Dịch não tủy là chất dịch rửa các cấu trúc của hệ thần kinh trung ương: não và tủy sống. Nó có vai trò bảo vệ và giảm xóc. Dịch não tủy ở trạng thái bình thường, không có vi trùng. Sự xuất hiện của vi trùng trong đó có thể là nguyên nhân gây ra các bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng.

Định nghĩa

Dịch não tủy hay CSF là chất lỏng bao bọc hệ thần kinh trung ương (não và tủy sống). Nó lưu thông qua hệ thống não thất (tâm thất nằm trong não) và khoang dưới nhện.

Xin nhắc lại, hệ thống thần kinh trung ương được bao quanh bởi các phong bì được gọi là màng não, được tạo thành từ 3 lớp:

• màng cứng, một lớp ngoài dày;
• màng nhện, một lớp mỏng giữa màng cứng và màng cứng;
• màng mềm, tấm mỏng bên trong, dính vào bề mặt não.

Không gian giữa màng nhện và màng nhện tương ứng với khoang dưới màng nhện, nơi lưu thông của dịch não tủy.

Tính năng

Tổng sản lượng CSF hàng ngày được ước tính là khoảng 500 ml.

Thể tích của nó là 150-180 ml, ở người lớn, và vì vậy nó được thay mới nhiều lần trong ngày.

Áp lực của nó được đo bằng cách dùng một vết thủng thắt lưng. Nó được ước tính từ 10 đến 15 mmHg ở người lớn. (5 đến 7 mmHg ở trẻ sơ sinh).

Bằng mắt thường, CSF là một chất lỏng trong suốt được cho là nước đá.

Sáng tác

Chất lỏng Celphalo-tủy sống được tạo thành từ:

• nước;
• bạch cầu (bạch cầu) <5/mm3;
• của protein (gọi là proteinorrachia) từ 0,20 - 0,40 g / L;
• glucose (được gọi là glycorrachia) đại diện cho 60% glycemia (mức đường trong máu), hoặc khoảng 0,6 g / L;
• nhiều ion (natri, clo, kali, canxi, bicacbonat)

Dịch não tủy hoàn toàn vô trùng, nghĩa là không chứa vi sinh vật gây bệnh (vi rút, vi khuẩn, nấm).

Tính năng

Dịch não tủy là chất lỏng có tác dụng tắm rửa các cấu trúc của hệ thần kinh trung ương. Nó có vai trò bảo vệ và giảm xóc sau này, cụ thể là trong quá trình di chuyển và thay đổi vị trí. Dịch não tuỷ bình thường, không có vi trùng (vô trùng). Sự xuất hiện của vi trùng trong đó có thể là nguyên nhân gây ra các bệnh lý truyền nhiễm nghiêm trọng có thể dẫn đến di chứng thần kinh hoặc thậm chí tử vong cho bệnh nhân.

Tiết và lưu thông

Dịch não tủy được sản xuất và tiết ra bởi các đám rối màng mạch tương ứng với các cấu trúc nằm ở mức thành của các tâm thất khác nhau (tâm thất bên, tâm thất thứ 3 và tâm thất thứ 4) và làm cho nó có thể tạo ra một đường nối giữa hệ thống máu và trung tâm. hệ thần kinh .

Có một sự lưu thông liên tục và tự do của CSF ở mức của tâm thất bên, sau đó đến tâm thất thứ 3 qua các lỗ Monroe và sau đó đến tâm thất thứ 4 qua ống dẫn nước Sylvius. Sau đó, nó tham gia vào không gian dưới nhện thông qua foramina của Luscka và Magendie.

Sự tái hấp thu của nó diễn ra ở mức độ nhung mao màng nhện của Pacchioni (các lông nhung nằm ở bề mặt bên ngoài của màng nhện), cho phép dòng chảy của nó đến xoang tĩnh mạch (chính xác hơn là xoang tĩnh mạch dọc trên) và do đó nó trở lại tuần hoàn tĩnh mạch . .

Việc phân tích dịch não tủy giúp phát hiện nhiều bệnh lý, hầu hết đều cần được chăm sóc khẩn cấp. Phân tích này được thực hiện bằng cách chọc dò thắt lưng, bao gồm lấy dịch não tủy, bằng cách đưa một cây kim mỏng vào giữa hai đốt sống thắt lưng (phần lớn các trường hợp, giữa đốt sống thắt lưng thứ 4 và thứ 5 để tránh mọi nguy cơ tổn thương tủy sống) ., dừng đối diện đốt sống thắt lưng thứ 2). Chọc dò thắt lưng là một hành vi xâm lấn, phải được thực hiện bởi bác sĩ, sử dụng phương pháp vô trùng.

Có chống chỉ định (rối loạn đông máu nặng, có dấu hiệu tăng áp nội sọ, nhiễm trùng tại chỗ chọc) và có thể xảy ra tác dụng phụ (hội chứng sau chọc dò, nhiễm trùng, tụ máu, đau thắt lưng).

