Ung thư đường mật là ung thư đường mật. Nó ảnh hưởng đến biểu mô của cây mật trong hoặc ngoài gan, có nghĩa là mô được tạo thành từ các tế bào gần nhau tạo thành tập hợp các kênh thu thập mật. Mật là một chất lỏng nhớt màu vàng do gan sản xuất, do đó có khả năng phát triển bệnh trong hoặc ngoài gan.

Mặc dù bệnh vẫn còn ít được biết đến, nhưng ung thư đường mật chiếm gần 3% các trường hợp ung thư đường tiêu hóa và khoảng 10 đến 15% các khối u ác tính gan - mật. Có một chút ưu thế nam giới trong sự phát triển của bệnh lý này. Ngoài ra, bệnh phát triển trung bình từ 50 đến 70 tuổi.

Nguồn gốc của sự phát triển của khối u này vẫn chưa rõ ràng. Tuy nhiên, có vẻ như sự xuất hiện của nó là lẻ tẻ, có nghĩa là chỉ ảnh hưởng đến một số cá thể nhất định trong một quần thể mà không có sự tồn tại của một “chuỗi lây truyền” xác định. (1)

Ung thư này có thể phát triển tại:

- đường mật trong gan. Những con đường này được tạo thành từ các ống dẫn nhỏ (kênh đào), ống dẫn cá trích và ống dẫn mật. Tập hợp các kênh này kết hợp với nhau để tạo thành một kênh chung trái và phải. Những thứ này rời gan để tạo thành một ống dẫn chung ngoài gan. Một dạng khối u đặc biệt ảnh hưởng đến phần tiếp giáp giữa ống dẫn gan phải và trái được gọi là: khối u Klatskin;

- Đường mật ngoài gan, được tạo thành từ ống mật chủ và ống mật phụ.

Các triệu chứng liên quan đến loại ung thư này khác nhau tùy thuộc vào tổn thương trong hoặc ngoài gan. Ngoài ra, các biểu hiện lâm sàng thường xuất hiện khi bệnh ở giai đoạn phát triển nặng.

Đây là một căn bệnh hiếm gặp với tỷ lệ mắc bệnh là 1 trên 100 người. (000)

Các triệu chứng của bệnh xuất hiện ở giai đoạn nặng và khác nhau tùy thuộc vào vị trí của khối u.

Thật vậy, trong trường hợp khối u nằm ngoài gan, các triệu chứng liên quan là: (1)

- Biểu hiện ứ mật: phân trong, vàng da, nước tiểu sẫm màu, ngứa, vv;

- không thoải mái;

- giảm cân;

- cảm giác mệt mỏi và suy nhược.

Trong bối cảnh liên quan đến gan, bệnh được xác định nhiều hơn thông qua sự khó chịu và các triệu chứng cụ thể ở bụng như:

- giảm cân;

- chán ăn;

- đau bụng.

Các triệu chứng khác cũng có thể liên quan đến bệnh: (2)

- sốt ;

- ngứa ngáy;

- đau ở phần trên bên phải của bụng.

Bệnh được xác định theo nhiều giai đoạn: (3)

- giai đoạn 1a: ung thư khu trú bên trong đường mật;

- giai đoạn 1b: ung thư bắt đầu di căn và di căn qua các mạch bạch huyết;

- Giai đoạn 2: ung thư bắt đầu di căn qua các mô (chủ yếu là gan) và các mạch bạch huyết;

- giai đoạn 3: ung thư hiện diện ở dạng di căn vào hầu hết các mạch máu và bạch huyết;

- Giai đoạn 4: ung thư di căn đến tất cả các cơ quan.

Nguyên nhân chính xác của bệnh ung thư ống mật, cho đến ngày nay vẫn chưa được biết rõ. Tuy nhiên, các yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của ung thư đường mật được hiểu rõ hơn.

Ung thư phát sinh từ các đột biến bên trong vật mang thông tin di truyền của tế bào: DNA.

