Đông lạnh trứng… Đối với một số phụ nữ mắc bệnh mãn tính hoặc nghiêm trọng, kỹ thuật sinh sản được hỗ trợ về mặt y tế này đôi khi là cách duy nhất để duy trì khả năng sinh sản của họ và hy vọng một ngày nào đó kế hoạch sinh con của họ thành hiện thực. Nhưng bảo quản lạnh tế bào trứng cũng có những chỉ định khác thường ít được biết đến. Tổng quan về thực hành này ở Pháp.

Đông lạnh noãn hay còn gọi là bảo quản lạnh noãn là một phương pháp bảo tồn khả năng sinh sản. Nó bao gồm việc lấy các tế bào trứng, sau khi được kích thích buồng trứng hoặc không, trước khi làm đông lạnh chúng trong nitơ lỏng và lưu trữ chúng cho lần mang thai tiếp theo.

Ở Pháp, bảo quản đông lạnh tế bào trứng được quy định bởi luật pháp và đặc biệt hơn là điều L-2141-11 của Bộ luật Y tế, giống như tất cả các phương pháp điều trị bảo tồn khả năng sinh sản (đông lạnh phôi hoặc tinh trùng, bảo quản mô buồng trứng hoặc mô tinh hoàn). Văn bản này quy định rằng “bất kỳ người nào được chăm sóc y tế có khả năng làm giảm khả năng sinh sản, hoặc khả năng sinh sản có nguy cơ bị suy giảm sớm, đều có thể hưởng lợi từ việc thu thập và bảo tồn giao tử của họ […] nhằm cung cấp dịch vụ y tế sau này, vì lợi ích của họ hỗ trợ sinh sản, hoặc nhằm bảo tồn và phục hồi khả năng sinh sản của mình. “

Do đó, đây là chỉ định chính cho việc đông lạnh tế bào trứng: để cho phép phụ nữ bảo tồn khả năng sinh sản của mình khi việc điều trị nặng có thể làm hỏng dự trữ buồng trứng của họ. Do đó, bảo quản đông lạnh tế bào trứng thường được chỉ định cho những phụ nữ phải trải qua hóa trị (đặc biệt là những người liên quan đến ghép tủy xương) hoặc xạ trị, đặc biệt là ở vùng xương chậu.

Trong câu hỏi :

• Những phương pháp điều trị này có độc tính cao đối với buồng trứng (chúng được cho là gây độc cho tuyến sinh dục), tế bào nguyên thủy (tế bào trứng chưa trưởng thành) và chức năng buồng trứng;
• Họ cũng thường yêu cầu bệnh nhân hoãn kế hoạch sinh con trong một thời gian dài, đôi khi kéo dài vài năm, thời gian tiến hành điều trị và đảm bảo theo dõi thai kỳ cần thiết.

Nhưng ung thư không phải là căn bệnh duy nhất có thể đề xuất bảo tồn khả năng sinh sản. Do đó, đông lạnh tế bào trứng có thể được khuyến nghị trong trường hợp:

• đang điều trị độc tố tuyến sinh dục khác. Đây là trường hợp, ví dụ, trong quản lý cấy ghép nội tạng hoặc các bệnh của hệ thống miễn dịch (thuốc ức chế miễn dịch) hoặc trong một số bệnh huyết học như bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm;
• phẫu thuật có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản;
• bệnh buồng trứng bẩm sinh. Thường là do di truyền, những bệnh này, chẳng hạn như hội chứng Turner, có thể dẫn đến suy buồng trứng sớm.

Lưu ý: trong trường hợp bị bệnh, việc đông lạnh trứng được khuyến khích đặc biệt ở phụ nữ dậy thì, thường dưới 37 tuổi. Mặt khác, nếu việc bảo tồn khả năng sinh sản được chỉ định ở một bé gái hoặc vị thành niên trước tuổi dậy thì, thì việc bảo tồn mô buồng trứng có thể được ưu tiên nhằm thực hiện quá trình tự ghép các mô này sau này.

Khác xa với những trường hợp này có liên quan cụ thể đến một căn bệnh, có một dấu hiệu khác cho sự đông lạnh của tế bào trứng: chuyển đổi giới tính.

