Tăng prolactin máu ở người lớn

Tăng prolactin máu là sự hiện diện của mức độ cao bất thường của prolactin trong máu. Prolactin là một loại hormone được sản xuất bởi tuyến yên. Nhiều chức năng của prolactin trong cơ thể chủ yếu liên quan đến quá trình mang thai và sản xuất sữa mẹ cho trẻ sơ sinh. Tuy nhiên, nồng độ prolactin có thể tăng lên khi phụ nữ không mang thai hoặc cho con bú, gây ra một số tình trạng có thể ảnh hưởng đến chức năng kinh nguyệt bình thường và khả năng sinh sản. Chỉ nên đo prolactin huyết thanh ở những bệnh nhân có khối u tuyến yên hoặc các triệu chứng lâm sàng và dấu hiệu của tăng prolactin máu.

Tăng prolactin máu là gì

Có nhiều nguyên nhân gây tăng prolactin máu, bao gồm một số loại thuốc và khối u tuyến yên (prolactinoma). Để chỉ định phương pháp điều trị thích hợp, điều quan trọng là phải xác định nguyên nhân cơ bản. Tăng prolactin máu có thể gây ra hiện tượng galactorrhea (bài tiết sữa mẹ ngoài giai đoạn cho con bú) và cản trở chức năng sinh sản. Điều này có thể đẩy nhanh quá trình mất xương nếu đó là do thiếu hụt hormone sinh dục.

Hầu hết các prolactinomas là vi mô prolactinomas. Chúng thường không phát triển đủ nhanh để gây ra các biến chứng nghiêm trọng. Bệnh nhân bị prolactinoma thường được điều trị thành công bằng thuốc chủ vận dopamine như cabergoline.

Nguyên nhân của tăng prolactin máu ở người lớn

Nồng độ prolactin cao trong máu (tăng prolactin máu) là một rối loạn nội tiết khá phổ biến. Nguyên nhân bao gồm từ tình trạng lành tính không cần điều trị đến các vấn đề y tế nghiêm trọng cần điều trị ngay lập tức. Tăng prolactin máu cũng có thể là tác dụng phụ của một số loại thuốc. Để hiểu được bản chất của các quá trình đang diễn ra, cần giải thích một chút về vai trò của hormone này.

Prolactin là một hormone polypeptide được tổng hợp và tiết ra bởi các tế bào sinh sữa của tuyến yên trước. Sự bài tiết prolactin chủ yếu được điều chỉnh bởi dopamine, được sản xuất ở vùng dưới đồi và ức chế sự bài tiết prolactin. Hormone giải phóng thyrotropin của vùng dưới đồi kích thích tiết ra prolactin.

Prolactin phát huy tác dụng của nó bằng cách liên kết với các thụ thể prolactin. Chúng nằm trên màng tế bào của nhiều tế bào, đặc biệt là ở vú và tuyến yên. Trong vú, prolactin kích thích sự phát triển của các tuyến trong thời kỳ mang thai và sản xuất sữa mẹ trong thời kỳ hậu sản. Trong tuyến yên, prolactin ngăn chặn sự tiết gonadotropin.

Có những nguyên nhân sinh lý, bệnh lý và liên quan đến thuốc gây tăng prolactin máu (mức prolactin cao).

Lý do sinh lý. Mang thai, cho con bú và cho con bú, tập thể dục, quan hệ tình dục và căng thẳng có thể làm tăng mức prolactin. Những sự gia tăng này là thoáng qua và thường không vượt quá hai lần giới hạn trên của phạm vi bình thường.

nguyên nhân bệnh lý. Prolactinomas là khối u phát sinh từ các tế bào tuyến yên tiết ra prolactin. Hầu hết u tiết prolactin (90%) là u tuyến nhỏ (đường kính <1 cm) phổ biến ở phụ nữ gấp 10 lần so với nam giới. Microadenomas gây tăng nhẹ nồng độ prolactin, có thể liên quan đến các triệu chứng tăng prolactin máu, nhưng chúng thường không phát triển.