Những đột biến di truyền này trong tế bào dẫn đến gia tăng sự phát triển và tăng trưởng không kiểm soát của tế bào, dẫn đến hình thành một khối tế bào được gọi là khối u.

Trong trường hợp ung thư không được chẩn đoán kịp thời và / hoặc không được điều trị kịp thời, thì khối u có thể phát triển lớn hơn và di căn trực tiếp đến các bộ phận khác của cơ thể hoặc by lưu lượng máu. (3)

Ung thư đường mật được đặc trưng bởi một khối u ảnh hưởng đến đường mật. Điều này thường phát triển chậm và sự tiến triển của nó đến trạng thái di căn cũng chậm.

Ngoài ra, việc tầm soát bệnh thường được thực hiện ở giai đoạn nặng của khối u.

Khối u có thể phát triển ở bất kỳ mức độ nào dọc theo ống mật và làm tắc nghẽn dòng chảy của mật.

Mặc dù nguồn gốc chính xác của căn bệnh này, cho đến ngày nay vẫn chưa được biết rõ, nhiều yếu tố nguy cơ liên quan đến căn bệnh này là rất rõ ràng. Đây là trường hợp cụ thể với: (2)

• sự hiện diện của u nang trong đường mật;
• viêm mãn tính đường mật hoặc gan;
• viêm đường mật xơ cứng nguyên phát và thứ phát (viêm hoại tử đường mật khiến chúng thu hẹp và phá vỡ dòng chảy bình thường của mật);
• viêm loét đại tràng (bệnh viêm mãn tính của ruột già);
• vận chuyển thương hàn mãn tính (phát bệnh thương hàn có nguồn gốc từ một tác nhân truyền nhiễm và có thể lây truyền từ cá nhân này sang cá nhân khác);
• nhiễm ký sinh trùng bởi Opisthochis viverrini một đôi Clonorchis sinensis ;
• tiếp xúc với lồng ngực (một chất tương phản được sử dụng trong chụp X-quang).

 Các yếu tố cá nhân khác cũng đóng vai trò trong sự phát triển của loại khối u này: (3)

• già đi; những người trên 65 tuổi có nguy cơ mắc bệnh cao hơn;
• tiếp xúc với một số hóa chất. Tiếp xúc với ngực là ví dụ minh họa nhất. Thật vậy, người ta đã chứng minh rằng việc tiếp xúc với tác nhân hóa học này được sử dụng rộng rãi trong chụp X quang, trước khi bị cấm vào những năm 1960, làm tăng nguy cơ phát triển ung thư đường mật. Các hóa chất khác cũng có liên quan đến việc làm tăng nguy cơ phát triển bệnh, chẳng hạn như amiăng hoặc PCBs (polychlorinated biphenyls). Đầu tiên được sử dụng trong một thời gian dài như một vật liệu chống cháy trong các ngành xây dựng, tòa nhà và công nghiệp. PCB cũng thường được sử dụng trong công nghiệp và xây dựng. Những hóa chất này hiện phải tuân theo các quy định nghiêm ngặt;
• sự hiện diện của viêm gan B hoặc C;
• sự hiện diện của xơ gan;
• nhiễm HIV (Virus suy giảm miễn dịch ở người);
• bệnh tiểu đường loại I và loại II;
• béo phì;
• thuốc lá.

Các xét nghiệm sàng lọc khác nhau đối với ung thư đường mật phải được thực hiện để chẩn đoán bệnh. (3)

