Một vết thương ở chân không lành? Đó có thể là vết thương do giãn tĩnh mạch, hay nói cách khác là vết loét do giãn tĩnh mạch. Nó xảy ra ở giai đoạn cuối của quá trình tiến triển của suy tĩnh mạch mãn tính thứ phát sau suy tĩnh mạch hoặc do di chứng của viêm tĩnh mạch. Ngay cả khi không đau lắm, nó cũng cần có các biện pháp điều trị tại chỗ thích hợp, kèm theo việc quản lý bệnh tĩnh mạch đang đề cập để tránh tái phát.

Định nghĩa

Giãn tĩnh mạch hay còn gọi là loét giãn tĩnh mạch hay viêm loét tĩnh mạch là một biến chứng của bệnh suy giãn tĩnh mạch hoặc viêm tĩnh mạch thường xảy ra sau một thời gian dài phát triển.

Nó biểu hiện như một vết thương ở chân - cổ điển là ở mắt cá chân - mất chất da, thời gian chữa lành kéo dài hơn một tháng. Nếu không được điều trị, nó có thể bị bội nhiễm và tồn tại trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm.

Loét tĩnh mạch được phân biệt với loét động mạch, là kết quả của bệnh động mạch chi dưới, thường liên quan đến chứng xơ vữa động mạch hoặc bệnh tiểu đường.

Nguyên nhân

Vết thương giãn tĩnh mạch xảy ra trong giai đoạn cuối của quá trình tiến triển của suy tĩnh mạch mãn tính. Các tĩnh mạch nông hoặc tĩnh mạch sâu không còn cung cấp cho tĩnh mạch trở về tim một cách chính xác và máu có xu hướng bị đình trệ.

• Ở những người bị suy giãn tĩnh mạch, các tĩnh mạch bị mất tính đàn hồi cũng như rối loạn chức năng của các van trang bị cho thành mạch, có vai trò ngăn chặn sự trào ngược.
• Suy tĩnh mạch còn có thể do di chứng của bệnh viêm tĩnh mạch (huyết khối tĩnh mạch). Trong trường hợp này, sự ngưng trệ của máu và sự gia tăng huyết áp cuối cùng dẫn đến tổn thương van không thể phục hồi.
• Hiếm gặp hơn, một bệnh bẩm sinh, thiểu năng van sâu nguyên phát, là nguyên nhân gây ra suy tĩnh mạch.
• Thiếu hụt bơm cơ bắp chân cũng thường được tìm thấy.

Trong mọi trường hợp, huyết ứ (huyết ứ) gây tăng huyết áp ở chân và mắt cá chân cũng như rò rỉ dịch viêm. Sự đau khổ của mô có liên quan đến sự hiện diện của các chất độc và sự thiếu hụt chất dinh dưỡng và cung cấp oxy. Nó dẫn đến sự phá hủy của chúng (hoại tử).

Chẩn đoán

Việc khám lâm sàng do bác sĩ tĩnh mạch thực hiện giúp chẩn đoán và đánh giá mức độ nghiêm trọng của vết thương. Các phép đo và hình ảnh của vết thương có thể được thực hiện.

Kiến thức về tiền sử của bệnh nhân (viêm tĩnh mạch, tuổi bị giãn tĩnh mạch, v.v.) là hữu ích. 

Bác sĩ cũng tìm cách đảm bảo rằng tổn thương động mạch không liên quan đến nguồn gốc của vết loét. Anh ta sẽ có thể tìm kiếm các triệu chứng liên quan (đặc biệt là đau và đau không liên tục), cảm nhận các nhịp động mạch và đo áp lực ở mức mắt cá chân.

Doppler tiếng vọng tĩnh mạch 

Thử nghiệm hình ảnh này được sử dụng để hình dung lưu lượng máu và đánh giá tốc độ của nó. Nó được sử dụng để xác định nguồn gốc của vết loét do giãn tĩnh mạch. 

Các bài kiểm tra bổ sung

Các cuộc kiểm tra khác nhau giúp bạn có thể tinh chỉnh chẩn đoán:

• xét nghiệm máu,
• mẫu vi khuẩn,
• sinh thiết…

Những người liên quan

Tần suất loét tĩnh mạch tăng dần theo tuổi. Trong một số nghiên cứu, loét chân (liên quan 9 lần trong số 10 lần với tổn thương tĩnh mạch), ảnh hưởng đến 1% dân số nói chung, 3% trên 65 tuổi và 5% trên 80 tuổi.

Có một bệnh nữ chiếm ưu thế rõ ràng.

Yếu tố nguy cơ

Đây là những biểu hiện của suy tĩnh mạch:

• di truyền,
• ở phụ nữ, tình trạng nội tiết tố,
• tư thế đứng kéo dài,
• không hoạt động thể chất,
• thừa cân,
• hút thuốc
• tiếp xúc nhiều lần với nhiệt (tắm nước quá nóng, sưởi ấm dưới sàn, v.v.)…

Suy tĩnh mạch mãn tính được biểu hiện bằng các triệu chứng khác nhau: nặng chân, phù nề, hiện diện các tĩnh mạch mạng nhện (các tĩnh mạch nhỏ màu tía trên bề mặt) hoặc giãn tĩnh mạch, chuột rút, v.v.

Những thay đổi về da thường xảy ra trước khi hình thành vết thương giãn tĩnh mạch:

• viêm da màu vàng son (đốm da màu vàng son),
• teo da trắng,
• viêm hạ bì (viêm lớp bì sâu),
• bệnh chàm giãn tĩnh mạch (các mảng ngứa đỏ).