Phân tích CSF bao gồm:

• kiểm tra vĩ mô (kiểm tra bằng mắt thường cho phép phân tích hình dạng và màu sắc của dịch não tủy);
• một cuộc kiểm tra vi khuẩn học (tìm kiếm vi khuẩn với sự nhận biết của các nền văn hóa);
• kiểm tra tế bào học (tìm kiếm số lượng bạch cầu và hồng cầu);
• kiểm tra sinh hóa (tìm kiếm số lượng protein, glucose);
• các phân tích bổ sung có thể được thực hiện đối với các loại virus cụ thể (virus Herpes, Cytomegalovirus, Enterovirus).

Bệnh truyền nhiễm

Viêm màng não

Nó tương ứng với tình trạng viêm màng não mà trong hầu hết các trường hợp là thứ phát sau nhiễm trùng bởi tác nhân gây bệnh (vi khuẩn, vi rút hoặc thậm chí ký sinh trùng hoặc nấm) do nhiễm bẩn dịch não tủy.

Các triệu chứng chính của viêm màng não là:

• nhức đầu lan tỏa và dữ dội kèm theo cảm giác khó chịu do tiếng ồn (ám ảnh) và ánh sáng (sợ ánh sáng);
• một cơn sốt ;
• buồn nôn và ói mửa.

Khi khám lâm sàng, người ta có thể phát hiện ra hiện tượng căng cứng màng não, tức là có sức cản bất khả kháng và đau đớn khi gập cổ.

Điều này được giải thích là do sự co thắt của các cơ cạnh đốt sống liên quan đến sự kích thích của màng não.

Nếu nghi ngờ viêm màng não, bệnh nhân cần cởi quần áo hoàn toàn để tìm dấu hiệu của ban xuất huyết (đốm xuất huyết trên da liên quan đến rối loạn đông máu, không biến mất khi có áp lực mạnh). Purpura fulminans là dấu hiệu của một bệnh nhiễm trùng rất nặng, thường là thứ phát sau nhiễm trùng não mô cầu (vi khuẩn). Đây là một trường hợp khẩn cấp đe dọa tính mạng cần được tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch liệu pháp kháng sinh càng nhanh càng tốt.

Các cuộc kiểm tra bổ sung thường là cần thiết để xác định chẩn đoán:

• chọc dò thắt lưng (trừ trường hợp chống chỉ định) cho phép tiến hành phân tích;
• đánh giá sinh học (công thức máu, đánh giá độ cầm máu, CRP, điện ảnh đồ máu, đường huyết, creatinin huyết thanh và cấy máu);
• Chụp não khẩn cấp trong các trường hợp chống chỉ định chọc dò thắt lưng sau: rối loạn ý thức, thiếu hụt thần kinh và / hoặc co giật.

Việc phân tích dịch não tủy có thể hướng tới một loại viêm màng não và xác nhận sự hiện diện của tác nhân gây bệnh.

Việc điều trị sẽ phụ thuộc vào loại vi trùng có trong dịch não tủy.

Viêm não

Nó được xác định bởi sự liên kết của tình trạng viêm não và các bao màng não.

Nó dựa trên sự liên quan của hội chứng màng não (đau đầu, nôn, buồn nôn và cứng màng não) và sự suy giảm chức năng não do rối loạn ý thức, co giật một phần hoặc toàn bộ hoặc thậm chí là dấu hiệu của thiếu hụt thần kinh (thiếu vận động , mất ngôn ngữ).

Viêm não màng não là một bệnh lý nghiêm trọng có thể dẫn đến tử vong của bệnh nhân và do đó cần được chăm sóc y tế khẩn cấp.

Nghi ngờ viêm não màng não cần phải chụp não gấp, và phải tiến hành trước khi chọc dò tủy sống.

Các cuộc kiểm tra bổ sung khác xác nhận chẩn đoán:

• đánh giá sinh học (công thức máu, CRP, điện ảnh đồ máu, cấy máu, đánh giá đông máu, creatinin huyết thanh);
• Điện não đồ (điện não đồ) có thể được thực hiện, có thể cho thấy các dấu hiệu có lợi cho tổn thương não.

Việc xử trí bằng phương pháp điều trị y tế phải nhanh chóng và sau đó sẽ được điều chỉnh cho phù hợp với mầm bệnh đã bộc lộ.

Viêm màng não carcinomatous

Viêm màng não carcinomatous là tình trạng viêm màng não do sự hiện diện của các tế bào ung thư được tìm thấy trong dịch não tủy. Chính xác hơn, đó là một câu hỏi về di căn, nghĩa là một sự phổ biến thứ cấp do ung thư nguyên phát (đặc biệt là từ ung thư phổi, u ác tính và ung thư vú).