Các khối u vĩ mô (đường kính> 1 cm) ít phổ biến hơn và các khối u khổng lồ (đường kính> 4 cm) rất hiếm. So với phụ nữ, nam giới có nguy cơ phát triển macroadenoma cao gấp 10 lần. Những khối u này gây ra tăng prolactin máu nghiêm trọng - nồng độ prolactin trên XNUMX mIU / L hầu như luôn chỉ ra một bệnh macroprolactinoma. Chúng có thể gây suy tuyến yên, giảm thị lực hoặc liệt mắt bằng cách chèn ép co thắt thị giác hoặc nhân dây thần kinh sọ.

Các hình thành khác của vùng dưới đồi và tuyến yên cũng có thể gây tăng prolactin máu. Vì dopamine ức chế bài tiết prolactin, bất kỳ khối u hoặc tổn thương thâm nhiễm chèn ép cuống tuyến yên có thể làm suy yếu hoạt động của dopamine và gây tăng prolactin máu. Tuy nhiên, tình trạng tăng prolactin máu của cây bìm bịp thường dưới 2000 mIU / L, điều này phân biệt với bệnh macroprolactinoma.

Một số bệnh có thể gây tăng prolactin máu. Prolactin được đào thải chủ yếu qua thận, vì vậy suy thận có thể làm tăng nồng độ prolactin. Do hormone giải phóng thyrotropin kích thích tiết prolactin, suy giáp cũng có thể gây tăng prolactin máu. Động kinh có thể gây ra sự gia tăng nồng độ prolactin trong thời gian ngắn.

Lý do liên quan đến ma túy. Một số loại thuốc làm gián đoạn việc giải phóng dopamine ở vùng dưới đồi, dẫn đến tăng tiết prolactin (prolactin 500-4000 mIU / l). Tăng prolactin máu phát triển ở những bệnh nhân dùng thuốc chống loạn thần. Nó cũng có thể phát triển, ở một mức độ thấp hơn, do một số chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (thuốc điều trị trầm cảm). Các loại thuốc khác có thể gây tăng prolactin máu ít thường xuyên hơn. Nếu tăng prolactin máu do thuốc, nồng độ thường bình thường hóa nếu ngừng thuốc trong vòng 72 giờ.

Các triệu chứng của tăng prolactin máu ở người lớn

Ở một số bệnh nhân, tăng prolactin máu không có triệu chứng, nhưng lượng hormone dư thừa có thể ảnh hưởng đến tuyến vú và chức năng sinh sản. Ở phụ nữ, nó có thể gây ra chứng thiểu kinh (thời kỳ kinh nguyệt ngắn và ít), vô sinh, và chứng xuất huyết. Ở nam giới, tăng prolactin máu có thể dẫn đến rối loạn cương dương, vô sinh và nữ hóa tuyến vú. Galactorrhea (bài tiết sữa hoặc sữa non từ vú) ít phổ biến hơn ở nam giới so với phụ nữ.

Sự thiếu hụt hormone gonadal có thể đẩy nhanh quá trình mất xương. Bệnh nhân có thể có các triệu chứng hoặc dấu hiệu liên quan đến nguyên nhân cơ bản của tăng prolactin máu. Ví dụ, nhức đầu và mất thị lực ở bệnh nhân có khối u tuyến yên, mệt mỏi và không chịu được lạnh ở bệnh nhân suy giáp.

Điều trị tăng prolactin máu ở người lớn

Cần nhấn mạnh rằng nồng độ prolactin chỉ nên được đo ở những bệnh nhân có các triệu chứng lâm sàng hoặc dấu hiệu của tăng prolactin máu hoặc ở những bệnh nhân đã biết có khối u tuyến yên. Chẩn đoán tăng prolactin máu có thể dựa trên một phép đo duy nhất của prolactin huyết thanh trên giới hạn trên của bình thường. Việc lấy mẫu máu phải được thực hiện mà không bị căng thẳng quá mức.

Chẩn đoán

Các xét nghiệm máu đơn giản để đo lượng prolactin trong máu có thể xác nhận chẩn đoán nồng độ prolactin tăng cao. Mức prolactin trên 25 ng / mL được coi là tăng cao ở phụ nữ không mang thai. Vì mỗi người đều trải qua sự dao động hàng ngày về mức độ prolactin, nên có thể cần phải làm lại xét nghiệm máu nếu mức độ hormone này tăng nhẹ. Nhiều phụ nữ nhận được chẩn đoán này sau khi được kiểm tra vô sinh hoặc phàn nàn về kinh nguyệt không đều, nhưng những người khác không có triệu chứng. Đôi khi bệnh nhân bị chảy sữa tự nhiên từ núm vú, nhưng hầu hết không có triệu chứng này.

