Các carotids là các động mạch cung cấp cho não, cổ và mặt. Hẹp động mạch cảnh là bệnh lý chính đáng lo ngại. Tương đối phổ biến theo độ tuổi, nó có thể dẫn đến đột quỵ thoáng qua hoặc không.

Não được cung cấp bởi các động mạch khác nhau: hai động mạch cảnh ở phía trước và hai động mạch đốt sống ở phía sau. Bốn động mạch này gặp nhau ở đáy hộp sọ để tạo thành cái được gọi là Đa giác Willis.

Cái gọi là động mạch cảnh chính hoặc động mạch cảnh chung phát sinh từ động mạch chủ và đi lên ở cổ. Nó chia ở mức độ của phần giữa của cổ thành hai động mạch: động mạch cảnh trong và động mạch cảnh ngoài. Vùng tiếp giáp này được gọi là phân đôi động mạch cảnh.

Các động mạch cảnh trong cung cấp cho não, trong khi các động mạch cảnh ngoài cung cấp cho cổ và mặt. Do đó, đây là những động mạch rất quan trọng.

Hẹp động mạch cảnh là tổn thương chính đáng sợ ở động mạch cảnh.

Nó tương ứng với sự giảm đường kính của động mạch cảnh, thường xảy ra sau khi hình thành mảng xơ vữa động mạch (lắng đọng cholesterol, các mô xơ và vôi hóa) trong động mạch. Trong phần lớn các trường hợp (90%), hẹp này khu trú ở mức độ phân đôi động mạch cảnh cổ tử cung.

Nguy cơ là động mạch cảnh cuối cùng sẽ bị tắc nghẽn bởi các mảng xơ vữa hoặc nó sẽ bị phân mảnh. Một cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA) sau đó có thể xảy ra mà không để lại di chứng trong vòng 24 giờ, hoặc một tai biến mạch máu não (AVC) hoặc nhồi máu não, với ít nhiều di chứng nghiêm trọng.

Hẹp động mạch cảnh thường gặp theo độ tuổi: theo Haute Autorité de Santé, 5 đến 10% người trên 65 tuổi bị hẹp nhiều hơn 50%. Hẹp động mạch cảnh được ước tính là nguyên nhân gây ra khoảng XNUMX/XNUMX số ca đột quỵ.

Việc quản lý hẹp động mạch cảnh dựa trên điều trị bằng thuốc, kiểm soát các yếu tố nguy cơ mạch máu và đối với một số bệnh nhân là thủ thuật tái thông mạch máu.

Về điều trị bằng thuốc, ba loại thuốc được kê cùng nhau: thuốc chống kết tập tiểu cầu để làm loãng máu, thuốc statin để hạn chế sự phát triển của mảng xơ vữa và thuốc ức chế men chuyển (hoặc thuốc chẹn beta trong một số trường hợp).

Về tái thông mạch, Cơ quan Y tế Quốc gia Pháp đã đưa ra các khuyến cáo cụ thể về chỉ định phẫu thuật theo mức độ hẹp động mạch cảnh có triệu chứng:

• từ 70 đến 99% trường hợp hẹp, phẫu thuật được chỉ định với lợi ích tương đương có ý nghĩa ở nam và nữ;
• hẹp từ 50 đến 69%, có thể chỉ định phẫu thuật nhưng lợi ích ít hơn, nhất là ở phụ nữ;
• từ 30 đến 49%, phẫu thuật không hữu ích;
• dưới 30%, phẫu thuật là có hại và không nên thực hiện.

Khi có chỉ định tái thông mạch, phẫu thuật vẫn là tiêu chuẩn vàng. Thủ tục, được gọi là cắt nội mạc động mạch cảnh, thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Phẫu thuật viên sẽ rạch một đường ở cổ, kẹp ba động mạch lại rồi cắt động mạch cảnh ở mức độ hẹp. Sau đó, ông cẩn thận loại bỏ mảng xơ vữa động mạch và các mảnh vụn của nó, sau đó đóng động mạch bằng một sợi dây rất nhỏ.

Nong mạch bằng stent không được chỉ định như một phương pháp điều trị đầu tay. Nó chỉ được cung cấp trong một số trường hợp chống chỉ định phẫu thuật cụ thể.

Trong trường hợp hẹp động mạch cảnh không triệu chứng:

• lớn hơn 60%: tái thông mạch máu bằng phẫu thuật động mạch cảnh có thể được chỉ định tùy thuộc vào các yếu tố nhất định (tuổi thọ, tiến triển của tình trạng hẹp, vv);
• trường hợp hẹp dưới 60% thì không chỉ định phẫu thuật.

Cùng với việc điều trị bằng thuốc và phẫu thuật, điều cần thiết là phải xem lại lối sống của mình để hạn chế các yếu tố nguy cơ: cao huyết áp, thuốc lá, tăng cholesterol máu và tiểu đường.

Hẹp động mạch cảnh có thể không có triệu chứng và được phát hiện khi khám sức khỏe bởi bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ chuyên khoa của bạn, hoặc khi siêu âm tuyến giáp chẳng hạn. Sự hiện diện của tiếng thổi động mạch cảnh trên máy nghe tim mạch nên chỉ định siêu âm doppler động mạch cảnh để chẩn đoán khả năng có hẹp động mạch cảnh và đánh giá tỷ lệ tắc nghẽn. Tùy thuộc vào kết quả, chụp mạch MRI, chụp mạch CT hoặc chụp động mạch cảnh kỹ thuật số sẽ được chỉ định. Nó giúp xác định vị trí, hình thái và độ mở rộng của mảng xơ vữa, đồng thời đánh giá sự lan tỏa của mảng xơ vữa trên các trục khác và đặc biệt là động mạch cảnh khác.

Khi có triệu chứng, các dấu hiệu của hẹp động mạch cảnh là những cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA) và đột quỵ. Tùy thuộc vào vùng não bị ảnh hưởng:

• tổn thương mắt (mất thị lực đột ngột và không đau ở một mắt hoặc chứng hoại tử thoáng qua);
• liệt một bên của cơ thể, toàn bộ hoặc giới hạn ở chi trên và / hoặc mặt (liệt nửa người, liệt mặt);
• mất ngôn ngữ (mất ngôn ngữ).

Đối mặt với những dấu hiệu này, điều cần thiết là liên hệ với 15.