Cột sống thắt lưng, hay cột sống lưng, dùng để chỉ phần cột sống nằm ở lưng dưới, ngay trên xương cùng. Khu vực rất di động và hỗ trợ tất cả các phần còn lại của cột sống, nó được sử dụng nhiều hàng ngày và đôi khi là nạn nhân của lão hóa sớm. Ngoài ra, cột sống thắt lưng thường là nơi bị đau, nguyên nhân có thể rất nhiều.

Thuật ngữ cột sống dùng để chỉ cột sống. Nó được tạo thành từ một chồng các đốt sống khác nhau: 7 đốt sống cổ, 12 đốt sống lưng (hoặc ngực), 5 đốt sống thắt lưng, xương cùng được tạo thành từ 5 đốt sống hợp nhất và cuối cùng là xương cụt được tạo thành từ 4 đốt sống.

Cột sống thắt lưng đề cập đến phần thấp, di động của cột sống, nằm ngay trên xương cùng. Nó được tạo thành từ năm đốt sống thắt lưng: đốt sống L1, L2, L3, L4 và L5.

Năm đốt sống này được kết nối và khớp với nhau ở phía sau bởi các khớp mặt và ở phía trước bởi các đĩa đốt sống. Giữa mỗi đốt sống, các rễ thần kinh đi ra qua các lỗ gọi là foramina.

Cột sống thắt lưng có hình cung lõm về phía sau, được gọi là chứng cong thắt lưng.

Giống như phần còn lại của cột sống, cột sống thắt lưng bảo vệ tủy sống đến đốt sống L1-L2, sau đó là các dây thần kinh cột sống từ L1-L2.

Về mặt động lực học, do vị trí của nó, cột sống thắt lưng hỗ trợ phần còn lại của cột sống và đảm bảo tính di động của nó. Nó cũng đóng vai trò giảm xóc và phân phối tải trọng giữa xương chậu và lồng ngực. Cơ dựng thẳng của cột sống, còn được gọi là cơ cột sống, kéo dài ở cả hai bên của cột sống giúp giảm bớt một số áp lực tác động lên cột sống.

Do sự phức tạp về mặt giải phẫu, cấu trúc thần kinh mà nó chứa đựng, những ràng buộc cơ học hàng ngày mà nó hỗ trợ cũng như sự lão hóa sinh lý của các cấu trúc khác nhau, cột sống thắt lưng có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều bệnh lý. Đây là những cái chính.

Đau lưng thấp

Đau thắt lưng là một thuật ngữ chung cho chứng đau thắt lưng. Trong các khuyến nghị mới nhất của mình về việc kiểm soát chứng đau thắt lưng, HAS (Haute Autorité de Santé) nhắc lại định nghĩa này: “Đau thắt lưng được định nghĩa bởi cơn đau nằm giữa bản lề thắt lưng ngực và nếp gấp mông dưới. Nó có thể được kết hợp với đau cơ tương ứng với đau ở một hoặc cả hai chi dưới tại một hoặc nhiều da. “

Về mặt sơ đồ, chúng ta có thể phân biệt:

• Đau thắt lưng thông thường, đặc trưng bởi cơn đau thắt lưng không có dấu hiệu báo trước. Trong 90% trường hợp, đau thắt lưng thông thường tiến triển thuận lợi trong vòng chưa đầy 4 đến 6 tuần, HAS nhớ lại;
• đau thắt lưng mãn tính, tức là đau thắt lưng kéo dài trên 3 tháng;
• "cơn đau lưng bùng phát cấp tính" hoặc đau lưng cấp tính, hoặc đau thắt lưng trong ngôn ngữ hàng ngày. Đây là cơn đau cấp tính, tạm thời vì phần lớn thường do cử động sai, mang vác nặng, gắng sức đột ngột (nổi tiếng là “thận xoay”). 

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng

Thoát vị đĩa đệm được biểu hiện bằng sự nhô ra của nhân tủy, phần keo của đĩa đệm. Khối thoát vị này sẽ chèn ép một hoặc nhiều rễ thần kinh, gây đau lưng hoặc đau đùi tùy theo vị trí thoát vị. Nếu đốt sống L5 bị ảnh hưởng, thoát vị sẽ thực sự gây ra đau thần kinh tọa đặc trưng bởi cơn đau ở đùi, giảm dần ở chân về phía ngón chân cái.

