Sinh con: quá thường xuyên bị áp đặt…

Những lời khai - tất cả đều ẩn danh - đều đáng nguyền rủa. « Trong kế hoạch sinh nở của tôi, tôi đã chỉ ra rằng tôi muốn đợi 2 hoặc 3 ngày sau ngày dự sinh trước đó sinh con. Nó đã không được tính đến. Tôi đã được triệu tập vào ngày mãn hạn đến bệnh viện và tôi đã bị kích hoạt, mà không đưa ra bất kỳ sự thay thế nào cho tôi. Hành động này và việc chọc thủng túi nước đã được áp đặt cho tôi. Tôi đã trải qua nó như một cơn bạo lực lớn », Cho biết một trong những người tham gia cuộc khảo sát lớn về sự tương hợp Tập thể xung quanh sự ra đời (Ciane *) đối phó với “Sinh con được bắt đầu trong môi trường bệnh viện”. Trong số 18 câu trả lời từ những bệnh nhân sinh từ 648 đến 2008, năm 2014% phụ nữ được hỏi cho biết họ đã từng bị “kích hoạt”. Một con số vẫn ổn định ở nước ta, vì nó là 23% trong lần 23 (Điều tra chu sinh quốc gia) và 2010% trong lần điều tra cuối năm 22,6. 

Khi nào thì kích hoạt được chỉ định?

Tiến sĩ Charles Garabedian, bác sĩ sản phụ khoa và trưởng phòng khám tại bệnh viện phụ sản Jeanne de Flandres ở Lille, một trong những bệnh viện lớn nhất ở Pháp với 5 ca sinh nở mỗi năm, giải thích: “ Cảm ứng là một cách sinh con nhân tạo khi bối cảnh y tế và sản khoa yêu cầu.. »Chúng tôi quyết định kích hoạt một số dấu hiệu nhất định: khi ngày đến hạn đã qua, tùy thuộc vào kỳ hạn từ D + 1 ngày đến D + 6 ngày (và đến giới hạn 42 tuần vô kinh (SA) + tối đa 6 ngày **). Nhưng cũng nếu người mẹ tương lai có một vỡ túi nước không chuyển dạ trong vòng 48 giờ (vì nguy cơ lây nhiễm cho thai nhi), hoặc nếu thai nhi chậm phát triển, nhịp tim bất thường hoặc song thai (trong trường hợp này, chúng tôi kích hoạt ở 39 WA, tùy thuộc vào việc cặp song sinh có cùng nhau thai hay không). Về phía bà mẹ tương lai, có thể là khi tiền sản giật xảy ra, hoặc trong trường hợp tiểu đường trước khi mang thai hoặc tiểu đường thai kỳ không cân bằng (điều trị bằng insulin). Đối với tất cả các chỉ định y tế này, bác sĩ thích sinh con. Bởi vì, trong những tình huống này, cân bằng lợi ích / rủi ro nghiêng nhiều hơn về việc bắt đầu sinh con, cho người mẹ và cho đứa trẻ.

Kích hoạt, một hành động y tế không quan trọng

« Ở Pháp, việc sinh con được bắt đầu ngày càng thường xuyên hơn, cho biết Bénédicte Coulm, nữ hộ sinh và nhà nghiên cứu tại Inserm. Năm 1981, chúng tôi ở mức 10%, và tỷ lệ đó đã tăng gấp đôi lên 23% ngày nay. Tỷ lệ này đang gia tăng ở tất cả các nước phương Tây và Pháp có tỷ lệ tương đương với các nước láng giềng châu Âu. Nhưng chúng tôi không phải là quốc gia bị ảnh hưởng nhiều nhất. Ở Tây Ban Nha, gần một phần ba ca sinh được bắt đầu. " Hoặc là, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ủng hộ “không có khu vực địa lý nào nên đăng ký tỷ lệ khởi phát chuyển dạ lớn hơn 10%”. Bởi vì việc bóp cò không phải là một hành động tầm thường, không phải đối với bệnh nhân, cũng như đối với em bé.

Nguyên nhân: đau và nguy cơ chảy máu

Các loại thuốc được chỉ định sẽ kích thích các cơn co tử cung. Những điều này có thể gây đau đớn hơn (ít phụ nữ biết điều này). Đặc biệt, nếu quá trình chuyển dạ được gây ra với sự trợ giúp của truyền oxytocin tổng hợp, thì nguy cơ tử cung tăng động cao hơn. Trong trường hợp này, các cơn co thắt rất mạnh, quá gần nhau hoặc không đủ thả lỏng (cảm giác co thắt một lần, kéo dài). Ở em bé, điều này có thể dẫn đến suy thai. Ở người mẹ, vỡ tử cung (hiếm gặp), nhưng trên hết là nguy cơ băng huyết sau sinh nhân với hai. Về điểm này, Đại học Nữ hộ sinh Quốc gia, cùng với các bác sĩ gây mê, bác sĩ sản phụ khoa và bác sĩ nhi khoa, đã đề xuất các khuyến nghị liên quan đến việc sử dụng oxytocin (hoặc oxytocin tổng hợp) trong quá trình chuyển dạ. Ở Pháp, XNUMX/XNUMX phụ nữ nhận được nó trong khi sinh con của họ, cho dù nó có được bắt đầu hay không. “ Chúng tôi là quốc gia châu Âu sử dụng oxytocin nhiều nhất và các nước láng giềng của chúng tôi rất ngạc nhiên về cách làm của chúng tôi. Tuy nhiên, ngay cả khi không có sự nhất trí về các nguy cơ liên quan đến khởi phát, các nghiên cứu nhấn mạnh mối liên hệ giữa việc sử dụng oxytocin tổng hợp và nguy cơ chảy máu nhiều hơn cho người mẹ. “