Sự gia tăng nhỏ của prolactin, trong khoảng 25-50 ng / ml, thường không gây ra những thay đổi đáng chú ý trong chu kỳ kinh nguyệt, mặc dù nó có thể làm giảm khả năng sinh sản nói chung. Mức prolactin cao hơn từ 50 đến 100 ng / mL có thể gây ra kinh nguyệt không đều và làm giảm đáng kể khả năng sinh sản của phụ nữ. Mức prolactin lớn hơn 100 ng / mL có thể làm thay đổi chức năng bình thường của hệ thống sinh sản của phụ nữ, gây ra các triệu chứng mãn kinh (không có kinh, bốc hỏa, khô âm đạo) và vô sinh.

Khi đã có chẩn đoán tăng prolactin máu, cần tiến hành khám để xác định nguyên nhân cơ bản và các biến chứng kèm theo. Phụ nữ và nam giới nên đo estrogen và testosterone buổi sáng, cùng với gonadotropins. Ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, nên đánh giá chức năng tuyến giáp và thận và loại trừ thai nghén.

Nếu không xác định được nguyên nhân rõ ràng nào khác thì chỉ định chụp MRI tuyến yên. Bệnh nhân có khối u tuyến yên đường kính lớn hơn 1 cm nên được kiểm tra để đánh giá các kích thích tố tuyến yên khác và kiểm tra thị trường. Điều quan trọng là xác định mật độ chất khoáng của xương ở bệnh nhân suy sinh dục.

Phương pháp điều trị hiện đại

Một số bệnh nhân không cần điều trị. Bệnh nhân bị tăng prolactin máu sinh lý, macroprolactine máu, vi hạt không triệu chứng, hoặc tăng prolactin máu do thuốc thường không cần điều trị. Nếu tăng prolactin máu là thứ phát sau suy giáp, điều trị bệnh nhân bằng thyroxine nên bình thường hóa mức prolactin.

Hướng dẫn lâm sàng

Theo các hướng dẫn lâm sàng, nồng độ prolactin tăng cao được điều trị bằng sự kết hợp của nhiều phương pháp.

Các loại thuốc bắt chước dopamine hóa học trong não có thể được sử dụng thành công để điều trị hầu hết các bệnh nhân có nồng độ prolactin cao. Những loại thuốc này hạn chế việc sản xuất prolactin của tuyến yên và gây ức chế các tế bào sản xuất prolactin. Hai loại thuốc thường được kê đơn là cabergoline và bromocriptine. Bắt đầu với một liều nhỏ, sau đó tăng dần lên, có thể giảm thiểu các tác dụng phụ, bao gồm thay đổi huyết áp và mờ sương tinh thần. Bệnh nhân thường đáp ứng tốt với các thuốc này và nồng độ prolactin giảm sau 2 đến 3 tuần.

Một khi nồng độ prolactin giảm, việc điều trị có thể được điều chỉnh để duy trì mức prolactin bình thường và đôi khi có thể ngừng hoàn toàn. Sự thoái triển khối u tự phát thường xảy ra trong vòng vài năm mà không có bất kỳ hậu quả lâm sàng nào.

Ở một số ít bệnh nhân, thuốc không làm giảm mức prolactin và các khối u lớn (u lớn) vẫn tồn tại. Những bệnh nhân này là những ứng cử viên để điều trị phẫu thuật (cắt bỏ u tuyến xuyên bào tử) hoặc xạ trị.

Phòng ngừa tăng prolactin máu ở người lớn tại nhà

Thật không may, cho đến nay, vẫn chưa có phương pháp hiệu quả nào được phát triển để ngăn ngừa bệnh lý này. Các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn được khuyến nghị, bao gồm duy trì lối sống lành mạnh, từ bỏ các thói quen xấu, điều trị bất kỳ bệnh nào về lĩnh vực sinh sản và chuyển hóa nội tiết tố.

Các câu hỏi và câu trả lời phổ biến

Về chẩn đoán và điều trị vấn đề của tuyến yên và prolactin cao, các tính năng phòng ngừa, chúng tôi đã nói chuyện với bác sĩ tiết niệu, chuyên gia chẩn đoán bằng siêu âm, bác sĩ thuộc loại cao nhất Yuri Bakharev.