• xét nghiệm máu được sử dụng trong chẩn đoán ung thư đường mật. Trên thực tế, trong bối cảnh khối u phát triển trong đường mật, các tế bào ung thư tiết ra một số hóa chất đặc trưng có thể được xác định thông qua xét nghiệm máu. Tuy nhiên, những điểm đánh dấu này cũng có thể được phát hành trong các điều kiện khác. Sự hiện diện của những chất này không liên quan đến sự phát triển của bệnh ung thư đường mật một cách có hệ thống;
• máy quét đường mật có thể thu được hình ảnh bên trong bộ phận này của cơ thể để phát hiện bất kỳ bất thường nào;
• chụp cắt lớp, thông qua một loạt các tia X của gan, cho phép phân tích chi tiết hơn cơ quan này thông qua hình ảnh 3 chiều;
• MRI (Chụp cộng hưởng từ), sử dụng hệ thống từ trường và sóng vô tuyến để thu được hình ảnh bên trong gan;
• nội soi mật tụy ngược dòng là một phương tiện làm nổi bật những bất thường chi tiết hơn của đường mật;
• chụp đường mật qua da cũng được sử dụng để có được một cái nhìn tổng thể chi tiết về túi mật;
• sinh thiết cho phép xác nhận chẩn đoán.

Hầu hết các trường hợp ung thư ống mật đều không thể chữa khỏi. Tuy nhiên, các phương pháp điều trị bệnh thường đặc hiệu theo triệu chứng.

Việc theo dõi bệnh nhân được thực hiện nhờ vào một nhóm đa ngành bao gồm các chuyên gia (bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ ung thư, bác sĩ X quang, y tá, bác sĩ tiêu hóa, v.v.). (3)

Các phương pháp điều trị được đưa ra phụ thuộc vào các triệu chứng cũng như sự tiến triển của bệnh ung thư.

Trong giai đoạn 1 và 2, có thể phẫu thuật để thay mới một phần của túi mật, đường mật hoặc gan.

Ở giai đoạn 3, cơ hội thành công của việc điều trị phụ thuộc vào mức độ tổn thương của các mạch bạch huyết.

Cuối cùng, ở giai đoạn 4, tỷ lệ điều trị thành công là tương đối thấp.

Điều trị bệnh có thể dẫn đến các can thiệp phẫu thuật cho phép tái tạo các mô ung thư: một phần của đường mật có chứa tế bào ung thư, túi mật, một số mạch bạch huyết bị ảnh hưởng hoặc thậm chí một phần của gan.

Thông thường, từ 20% đến 40% những người đã và đang phẫu thuật sống sót sau phẫu thuật từ 5 năm trở lên.

Trong bối cảnh đau bụng, vàng da, v.v ..., đôi khi cần thiết phải thông tắc đường mật. Việc giải phóng này được thực hiện bằng cách sử dụng một ống mỏng đi qua đường mật.

Xạ trị không phải là phương pháp điều trị ung thư đường mật thông thường, tuy nhiên nó có thể mang lại hiệu quả trong việc giảm các triệu chứng cũng như hạn chế sự lây lan của di căn. Có hai hình thức xạ trị là xạ trị tia bên ngoài và xạ trị trong.

Hơn nữa, xạ trị có thể gây ra các tác dụng phụ như buồn nôn, nôn mửa hoặc thậm chí là mệt mỏi nghiêm trọng.

Hóa trị cũng được sử dụng cho các mục đích tương tự như xạ trị. Hoặc để giảm các triệu chứng, nhằm hạn chế sự lây lan của khối u và tăng tuổi thọ cho đối tượng mắc bệnh. Hóa trị thường được kết hợp với xạ trị. Các tác dụng phụ liên quan đến hóa trị cũng là những tác dụng phụ liên quan đến xạ trị cộng với rụng tóc.

Một số nghiên cứu đã chỉ ra những lợi ích liên quan đến sự kết hợp của hai loại thuốc được sử dụng trong hóa trị liệu (Cisplatin và Gemcitabine).

Cho đến nay, các phương pháp điều trị liên quan đến ung thư đường mật không hiệu quả bằng các phương pháp điều trị liên quan đến các loại ung thư khác. Do đó, nhiều nghiên cứu tập trung vào loại ung thư này nhằm tìm ra phương pháp điều trị bệnh tốt hơn.

Ngoài ra, nghiên cứu về sự phát triển của các liệu pháp nhắm mục tiêu cũng đang được thực hiện. Đây là những loại thuốc nhắm vào một giai đoạn cụ thể trong quá trình phát triển ung thư.