Thật vậy, trong quá trình chuyển đổi giới tính, các phương pháp điều trị nội khoa hoặc phẫu thuật được khuyến nghị cũng có thể gây tổn hại đến khả năng sinh sản. Do đó, nếu bạn đang bắt đầu hành trình nam tính hóa, bạn có thể được khuyên nên lưu trữ và do đó, đông lạnh tế bào trứng của bạn. Ngày nay vẫn còn là một ẩn số lớn: việc sử dụng các giao tử đông lạnh này trong khuôn khổ của MAP (quá trình sinh sản được hỗ trợ về mặt y tế), vẫn còn bị giới hạn bởi luật Đạo đức sinh học có hiệu lực từ năm 2011. Tuy nhiên, sự phát triển của luật này có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc tiếp cận quyền làm cha mẹ cho những bệnh nhân này.

Một cặp vợ chồng đã đăng ký một khóa học MAP điều trị vô sinh cũng có thể phải sử dụng đến phương pháp bảo quản đông lạnh tế bào trứng nếu:

• lỗ thủng có thể thu được các tế bào trứng thừa không thể thụ tinh;
• Việc lấy tinh trùng không thành công vào ngày thụ tinh trong ống nghiệm. Mục tiêu sau đó rất đơn giản: để tránh "mất" các giao tử bị loại bỏ và giữ chúng cho đến lần thử thụ tinh ống nghiệm tiếp theo.

Nhiều quốc gia châu Âu hiện cho phép đông lạnh những tế bào trứng được gọi là “thoải mái” để cho phép phụ nữ giữ giao tử của họ cho lần mang thai tiếp theo mà không cần chỉ định y tế. Do đó, mục tiêu cơ bản là có thể đẩy lùi tuổi làm mẹ mà không bị suy giảm mức sinh liên quan đến tuổi cao.

Ở Pháp, việc đông lạnh noãn tự do (hay còn gọi là tự bảo quản noãn) hiện chỉ được thực hiện trong một trường hợp: hiến tặng noãn. Ban đầu chỉ dành cho phụ nữ trưởng thành đã có con, khoản quyên góp này đã phát triển theo luật Đạo đức sinh học ngày 7 tháng 2011 năm XNUMX. Tính mới của văn bản này: nulliparas (phụ nữ chưa có con) hiện có quyền hiến tặng con của họ. tế bào trứng và được phép giữ một số trong số chúng để dự đoán cho lần mang thai tiếp theo.

Tuy nhiên, việc đông lạnh tế bào trứng mà không có chỉ định y tế vẫn còn rất hạn chế:

• Người hiến tặng phải được thông báo trước về khả năng mang thai tiếp theo từ các tế bào trứng mà họ đã có thể giữ lại;
• Cam kết rằng một nửa số tế bào trứng thu được sẽ được dành để hiến tặng trên cơ sở ít nhất 5 tế bào trứng (nếu lấy từ 5 tế bào trứng trở xuống thì tất cả đều được hiến tặng và người hiến không thể đông lạnh);
• Nhà tài trợ chỉ có thể thực hiện hai lần quyên góp.

Thực tế là việc cải cách hiến tặng noãn sẽ mở ra một quyền tự bảo tồn trên thực tế, điều vẫn đang tiếp tục được tranh luận: nó có nên được mở cho tất cả phụ nữ ngoài hiến tặng, dựa trên sự tiến bộ của tuổi thai sản? Ở đây một lần nữa, việc sửa đổi luật Đạo đức sinh học có thể sớm đưa ra câu trả lời hợp pháp cho câu hỏi này. Trong khi đó, các hội khoa học và Học viện Y khoa nói riêng đã ủng hộ.

Việc đông lạnh tế bào trứng ngày nay thực chất dựa trên một kỹ thuật: thủy tinh hóa tế bào trứng. Nguyên tắc? Các tế bào trứng được ngâm trực tiếp trong nitơ lỏng, nơi chúng được đông lạnh cực nhanh ở nhiệt độ -196 ° C. Hiệu quả hơn so với kỹ thuật đông lạnh chậm được sử dụng trước đây, quá trình thủy tinh hóa giúp đảm bảo sự sống sót tốt hơn của các tế bào trứng đông lạnh, đặc biệt bằng cách ngăn cản sự hình thành các tinh thể trước đó đã làm thay đổi các giao tử, khiến chúng không thể sử dụng được.