Các triệu chứng là đa hình, bao gồm:

• hội chứng màng não (nhức đầu, buồn nôn, nôn, cứng cổ);
• rối loạn ý thức;
• thay đổi hành vi (mất trí nhớ);
• co giật;
• thâm hụt thần kinh.

Các cuộc kiểm tra bổ sung là cần thiết để xác định chẩn đoán:

• thực hiện chụp ảnh não (MRI não) có thể cho thấy các dấu hiệu có lợi cho chẩn đoán;
• chọc dò thắt lưng để tìm kiếm sự hiện diện của tế bào ung thư trong dịch não tủy và do đó xác định chẩn đoán.

Tiên lượng của bệnh viêm màng não do carcinom ngày nay vẫn còn ảm đạm với ít phương tiện điều trị hiệu quả.

Hydrocephalus

Não úng thủy là sự tích tụ quá nhiều dịch não tủy trong hệ thống não thất. Nó được chứng minh bằng cách thực hiện một hình ảnh não tìm thấy sự giãn nở của tâm thất não.

Sự dư thừa này có thể dẫn đến tăng áp lực nội sọ. Thật vậy, áp lực nội sọ sẽ phụ thuộc vào một số thông số:

• nhu mô não;
• dịch não tủy;
• thể tích mạch máu não.

Vì vậy, khi một hoặc nhiều thông số này bị sửa đổi, nó sẽ có tác động đến áp lực nội sọ. Tăng huyết áp nội sọ (HTIC) được định nghĩa là giá trị> 20 mmHg ở người lớn.

Có nhiều loại não úng thủy khác nhau:

• Não úng thủy không thông tin (tắc nghẽn): nó tương ứng với sự tích tụ quá mức của dịch não tủy trong hệ thống não thất thứ phát sau một trở ngại ảnh hưởng đến sự lưu thông của dịch não tủy và do đó ảnh hưởng đến sự tái hấp thu của nó. Thông thường, đó là do sự hiện diện của một khối u chèn ép hệ thống não thất, nhưng cũng có thể là thứ phát do dị tật xuất hiện từ khi sinh ra. Nó dẫn đến tăng áp lực nội sọ cần điều trị khẩn cấp. Có thể thực hiện bắc cầu não thất bên ngoài của CSF (giải pháp tạm thời) hoặc thậm chí được phát triển gần đây hơn, thực hiện phẫu thuật mở van não thất nội soi (tạo ra sự liên lạc giữa hệ thống não thất và các bể chứa tương ứng với sự mở rộng của khoang dưới nhện không gian) do đó cho phép vượt qua chướng ngại vật và tìm thấy dòng chảy thích hợp của CSF;
• não úng thủy giao tiếp (không tắc nghẽn): nó tương ứng với sự tích tụ dư thừa của dịch não tủy liên quan đến một gen trong việc tái hấp thu dịch não tủy. Nó thường thứ phát nhất sau xuất huyết dưới nhện, chấn thương đầu, viêm màng não hoặc có thể vô căn. Nó yêu cầu được quản lý bằng một shunt dịch não tủy bên trong được gọi là shunt não thất - màng bụng (nếu chất lỏng được dẫn đến khoang phúc mạc) hoặc shunt tâm nhĩ-nhĩ (nếu chất lỏng được dẫn đến tim);
• Não úng thủy mãn tính ở áp lực bình thường: nó tương ứng với tình trạng dư thừa dịch não tủy trong hệ thống não thất nhưng không tăng áp lực nội sọ. Nó thường ảnh hưởng đến người lớn, sau 60 tuổi với chủ yếu là nam giới. Cơ chế sinh lý bệnh vẫn chưa được hiểu rõ. Nó có thể gặp ở những người có tiền sử xuất huyết khoang dưới nhện, chấn thương đầu hoặc đã từng phẫu thuật nội sọ.

Hầu hết thời gian nó được xác định bởi một bộ ba triệu chứng, được gọi là bộ ba Adams và Hakim:

• suy giảm trí nhớ;
• rối loạn cơ vòng (tiểu không kiểm soát);
• khó đi bộ với đi bộ chậm.

Hình ảnh chụp não có thể cho thấy sự giãn nở của tâm thất.

Xử trí chủ yếu dựa trên việc thiết lập một đường nối trong tâm thất, hoặc não thất-phúc mạc hoặc não thất-phúc mạc.

Bệnh lý khác

Phân tích dịch não tủy có thể phát hiện ra nhiều bệnh lý khác:

• xuất huyết dưới nhện với bằng chứng về máu lưu thông trong dịch não tủy;
• các bệnh viêm nhiễm ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương (bệnh đa xơ cứng, bệnh sarcoidosis, v.v.);
• bệnh thoái hóa thần kinh (bệnh Alzheimer);
• bệnh thần kinh (hội chứng Guillain-Barré).