Stridor là một âm thanh thở hổn hển, thường là âm cao được tạo ra bởi một luồng không khí nhanh, hỗn loạn qua một đoạn hẹp của đường hô hấp trên. Thông thường, hầu như luôn luôn có thể nghe được mà không cần ống nghe. Có ở trẻ em, cũng có thể có ở người lớn? Nguyên nhân là gì ? Và hậu quả? Làm thế nào để điều trị nó?

Stridor là một âm thanh bất thường, thở hổn hển, ít nhiều chói tai phát ra khi thở. Thông thường, nó đủ lớn để có thể nghe thấy từ xa. Đây là một triệu chứng, không phải chẩn đoán và việc tìm ra nguyên nhân cơ bản là rất quan trọng vì stridor thường là một trường hợp cấp cứu y tế. 

Có nguồn gốc từ khí quản, thở rít là do luồng không khí chảy nhanh, hỗn loạn qua đường hô hấp trên bị hẹp hoặc tắc nghẽn một phần. Anh ấy có thể :

• cao độ và âm nhạc, gần với một bài hát;
• nghiêm trọng, chẳng hạn như tiếng lạch cạch hoặc ngáy;
• khàn tiếng có kiểu sừng, như tiếng cộc cộc.

Stridor có thể là:

• thở: có thể nghe thấy khi cảm hứng khi đường kính của đường kính ngoài lồng ngực bị thu hẹp bệnh lý (hầu, nắp thanh quản, thanh quản, khí quản ngoài lồng ngực);
• hai pha: trong trường hợp tắc nghẽn nghiêm trọng, nó là hai pha, nghĩa là hiện diện ở cả hai giai đoạn của quá trình hô hấp;
• hoặc thở ra: trong trường hợp có tắc nghẽn nằm trong đường dẫn khí trong lồng ngực, stridor nói chung là thở ra.

Stridor là biểu hiện thường gặp ở trẻ em của một bệnh lý về đường hô hấp. Tỷ lệ mắc bệnh của nó không được biết trong dân số trẻ em nói chung. Tuy nhiên, tần suất cao hơn được quan sát thấy ở trẻ em trai.

Cần lưu ý rằng mặc dù nó ít phổ biến hơn nhiều, nhưng stridor cũng tồn tại ở người lớn.

Trẻ em có đường thở nhỏ, hẹp và dễ bị thở ồn ào. Stridor là do các bệnh lý liên quan đến thanh quản và khí quản. Thở khò khè là điển hình của bệnh lý phế quản. Khi tiếng thở ồn ào tăng lên trong khi ngủ, nguyên nhân là ở hầu họng. Khi trẻ thở to hơn khi thức thì nguyên nhân là ở thanh quản hoặc khí quản.

Ở trẻ em, nguyên nhân phổ biến nhất bao gồm nguyên nhân bẩm sinh và nguyên nhân mắc phải.

Nguyên nhân bẩm sinh của stridor ở trẻ em

• Nhuyễn thanh quản, tức là mềm thanh quản: đây là nguyên nhân phổ biến nhất của chứng cứng thanh quản bẩm sinh và chiếm từ 60 đến 70% các dị tật thanh quản bẩm sinh;
• Liệt dây thanh âm;
• Hẹp, có nghĩa là hẹp, viêm dưới thanh quản bẩm sinh;
• Bệnh nhuyễn khí quản, có nghĩa là một khí quản mềm và linh hoạt;
• U máu dưới thanh môn;
• Màng thanh quản, nghĩa là một màng nối hai dây thanh do một dị tật bẩm sinh;
• Dị tật thanh quản, có nghĩa là một dị tật làm cho thanh quản giao tiếp với đường tiêu hóa.

Nguyên nhân mắc phải của stridor ở trẻ em 

• Hẹp dưới thanh môn mắc phải;
• Croup, là tình trạng viêm khí quản và dây thanh âm, thường do nhiễm vi rút truyền nhiễm gây ra;
• Dị vật hít vào;
• Viêm thanh quản chói tai;
• Viêm nắp thanh quản, là một bệnh nhiễm trùng ở nắp thanh quản do vi khuẩn gây ra Haemophilus influenzae loại b (Hib). Là một nguyên nhân thường gặp của chứng stridor ở trẻ em, tỷ lệ mắc bệnh này đã giảm kể từ khi có vắc-xin chống lại Haemophilus influenzae týp B;
• viêm khí quản, v.v.

