- Các viên thuốc kháng androgen hiện đại rất hiệu quả - ở hầu hết mọi giai đoạn điều trị, chúng có thể làm chậm bệnh, kéo dài tuổi thọ và được dung nạp rất tốt. Chúng tôi đang nói chuyện với Tiến sĩ Iwona Skoneczna, về các liệu pháp hormone mới vẫn chưa được cung cấp đầy đủ cho người Ba Lan.
Thưa bác sĩ, bệnh ung thư tuyến tiền liệt đã gây ra một thiệt hại lớn về tỷ lệ tử vong của đàn ông Ba Lan trong nhiều năm. Một trong những lý do là “sức đề kháng của nam giới”, tức là sợ bác sĩ tiết niệu, và lý do khác là hạn chế tiếp cận với các liệu pháp hiện đại. Bệnh nhân Ba Lan nhớ điều gì nhất?
Tỷ lệ sống và tỷ lệ tử vong ở ung thư phụ thuộc vào nhiều yếu tố, nhưng nhìn chung có thể nói yếu tố quan trọng nhất là giai đoạn tiến triển của bệnh tại thời điểm chẩn đoán và khả năng áp dụng hiệu quả, thường là đa mô thức, điều trị. Đại dịch đã thêm các vấn đề chẩn đoán khách quan vào tình huống trong đó hầu hết nam giới phải được thuyết phục để kiểm tra tiết niệu.
Tôi muốn nhắc lại một lần nữa rằng ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn đầu không gây ra bất kỳ triệu chứng nào và nếu chúng ta không cố gắng kiểm tra xem bản thân không mắc bệnh hay không, nó có thể khiến chúng ta ngạc nhiên và phát sinh di căn trước khi chúng ta biết. Một yếu tố quan trọng khác dẫn đến kết quả điều trị tốt, đặc biệt là ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn muộn là tiếp cận với các liệu pháp hiện đại. Ở đây cũng vậy, mặc dù có những cải tiến, nhưng có thể làm được nhiều việc hơn thế.
Một bước đột phá trong điều trị ung thư tuyến tiền liệt là trở thành các kháng nguyên hiện đại - chúng hoạt động như thế nào?
Chúng ta đã biết trong hơn 50 năm qua rằng sự phát triển của ung thư tuyến tiền liệt phụ thuộc vào sự hiện diện của nội tiết tố nam, chủ yếu là testosterone. Các thụ thể androgen trong tế bào ung thư bắt giữ nội tiết tố androgen và ung thư phát triển nhanh hơn. Phương pháp điều trị đầu tiên vẫn là giảm mức testosterone của bạn. Tuy nhiên, theo thời gian, hiệu ứng này sẽ mất dần và các tế bào ung thư hoặc sản xuất nội tiết tố androgen của riêng chúng hoặc bắt đầu nhân lên một cách độc lập.
Tuy nhiên, hóa ra là thụ thể androgen có thể bị chặn vĩnh viễn và sự phát triển của khối u lại chậm lại. Các viên thuốc kháng androgen hiện đại có tác dụng như vậy, chúng rất hiệu quả, vì hầu như ở mọi giai đoạn điều trị, chúng có thể làm chậm bệnh, kéo dài tuổi thọ và được dung nạp rất tốt.
Những bệnh nhân nào sẽ được hưởng lợi nhiều nhất từ các liệu pháp hormone mới?
Trong ung thư học, chúng tôi cố gắng xác định các dấu hiệu tái phát sớm để có thể chống lại hiệu quả sự phát triển của các dòng vô tính kháng thuốc càng sớm càng tốt. Trong ung thư tuyến tiền liệt được điều trị bằng phẫu thuật hoặc xạ trị, PSA tăng cao trở thành một dấu hiệu sớm của tái phát. Nếu PSA tiếp tục tăng bất chấp việc giảm testosterone, đặc biệt là khi nó tăng gấp đôi trong vòng chưa đầy 10 tháng, và chúng ta chưa thấy di căn trong các xét nghiệm hình ảnh kiểm soát (chụp cắt lớp và xạ hình xương), thì theo kiến thức y khoa, đã đến lúc phải sử dụng phương pháp mới. thuốc nội tiết tố (apalutamide, darolutamide hoặc enzalutamide). Khi được tiêm cho bệnh nhân ở giai đoạn này, chúng làm chậm sự khởi phát của di căn khoảng 2 năm và thêm khoảng một năm để sống sót tổng thể.
Ưu điểm của phương pháp điều trị hormone uống mới so với hóa trị là gì?
Rất khó để so sánh hóa trị liệu qua đường tĩnh mạch với liệu pháp hormone đường uống thế hệ tiếp theo. Cả hai phương pháp điều trị đều có lợi và tốt nhất là bạn nên tận dụng cả hai. