử dụng chất thủy phân protein mở rộng (EO)

Theo ý định đầu tiên, một loại protein thủy phân rộng rãi (EO) hoặc protein thủy phân cao (HPP) sẽ được cung cấp cho em bé. Những loại sữa được chế biến từ casein hoặc whey này trong phần lớn các trường hợp được trẻ APLV dung nạp tốt. Nếu các triệu chứng vẫn còn sau khi đã thử nghiệm các loại chất thủy phân khác nhau hoặc trong trường hợp có các triệu chứng dị ứng nghiêm trọng, thì một loại sữa công thức dành cho trẻ sơ sinh dựa trên các axit amin tổng hợp (FAA) sẽ được kê đơn. 

Các chế phẩm protein từ sữa đậu nành

Các chế phẩm protein từ sữa đậu nành (PPS) thường được dung nạp tốt, rẻ hơn và có mùi vị ngon hơn các chế phẩm thủy phân, nhưng hàm lượng isoflavone của chúng vẫn còn nhiều nghi vấn. Những chất phytochemical có trong đậu nành là phytoestrogen: do sự giống nhau về mặt phân tử, chúng có thể bắt chước estrogen và do đó hoạt động như những chất gây rối loạn nội tiết. Chúng được kê đơn như dòng thứ ba, tốt nhất là sau 6 tháng, đảm bảo chọn loại sữa có hàm lượng isoflavone giảm.

Sữa ít gây dị ứng (HA)

Sữa không gây dị ứng (HA) không được chỉ định trong trường hợp APLV. Sữa này, được làm từ sữa bò, đã được sửa đổi để ít gây dị ứng hơn, nhằm mục đích phòng ngừa cho trẻ bị dị ứng (đặc biệt là tiền sử gia đình), theo lời khuyên y tế, trong sáu tháng đầu tiên của trẻ. 

Việc sử dụng nước ép rau củ

Không khuyến khích sử dụng nước ép rau (đậu nành, gạo, hạnh nhân và các loại khác) vì chúng không thích ứng với nhu cầu dinh dưỡng của trẻ sơ sinh. Đối với sữa của các loài động vật khác (ngựa, dê), chúng cũng không cung cấp đầy đủ các chất dinh dưỡng cần thiết cho con, và có thể gây ra các phản ứng dị ứng khác, do nguy cơ dị ứng chéo.

Chế độ ăn kiêng nên kéo dài ít nhất 6 tháng hoặc cho đến khi 9 tuổi hoặc thậm chí 12 hoặc 18 tháng, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Việc giới thiệu dần dần sẽ diễn ra sau một bài kiểm tra thử thách bằng miệng (OPT) với sữa bò được thực hiện trong bệnh viện. 

APLV có tiên lượng tốt nhờ vào sự trưởng thành dần dần của hệ thống miễn dịch ruột của trẻ và khả năng dung nạp với protein sữa. Trong phần lớn các trường hợp, quá trình tự nhiên là hướng tới sự phát triển khả năng chịu đựng ở trẻ em từ 1 đến 3 tuổi: khoảng 50% ở độ tuổi 1 tuổi,> 75% ở độ tuổi 3 tuổi và> 90% ở 6 tuổi.

Ở trẻ bú mẹ, tỷ lệ APLV rất thấp (0,5%). Việc quản lý APLV ở trẻ bú mẹ bao gồm loại bỏ tất cả các sản phẩm từ sữa khỏi chế độ ăn của người mẹ: sữa, sữa chua, pho mát, bơ, kem chua,… Đồng thời, người mẹ phải bổ sung vitamin D và canxi. Nếu các triệu chứng được cải thiện hoặc biến mất, bà mẹ cho con bú có thể thử đưa dần dần protein sữa bò vào chế độ ăn của mình, không vượt quá liều lượng tối đa mà trẻ dung nạp.