Ung thư biểu mô tế bào gan là loại ung thư phổ biến nhất trong số các bệnh ung thư gan nguyên phát. Nó ảnh hưởng đến ngày càng nhiều người ở các nước phương Tây, thường là bị xơ gan hoặc các bệnh gan khác. Bất chấp những tiến bộ của phương pháp điều trị, nó thường gây tử vong.

Định nghĩa

Ung thư biểu mô tế bào gan (gọi tắt là CHC) là bệnh ung thư phát triển từ các tế bào của gan. Do đó, đây là bệnh ung thư nguyên phát của gan, trái ngược với cái gọi là ung thư “thứ phát” tương ứng với các dạng ung thư di căn xuất hiện ở những nơi khác trong cơ thể.

Nguyên nhân

Trong phần lớn các trường hợp, ung thư biểu mô tế bào gan là do xơ gan, hậu quả của bệnh gan mãn tính: viêm gan virus, viêm gan do rượu, viêm gan tự miễn, v.v.

Xơ gan này được đặc trưng bởi tình trạng viêm mãn tính của gan kèm theo sự phá hủy các tế bào gan. Sự tái tạo không kiểm soát của các tế bào bị phá hủy dẫn đến sự xuất hiện của các nốt bất thường và mô xơ (xơ hóa). Những tổn thương này thúc đẩy sự biến đổi khối u của tế bào gan và sinh ung thư (hình thành khối u gan ác tính).

Chẩn đoán

Tầm soát ung thư biểu mô gan thường dựa trên việc phát hiện một nốt trên siêu âm ở những bệnh nhân được theo dõi bệnh gan mãn tính. 

Trong trường hợp khối u tiến triển, chẩn đoán cũng có thể được xem xét khi các triệu chứng xuất hiện.

ÁP PHÍCH

Chẩn đoán được xác nhận bằng các xét nghiệm hình ảnh thêm. Bác sĩ sẽ chỉ định chụp vùng bụng (chụp xoắn ốc), đôi khi là chụp MRI và / hoặc siêu âm cản quang. 

Việc đánh giá sự mở rộng của khối u có thể yêu cầu chụp MRI bụng và chụp CT bụng hoặc ngực. Siêu âm Doppler có thể được sử dụng để đánh giá các bất thường về lưu lượng máu ở cửa do hậu quả của ung thư. Hiếm khi hơn, chụp PET sẽ được thực hiện để xác định rõ hơn đặc điểm của khối u và tìm kiếm khả năng lan rộng ra bên ngoài gan.

Kiểm tra sinh học

Trong khoảng một nửa số trường hợp ung thư biểu mô tế bào gan, xét nghiệm máu cho thấy mức độ cao bất thường của alfafoetoprotein (AFP), được tiết ra bởi khối u.

sinh thiết

Việc kiểm tra các mẫu mô khối u giúp tránh sai sót trong chẩn đoán và xác định được đặc điểm của khối u gan để có hướng điều trị.

Những người liên quan

Ung thư biểu mô tế bào gan là loại ung thư gan nguyên phát phổ biến nhất. Nó là nguyên nhân gây ung thư đứng hàng thứ năm trên thế giới và là nguyên nhân gây tử vong do ung thư đứng hàng thứ ba.

Ở Đông Nam Á và Châu Phi, nó có thể ảnh hưởng đến những người khá trẻ bị xơ gan do viêm gan B.

Ở các nước phương Tây, nơi nó đôi khi có liên quan đến viêm gan C nhưng nơi nó vẫn là hậu quả của xơ gan do rượu thường xuyên hơn nhiều, nó đã tăng mạnh từ những năm 1980. 

Tại Pháp, số ca mắc mới được phát hiện hàng năm do đó đã tăng từ 1800 ca năm 1980 lên 7100 ca năm 2008 và lên 8723 ca năm 2012. Sự gia tăng này chắc chắn cũng phản ánh phần nào sự cải thiện trong chẩn đoán và xử trí tốt hơn các biến chứng khác của xơ gan. Theo Viện Giám sát Y tế Công cộng Quốc gia (InVS), tỷ lệ xuất hiện ca bệnh mới trong năm 2012 là 12,1 / 100 ở nam và 000 / 2,4 ở nữ.

Mặc dù đã kiểm soát tốt hơn dịch viêm gan B và sự giảm uống rượu nói chung, ung thư biểu mô tế bào gan vẫn là một vấn đề sức khỏe cộng đồng ngày nay.

Yếu tố nguy cơ

Trên 55 tuổi, giới tính nam và xơ gan tiến triển là những yếu tố nguy cơ chính của ung thư biểu mô tế bào gan. Ở Pháp, uống quá nhiều rượu vẫn là yếu tố nguy cơ chính dẫn đến xơ gan, và do đó là ung thư gan.

Béo phì và các rối loạn chuyển hóa liên quan, làm phát sinh bệnh gan nhiễm mỡ (“gan nhiễm mỡ”), cũng có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư gan.

Các yếu tố rủi ro khác có thể can thiệp:

• hút thuốc
• tiếp xúc với một số chất độc hại (aflatoxin, thorium dioxide, vinyl clorua, plutonium, v.v.),
• nhiễm một số loại sán,
• bệnh tiểu đường,
• bệnh huyết sắc tố (rối loạn di truyền gây ứ sắt trong gan)…

Ung thư biểu mô tế bào gan có thể tiến triển âm thầm trong thời gian dài. Các triệu chứng xuất hiện muộn, ở giai đoạn cuối của khối u và thường không đặc hiệu cho chính bệnh ung thư. Chúng là kết quả của bệnh xơ gan hoặc tắc nghẽn tĩnh mạch cửa và / hoặc đường mật.