Tiến triển của tổn thương

Vết thương giãn tĩnh mạch nằm dưới đầu gối, thường ở mắt cá chân, trong khu vực của bệnh u quái. Nó có thể xuất hiện do gãi mạnh hoặc một cú sốc nhẹ.

Da nứt và tạo thành một miệng núi lửa với các cạnh không đều và hơi đỏ, đôi khi có vẻ ngoài rất ngoạn mục.

Sự xuất hiện của vết thương khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn phát triển:

• Hoại tử mô được biểu hiện đầu tiên bằng màu hơi đen.
• Trong giai đoạn xơ, vết thương trở nên bao phủ bởi một lớp phủ màu vàng và chảy dịch thường xuyên. Nguy cơ nhiễm trùng cao. Vết thương có mủ có màu xanh lục.
• Quá trình chữa bệnh gặp nhiều khó khăn. Đầu tiên nó tạo ra các chồi thịt, trước khi lớp biểu bì đến để che vết thương.

Cũng cần lưu ý rằng vết loét động mạch nằm ở bàn chân thường xuyên hơn, ở những khu vực ma sát.

đau

Vết thương do giãn tĩnh mạch thường không đau lắm. Đau đáng kể gợi ý sự hiện diện của một thành phần động mạch hoặc bội nhiễm.

Chăm sóc địa phương

Do y tá thực hiện, việc chăm sóc tại chỗ phải được điều chỉnh phù hợp với giai đoạn tiến triển của vết loét. Việc chữa bệnh đòi hỏi sự chăm sóc thường xuyên (vài lần một tuần) trong thời gian khá dài.

Trước tiên, vết thương được làm sạch cẩn thận, thông thường bằng xà phòng và nước hoặc sử dụng dung dịch loại betadine khi vết thương bị nhiễm trùng. Nếu cần thiết, y tá thực hiện một mảnh vỡ, nghĩa là làm sạch sâu với loại bỏ các mảnh vụn xơ.

Việc chăm sóc được hoàn thành bằng cách thay một lớp băng phù hợp, ví dụ:

• băng mỡ nếu vết thương khô,
• băng thấm (hydrocellular, alginate) trong trường hợp tiết dịch,
• băng cầm máu (alginate) trong trường hợp máu chảy,
• băng bạc trong trường hợp bội nhiễm.

Băng mật ong đã được thử trong điều trị loét tĩnh mạch, nhưng không có hiệu quả.

Nén (giữ lại tĩnh mạch)

Điều trị nguyên nhân của vết thương giãn tĩnh mạch là cấp thiết. Nén đàn hồi được sử dụng để giảm phù nề tại chỗ và cải thiện sự trở lại của tĩnh mạch. Bác sĩ điều chỉnh đơn thuốc của mình tùy theo giai đoạn lành vết thương, sự có hay không của phù và khả năng chịu đựng của bệnh nhân.

Các thiết bị khác nhau tồn tại, phải được đeo 24 giờ một ngày hoặc từ lúc mặt trời mọc đến khi mặt trời lặn:

• Băng nhiều lớp (nhiều băng chồng lên nhau) thường là thích hợp nhất khi bắt đầu điều trị,
• Các dây thun đơn giản hoặc vớ nén đàn hồi thường được đưa ra như một bước thứ hai.

Điều trị giãn tĩnh mạch

Thông thường cần thiết để ngăn ngừa tái phát, việc điều trị giãn tĩnh mạch bao gồm, đặc biệt là liệu pháp xơ hóa và phẫu thuật tĩnh mạch.

Sự cấy ghép

Có thể ghép da dạng màng hoặc lưới khi vết loét do giãn tĩnh mạch chống lại các phương pháp điều trị thông thường trong hơn 6 tháng.

Hỗ trợ toàn cầu

Bác sĩ đảm bảo rằng việc tiêm phòng uốn ván đã được cập nhật. Việc quản lý cũng có thể bao gồm các biện pháp vệ sinh-ăn kiêng (chống thừa cân hoặc chống suy dinh dưỡng), điều trị giảm đau, dẫn lưu bạch huyết do bác sĩ vật lý trị liệu thực hiện, v.v.

Việc phòng ngừa vết thương do giãn tĩnh mạch dựa trên các nguyên tắc tương tự như của bệnh suy tĩnh mạch.

Các quy tắc vệ sinh của cuộc sống đóng một vai trò thiết yếu. Hoạt động thể chất kích thích lưu thông máu và ngăn ngừa sự xuất hiện của giãn tĩnh mạch. Chúng tôi khuyên bạn nên đi bộ ít nhất 30 phút mỗi ngày, ít nhất ba lần một tuần. Cụ thể hơn, tất cả các môn thể thao vận động bắp chân (đạp xe, khiêu vũ, v.v.) đều cải thiện sự phục hồi của tĩnh mạch.

Các biện pháp khác (kê cao chân ngủ, tránh tắm nước quá nóng, xông hơi, sưởi ấm dưới sàn, tiếp xúc lâu với ánh nắng mặt trời hoặc thậm chí mặc quần áo chật làm cản trở lưu thông máu, v.v.) đặc biệt cần thiết ở những người vốn đã kém lưu thông. Cũng coi chừng đi máy bay!

Chúng tôi cũng sẽ bảo vệ vốn tĩnh mạch của mình bằng cách giữ cân nặng hợp lý, áp dụng chế độ ăn uống cân bằng và tránh hút thuốc.