Thoái hóa khớp thắt lưng

Thoái hóa khớp, xin nhắc lại là một bệnh thoái hóa của sụn, có thể ảnh hưởng đến khớp giữa hai đốt sống. Bệnh thoái hóa khớp thắt lưng này có thể không gây ra bất kỳ triệu chứng nào, vì nó có thể dẫn đến sự phát triển của xương được gọi là chất tạo xương, do kích thích dây thần kinh, sẽ gây ra đau lưng dưới.

Hẹp ống sống thắt lưng hoặc hẹp ống sống thắt lưng

Hẹp thắt lưng là tình trạng hẹp ống trung tâm của cột sống, hoặc ống thắt lưng, nơi chứa các rễ thần kinh. Nó thường liên quan đến tuổi tác và gây khó khăn trong việc đi lại với cảm giác yếu, tê, ngứa ran ở chân, đau thần kinh tọa xảy ra khi nghỉ ngơi hoặc khi gắng sức và rất hiếm khi bị liệt. ít nhiều quan trọng của các chức năng chi dưới hoặc cơ vòng.

Bệnh đĩa đệm cột sống thắt lưng

Bệnh thoái hóa đĩa đệm, hoặc thoái hóa đĩa đệm, được đặc trưng bởi sự lão hóa sớm của đĩa đệm và sự mất nước dần dần của nhân keo trung tâm của nó. Khi đó, đĩa đệm bị chèn ép và các rễ thần kinh bị kích thích gây ra các cơn đau ở vùng thắt lưng. Bệnh thoái hóa đĩa đệm cũng được coi là nguyên nhân chính gây ra bệnh đau thắt lưng.

Thoái hóa cột sống thắt lưng

Thoái hóa cột sống thắt lưng biểu hiện là biến dạng của cột sống. Nó phổ biến hơn ở phụ nữ, đặc biệt là sau khi mãn kinh. Nó biểu hiện bằng đau lưng và ở mông, lan vào đùi, thường tăng lên khi đi bộ. Thoái hóa vẹo cột sống thắt lưng là hậu quả của một loạt các yếu tố: suy đĩa đệm cộng với thiếu trương lực cơ, loãng xương cũng như sự mỏng manh của dây chằng cột sống.

Thoái hóa cột sống

Bệnh lý này liên quan đến sự lão hóa tự nhiên của cột sống biểu hiện bằng sự trượt của một đốt sống trên đốt sống khác, nói chung là L4-L5. Hẹp ống thắt lưng và các triệu chứng của nó theo sau.

Gãy xương thắt lưng

Gãy xương sống có thể xảy ra khi va chạm rất mạnh (đặc biệt là tai nạn đường bộ). Gãy cột sống này có thể liên quan đến chấn thương tủy sống và / hoặc rễ thần kinh, nguy cơ sau đó là liệt. Gãy xương cũng có thể không ổn định, và trong trường hợp di lệch thứ phát sẽ dẫn đến nguy cơ thần kinh.

Đau lưng thấp

Trong các khuyến nghị mới nhất của mình về việc kiểm soát chứng đau thắt lưng thông thường, HAS nhắc lại rằng tập thể dục là phương pháp điều trị chính cho phép tiến triển thuận lợi của bệnh lý này. Vật lý trị liệu cũng được chỉ định. Về điều trị bằng thuốc, cần nhắc lại rằng “không có loại thuốc giảm đau nào chứng minh được hiệu quả trong thời gian trung hạn đối với sự phát triển của cơn đau thắt lưng cấp tính, nhưng việc quản lý giảm đau đã tốt nghiệp, bắt đầu bằng thuốc giảm đau cấp I (paracetamol, NSAID), có thể được thực hiện để giảm bớt các cuộc tấn công đau đớn ”. HAS cũng nhấn mạnh “tầm quan trọng của việc chăm sóc bệnh nhân toàn cầu được gọi là“ sinh học - tâm lý - xã hội ”, có tính đến trải nghiệm của bệnh nhân và hậu quả của cơn đau của họ (các khía cạnh thể chất, tâm lý và xã hội - nghề nghiệp)”.

Đĩa đệm herniated

Phương pháp điều trị đầu tiên là điều trị triệu chứng: thuốc giảm đau, chống viêm, thuốc ngấm. Nếu điều trị không thành công, phẫu thuật có thể được đề nghị. Thủ tục, được gọi là phẫu thuật cắt bỏ, bao gồm việc loại bỏ khối thoát vị để giải nén rễ thần kinh bị kích thích.