Áp đặt kích hoạt: thiếu minh bạch

Một hệ quả khác: công việc lâu hơn, đặc biệt nếu nó được thực hiện trên cái gọi là cổ "không thuận lợi" (cổ tử cung vẫn đóng hoặc dài vào cuối thai kỳ). “ Một số phụ nữ ngạc nhiên rằng họ phải nằm viện XNUMX nhiều giờ trước khi chuyển dạ thật sự », Bénédicte Coulm giải thích. Trong cuộc điều tra ở Ciane, một bệnh nhân cho biết: “ Tôi đã muốn nhận thức rõ hơn về thực tế rằng công việc có thể không bắt đầu trong một thời gian dài… 24 giờ đối với tôi! Một bà mẹ khác thì bày tỏ: “ Tôi đã có một trải nghiệm rất tồi tệ với trình kích hoạt này, mất một thời gian dài. Việc chèn ép sau đó là truyền dịch kéo dài tổng cộng 48 giờ. Vào thời điểm bị đuổi học, tôi đã kiệt sức. "Một phần ba kết luận:" Các cơn co thắt sau khi kích hoạt rất đau đớn. Tôi thấy nó rất bạo lực, về thể chất và tâm lý. Tuy nhiên, trước khi bùng phát, phụ nữ phải được thông báo về hành động này và những hậu quả có thể xảy ra. Chúng tôi phải trình bày với họ về sự cân bằng rủi ro / lợi ích của một quyết định như vậy, và trên hết là phải có được sự đồng ý của họ. Thật vậy, Bộ luật Y tế Công cộng chỉ ra rằng “không thể thực hiện hành động y tế hoặc điều trị nào mà không có sự đồng ý miễn phí và có hiểu biết của người đó và sự đồng ý này có thể bị rút lại bất cứ lúc nào”.

Sinh con: một quyết định áp đặt

Trong cuộc khảo sát của Ciane, mặc dù số lượng yêu cầu đồng ý tăng lên giữa giai đoạn 2008-2011 và giai đoạn 2012-2014 (hai giai đoạn của cuộc khảo sát), nhưng tỷ lệ phụ nữ vẫn còn cao, 35,7% bà mẹ sinh con lần đầu (trong số đó là con đầu lòng) và 21,3% số bà mẹ sinh con (trong đó ít nhất là con thứ hai) không có ý kiến ​​đồng ý. Ít hơn 6 trong 10 phụ nữ nói rằng họ đã được thông báo và đã được yêu cầu sự đồng ý của họ. Đây là trường hợp của người mẹ này, người này chứng thực: “Khi tôi vượt quá kỳ hạn của mình, một ngày trước khi kích hoạt theo chương trình, một nữ hộ sinh đã thực hiện bóc tách màng ối, một thao tác rất đau đớn, mà không chuẩn bị hoặc cảnh báo cho tôi! Một người khác nói: “ Tôi đã có ba lần kích hoạt trong ba ngày cho một túi bị nghi ngờ bị nứt, khi chúng tôi không có gì chắc chắn. Tôi không được hỏi ý kiến ​​của mình, như thể không có lựa chọn nào khác. Tôi đã được thông báo về việc mổ lấy thai nếu việc kích hoạt không thành công. Vào cuối ba ngày, tôi kiệt sức và bối rối. Tôi rất nghi ngờ về sự bong ra của màng ối, bởi vì cuộc kiểm tra âm đạo mà tôi đã trải qua thực sự rất đau đớn và tổn thương. Tôi chưa bao giờ được yêu cầu sự đồng ý của tôi. "

Một số phụ nữ được phỏng vấn trong cuộc khảo sát không nhận được bất kỳ thông tin nào, nhưng họ vẫn được hỏi ý kiến ​​của họ… Nếu không có thông tin, điều đó hạn chế tính chất “khai sáng” của quyết định này. Cuối cùng, một số bệnh nhân được phỏng vấn cảm thấy rằng họ đang được yêu cầu sự đồng ý của họ, nhấn mạnh những rủi ro đối với em bé và kịch tính hóa tình huống một cách rõ ràng. Đột nhiên, những người phụ nữ này có ấn tượng rằng bàn tay của họ đã bị cưỡng bức, hoặc thậm chí rằng họ đã bị lừa dối hoàn toàn. Vấn đề: theo cuộc khảo sát của Ciane, việc thiếu thông tin và việc các bà mẹ tương lai không được hỏi ý kiến ​​của họ dường như là những yếu tố làm trầm trọng thêm ký ức khó khăn khi sinh con.