Để có thể, đông lạnh tế bào trứng là một phần của quy trình điều trị. Điều này thay đổi tùy thuộc vào mức độ khẩn cấp của việc điều trị và bệnh được đề cập. Nếu bạn lo lắng, trong mọi trường hợp, bạn sẽ phải có cuộc tư vấn ban đầu với bác sĩ của bạn, người sẽ giải thích cho bạn:

• độc tính của phương pháp điều trị;
• các giải pháp bảo tồn khả năng sinh sản có sẵn cho bạn;
• cơ hội mang thai (không bao giờ được đảm bảo) và các lựa chọn thay thế có thể có;
• biện pháp tránh thai được thực hiện trong khi chờ đợi bắt đầu điều trị.

Sau đó, bác sĩ sẽ yêu cầu bạn đặt lịch hẹn tư vấn đa ngành để bảo tồn khả năng sinh sản, từ đó xác định điều kiện điều trị cho bạn. Sau đó có thể có hai lựa chọn:

• Nếu bạn đang trong độ tuổi sinh đẻ, không có chống chỉ định điều trị nội tiết tố và việc điều trị của bạn (hóa trị, xạ trị, v.v.) không quá khẩn cấp, thì việc điều trị của bạn sẽ bắt đầu bằng việc kích thích buồng trứng để thúc đẩy sự trưởng thành của tối đa tế bào trứng. Trong bối cảnh này, bạn sẽ được hưởng lợi từ cách theo dõi “cổ điển” của thụ tinh trong ống nghiệm: kích thích, siêu âm và theo dõi sinh học, kích hoạt quá trình rụng trứng và chọc thủng noãn;
• Nếu bạn không thể có kích thích (điều trị khẩn cấp, bạn bị ung thư phụ thuộc vào hormone như ung thư vú), bác sĩ thường sẽ đề nghị một phương pháp thủy tinh hóa mà không cần kích thích. Nó bao gồm những gì? Sau khi chọc thủng các tế bào trứng chưa trưởng thành, các giao tử được nuôi cấy trong phòng thí nghiệm từ 24 đến 48 giờ để đạt độ chín. Đây được gọi là quá trình trưởng thành trong ống nghiệm (IVM).

Các tế bào trứng trưởng thành do đó thu được (bằng cách kích thích hoặc bằng IVM) sau đó được đông lạnh trước khi được sử dụng sau đó trong bối cảnh sinh sản được hỗ trợ về mặt y tế. Lưu ý: trong một số trường hợp, bác sĩ có thể đề nghị thụ tinh trong ống nghiệm trước khi đông lạnh. Đừng ngần ngại thảo luận vấn đề với bác sĩ của bạn.

Mặc dù cơ hội mang thai sau khi đông lạnh trứng đã tăng lên nhờ những tiến bộ kỹ thuật như thủy tinh hóa, nhưng điều quan trọng cần lưu ý là việc mang thai không bao giờ được đảm bảo.

Một số số liệu chứng minh điều này, do Học viện Y khoa biên soạn:

• Trong quy trình thủy tinh hóa, trung bình mỗi chu kỳ thu được từ 8 đến 13 tế bào trứng;
• Sau khi rã đông, 85% các tế bào trứng giống nhau này sống sót;
• Sau đó, thụ tinh ống nghiệm bằng ICSI, giúp thụ tinh các tế bào trứng còn lại, tỷ lệ thành công là 70%.

Kết quả: tỷ lệ có thai chung với sự tan băng của noãn dao động trong khoảng 4,5 - 12% tùy theo tuổi và tình trạng sức khỏe. Do đó, người ta ước tính rằng cần phải đông lạnh thành công từ 15 đến 20 tế bào trứng mới có hy vọng sinh con. Điều này thường ngụ ý một số bộ sưu tập và một số lần đóng băng để cuối cùng hy vọng trở thành cha mẹ.