Nguyên nhân thường gặp ở người lớn

• Các khối u ở đầu và cổ, chẳng hạn như ung thư thanh quản, có thể gây ra mùi hôi nếu chúng làm tắc nghẽn một phần đường hô hấp trên;
• Áp xe;
• Phù, tức là sưng, đường hô hấp trên có thể xảy ra do rút nội khí quản;
• Rối loạn chức năng dây thanh âm, còn được gọi là di động dây thanh nghịch lý;
• Liệt dây thanh, sau phẫu thuật hoặc đặt nội khí quản đặc biệt: khi hai dây thanh bị liệt, không gian giữa chúng rất hẹp và không đủ đường thở;
• Dị vật hít vào như mảnh thức ăn hoặc một ít nước hít vào phổi làm co thắt thanh quản;
• Viêm nắp thanh quản;
• Phản ứng dị ứng.

Nguyên nhân của stridor cũng có thể được phân loại theo giai điệu của nó:

• Cấp tính: nhuyễn thanh quản hoặc liệt dây thanh âm;
• Nặng: nhuyễn thanh quản hoặc bệnh lý dưới thanh quản;
• Khàn giọng: viêm thanh quản, hẹp hoặc u mạch dưới thanh quản hoặc cao.

Stridor có thể trùng hợp với ảnh hưởng của hô hấp hoặc thức ăn, kèm theo các dấu hiệu nghiêm trọng như:

• khó khăn trong việc ăn uống;
• các đợt ngạt thở trong khi cho ăn;
• chậm phát triển cân nặng;
• khó thở, khó thở;
• các đợt suy hô hấp;
• các đợt tím tái (da và niêm mạc đổi màu hơi xanh);
• khó thở khi ngủ;
• một cường độ của các dấu hiệu của cuộc đấu tranh hô hấp: vỗ cánh mũi, co rút liên sườn và trên.
  

Trước bất kỳ trường hợp nào, nên khám tai mũi họng kết hợp nội soi nasofibroscopy. Sinh thiết, chụp CT và MRI cũng được thực hiện nếu nghi ngờ có khối u.

Stridor gây khó thở trong khi người đó đang nghỉ ngơi là một trường hợp cấp cứu y tế. Đánh giá các dấu hiệu sinh tồn và mức độ suy hô hấp là bước đầu tiên trong xử trí. Trong một số trường hợp, việc bảo vệ đường thở có thể cần thiết trước hoặc kết hợp với khám lâm sàng.

Các lựa chọn điều trị cho stridor khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân của triệu chứng.

Trong trường hợp bệnh nhuyễn thanh quản

Nếu không có tiêu chí về mức độ nghiêm trọng, cũng như không có triệu chứng kèm theo, có thể đề xuất thời gian theo dõi, tùy thuộc vào việc thực hiện điều trị chống trào ngược (thuốc kháng axit, làm đặc sữa). Nên thường xuyên theo dõi để đảm bảo các triệu chứng hồi phục dần dần và sau đó chúng biến mất trong khung thời gian dự kiến.

Các triệu chứng của bệnh nhuyễn thanh quản hầu hết là nhẹ và tự khỏi trước hai tuổi. Tuy nhiên, gần 20% bệnh nhân bị nhuyễn thanh quản có các triệu chứng nghiêm trọng (khó thở, bú khó và chậm lớn) cần được điều trị bằng phẫu thuật nội soi (tạo hình siêu âm).

Trong trường hợp hít phải dị vật

Nếu người đó ở bên ngoài bệnh viện, nếu được huấn luyện, người khác có thể giúp họ tống dị vật ra ngoài bằng cách thực hiện thao tác Heimlich.

Nếu người đó đang ở trong bệnh viện hoặc phòng cấp cứu, một ống có thể được đưa qua mũi hoặc miệng của người đó (đặt nội khí quản) hoặc trực tiếp vào khí quản sau một vết rạch phẫu thuật nhỏ (mở khí quản), để cho phép không khí đi qua chướng ngại vật và ngăn chặn sự nghẹt thở.

Trong trường hợp phù nề đường hô hấp

Adrenaline và dexamethasone dạng khí dung có thể được khuyến cáo ở những bệnh nhân có liên quan đến phù nề đường thở.

Trong trường hợp suy hô hấp nặng

Như một biện pháp tạm thời, hỗn hợp helium và oxy (heliox) cải thiện lưu thông không khí và giảm stridor trong các rối loạn đường thở lớn như phù nề thanh quản sau rút ống, viêm thanh quản và các khối u của thanh quản. Heliox cho phép giảm sự hỗn loạn của dòng chảy do tỷ trọng helium thấp hơn so với oxy và nitơ.