Hẹp thắt lưng

Phương pháp điều trị đầu tiên là bảo tồn: thuốc giảm đau, thuốc chống viêm, phục hồi chức năng, thậm chí là áo nịt ngực hoặc thuốc thấm. Nếu điều trị y tế không thành công, phẫu thuật có thể được đề nghị. Thủ thuật, được gọi là cắt lớp hoặc giải phóng tủy sống, bao gồm việc loại bỏ một lớp màng đốt sống để giải phóng ống tủy sống.

Bệnh thoái hóa đĩa

Phương pháp điều trị đầu tiên là điều trị triệu chứng: thuốc giảm đau, chống viêm, thuốc ngấm dịch, phục hồi chức năng. Phẫu thuật sẽ được xem xét trong trường hợp điều trị y tế không thành công và gây ra cơn đau hàng ngày. Thở khớp thắt lưng, hoặc hợp nhất cột sống, bao gồm việc loại bỏ đĩa đệm bị tổn thương và sau đó đặt một thiết bị y tế giữa hai đốt sống để duy trì chiều cao đĩa đệm.

Thoái hóa cột sống thắt lưng

Thuốc giảm đau, thuốc chống viêm và thuốc tiêm là phương pháp điều trị triệu chứng đầu tiên. Trong trường hợp thất bại và đau do suy nhược, phẫu thuật có thể được xem xét. Các khớp đốt sống sau đó sẽ nhằm mục đích hợp nhất sàn đốt sống quá di động và giải nén các rễ thần kinh.

Gãy xương thắt lưng

Điều trị tùy thuộc vào loại gãy xương và tổn thương thần kinh kèm theo hay không. Tùy từng trường hợp phẫu thuật sẽ nhằm mục đích khôi phục sự ổn định của cột sống, phục hồi giải phẫu các đốt sống bị gãy, giải áp các cấu trúc thần kinh. Đối với điều này, các kỹ thuật khác nhau được sử dụng: đốt sống, mở rộng cột sống, v.v.

Thoái hóa cột sống

Trong trường hợp điều trị nội khoa thất bại (thuốc giảm đau, thuốc chống viêm và thuốc thâm nhiễm), có thể xem xét điều trị khớp.

X quang cột sống thắt lưng

Kiểm tra tiêu chuẩn này đánh giá hình thái tổng thể của cột sống. Nó thường được kê đơn như một phương pháp điều trị đầu tiên cho chứng đau thắt lưng. Nó giúp phát hiện sự hiện diện của các tổn thương thoái hóa (thoái hóa khớp thắt lưng), chèn ép đốt sống hoặc các bất thường về hình thái của đốt sống, bất thường về tĩnh (vẹo cột sống) hoặc trượt đốt sống. Mặt khác, không phải lúc nào cũng có thể chẩn đoán gãy đốt sống. Đĩa đệm, tủy sống, rễ thần kinh là cấu trúc xuyên quang (chúng cho phép tia X đi qua), chụp Xquang cột sống thắt lưng không thấy đĩa đệm thoát vị hay bệnh lý của tủy sống.

MRI cột sống thắt lưng

MRI là phương pháp kiểm tra tiêu chuẩn của cột sống thắt lưng, đặc biệt là để phát hiện các bệnh lý của tủy sống. Nó cho phép hình dung 3 chiều các bộ phận xương và các bộ phận mềm: tủy sống, dây chằng, đĩa đệm, rễ thần kinh. Và do đó để chẩn đoán các bệnh lý khác nhau của cột sống thắt lưng: thoát vị đĩa đệm, bệnh thoái hóa đĩa đệm, tràn dịch đĩa đệm, hẹp thắt lưng, viêm đĩa đệm, v.v.

Chụp CT cột sống thắt lưng

Chụp CT vùng thắt lưng hoặc chụp cắt lớp vi tính là cách kiểm tra tiêu chuẩn trong trường hợp gãy cột sống. Nó cũng có thể chẩn đoán thoát vị đĩa đệm, đánh giá mức độ hẹp thắt lưng, phát hiện di căn xương đốt sống. Nó cũng thường được quy định như một phần của quá trình đánh giá trước phẫu thuật của các ca phẫu thuật cột sống, đặc biệt là để đánh giá vị trí của các mạch máu.