Đau

Nó thường là một cơn đau âm ỉ ở vùng thượng vị. Những cơn đau buốt là rất hiếm.

Vàng da

Vàng da (vàng da), khiến da và lòng trắng của mắt có màu hơi vàng, là do có quá nhiều bilirubin (một sắc tố mật) trong máu.  

Căng bụng

Xơ gan, cũng như bản thân ung thư biểu mô tế bào gan, là nguyên nhân gây ra cổ trướng, đặc trưng bởi tình trạng tràn dịch trong ổ bụng.

Các triệu chứng khác:

• xuất huyết bụng do vỡ khối u,
• rối loạn chức năng tiêu hóa (chán ăn, đầy hơi, tiêu chảy hoặc táo bón, v.v.),
• nhiễm trùng,
• khó thở do một khối u lớn đè lên cơ hoành
• suy giảm sức khỏe chung…

Việc quản lý điều trị thay đổi tùy theo đặc điểm của khối u, đặc biệt là phần mở rộng của nó, tình trạng của gan và tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân. Ở những bệnh ung thư tiến triển, tiên lượng vẫn ảm đạm mặc dù có những tiến bộ trong phương pháp điều trị.

Ghép gan

Nó cung cấp một phương pháp điều trị chữa khỏi cả khối u và nguyên nhân của nó - xơ gan - và thường cho phép chữa bệnh, với điều kiện là bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí để phân bổ mô ghép:

• khối u khu trú: 1 nốt có đường kính tới 6 cm, hoặc 4 nốt nhỏ hơn 3 cm nếu mức alphafoetoprotein dưới 100 ng / ml,
• không có bệnh mạch máu của gan (tĩnh mạch cửa hoặc huyết khối gan),
• không chống chỉ định: nghiện rượu, bệnh nhân quá già hoặc sức khỏe kém, bệnh lý kèm theo, v.v.

Ở Pháp, khoảng 10% bệnh nhân đủ điều kiện để được cấy ghép. Trong bối cảnh thiếu mô ghép, nó được thực hiện ở 3 đến 4% trong số họ. Đôi khi có thể thực hiện các giải pháp thay thế, chẳng hạn như cấy ghép hemifoie do gia đình hiến tặng hoặc người hiến tặng đã qua đời hoặc gan mang bệnh thần kinh amyloid, hoạt động bình thường nhưng có thể gây ra bệnh thần kinh kéo dài nhiều năm. 

Các biến chứng là của bất kỳ ca cấy ghép nào.

hóa trị

Phương pháp điều trị này có thể là phương pháp điều trị chờ cấy ghép và có thể được lặp lại sau mỗi hai đến ba tháng. Nó kết hợp hóa trị được tiêm qua đường động mạch với thuyên tắc, tức là sự tắc nghẽn tạm thời của chính động mạch gan hoặc của các nhánh cung cấp cho khối u bằng “các chất gây thuyên tắc”. Khi không được cung cấp máu, sự phát triển của khối u giảm đi, và kích thước của khối u thậm chí có thể giảm đáng kể.

Các phương pháp phá hủy cục bộ bằng tần số vô tuyến (khối u dưới 2 cm) hoặc vi sóng (khối u từ 2 đến 4 cm) đòi hỏi khả năng nhìn thấy khối u tốt. Các phương pháp điều trị này được thực hiện trong phòng phẫu thuật, dưới gây mê toàn thân. Có chống chỉ định, bao gồm cổ trướng hoặc số lượng tiểu cầu trong máu quá thấp.

phẫu thuật

Việc lựa chọn thực hiện phẫu thuật để loại bỏ khối u, trong số những thứ khác, phụ thuộc vào vị trí của ung thư biểu mô và tình trạng chung của bệnh nhân. Thông thường, can thiệp được dành riêng cho các khối u bề ngoài và không quá lớn (bệnh nhân phải giữ đủ mô gan khỏe mạnh). Hiệu quả là khá tốt.

Xạ trị bên ngoài là một phương pháp thay thế cho sự phá hủy cục bộ của một ung thư biểu mô gan với biểu hiện một nốt nhỏ hơn 3 cm, đặc biệt là ở phần trên của gan. Nó yêu cầu một số phiên.

Hóa trị liệu truyền tĩnh mạch cổ điển không hiệu quả lắm, đặc biệt vì bệnh gan tiềm ẩn đòi hỏi liều lượng thấp. Trong khoảng XNUMX năm trở lại đây, các liệu pháp điều trị ung thư nhắm mục tiêu đã được áp dụng trong điều trị ung thư biểu mô tế bào gan. Đặc biệt, các tác nhân kháng nguyên sinh đường uống (Sorafenib hoặc các phân tử khác) được sử dụng để ngăn chặn sự phát triển của các vi mạch nuôi khối u. Đây về cơ bản là các phương pháp điều trị giảm nhẹ, tuy nhiên có thể kéo dài thời gian sống thêm.

Việc ngăn ngừa ung thư biểu mô tế bào gan chủ yếu nằm trong cuộc chiến chống lại chứng nghiện rượu. Nên hạn chế uống rượu 3 ly mỗi ngày đối với nam và 2 ly đối với nữ.

Tầm soát và quản lý bệnh viêm gan gây xơ gan cũng có một vai trò nhất định. Việc phòng ngừa lây nhiễm qua đường tình dục và đường tĩnh mạch cũng như việc chủng ngừa bệnh viêm gan B có hiệu quả.

Cuộc chiến chống béo phì góp phần ngăn ngừa.

Cuối cùng, cải thiện các chẩn đoán sớm là một vấn đề quan trọng trong việc hỗ trợ điều trị bệnh.