Cảm ứng áp đặt: sinh con kém lành mạnh

Đối với những phụ nữ không có thông tin, 44% có trải nghiệm “khá tồi tệ hoặc rất tồi tệ” khi sinh con, so với 21% ở những người đã được thông báo.

Tại Đại học Nữ hộ sinh Quốc gia, Bénédicte Coulm khẳng định: “ Quan điểm của Trường rất rõ ràng, chúng tôi tin rằng phụ nữ phải được thông báo. Trong trường hợp không khẩn cấp, hãy dành thời gian giải thích cho các bà mẹ tương lai hiểu chuyện gì đang xảy ra, lý do quyết định và những rủi ro tiềm ẩn, mà không cố gắng làm họ hoảng sợ. . Để họ hiểu được sự quan tâm của y tế. Hiếm khi sự khẩn cấp đến mức người ta không thể dành thời gian, dù chỉ hai phút, để giải quyết và thông báo cho bệnh nhân. "Câu chuyện tương tự từ phía Tiến sĩ Garabedian:" Với tư cách là người chăm sóc, chúng tôi có trách nhiệm giải thích những rủi ro là gì, nhưng cũng mang lại lợi ích cho cả mẹ và con. Tôi cũng muốn rằng người cha có mặt và ông ấy được thông báo. Bạn không thể chăm sóc cho một người mà không có sự đồng ý của họ. Tốt nhất là đến nói chuyện với bệnh nhân với một đồng nghiệp chuyên khoa tùy theo bệnh lý, trong trường hợp khẩn cấp và nếu bệnh nhân không muốn được kích hoạt. Thông tin trở nên đa ngành và sự lựa chọn của nó được thông báo nhiều hơn. Về phía chúng tôi, chúng tôi giải thích cho anh ấy những gì chúng tôi có thể làm. Hiếm khi không đi đến thống nhất. Madeleine Akrich kêu gọi trách nhiệm của những bà mẹ tương lai: “Tôi muốn nói với các bậc cha mẹ, 'Hãy là những diễn viên! Hỏi thăm! Bạn phải đặt câu hỏi, hỏi chứ không phải nói có, chỉ vì bạn sợ. Đó là về cơ thể của bạn và việc sinh con của bạn! “

* Khảo sát liên quan đến 18 câu trả lời cho bảng câu hỏi của những phụ nữ sinh con trong môi trường bệnh viện từ năm 648 đến năm 2008.

** Khuyến nghị của Hội đồng Quốc gia về Bác sĩ Sản phụ khoa (CNGOF) năm 2011

Trong thực tế: trình kích hoạt hoạt động như thế nào?

Có nhiều cách để tiến hành chuyển dạ giả. Đầu tiên là thủ công: “Nó bao gồm một lớp màng bong ra, thường là khi khám âm đạo.

Bằng động tác này, chúng ta có thể gây ra các cơn co thắt tác động lên cổ tử cung, ”Tiến sĩ Garabedian giải thích. Một kỹ thuật khác được gọi là cơ học: “bóng đôi” hoặc ống thông Foley, một quả bóng nhỏ được bơm căng ngang với cổ tử cung sẽ tạo áp lực lên nó và gây chuyển dạ. 

Các phương pháp khác là nội tiết tố. Tampon hoặc gel có chứa prostaglandin được đưa vào âm đạo. Cuối cùng, hai kỹ thuật khác có thể được sử dụng, chỉ khi cổ tử cung được cho là “thuận lợi” (nếu cổ tử cung bắt đầu ngắn lại, mở ra hoặc mềm ra, thường là sau 39 tuần). Nó là vỡ túi nước nhân tạo và truyền oxytocin tổng hợp. Một số trường đại học cũng cung cấp các kỹ thuật nhẹ nhàng, chẳng hạn như đặt kim châm cứu.

Cuộc khảo sát của Ciane cho thấy những bệnh nhân được hỏi chỉ có 1,7% được đặt bóng và 4,2% được châm cứu. Ngược lại, truyền oxytocin được cung cấp cho 57,3% các bà mẹ tương lai, theo sau là đặt tampon prostaglandin vào âm đạo (41,2%) hoặc gel (19,3, XNUMX%). Hai nghiên cứu đang được chuẩn bị để đánh giá sự bùng phát ở Pháp. Một trong số đó, nghiên cứu MEDIP, sẽ bắt đầu vào cuối năm 2015 ở 94 trường đại học và sẽ liên quan đến 3 phụ nữ. Nếu bạn được hỏi, đừng ngần ngại trả lời!

Bạn có muốn nói về nó giữa cha mẹ? Để đưa ra ý kiến ​​của bạn, để mang lại lời khai của bạn? Chúng tôi gặp nhau trên https://forum.woman.fr.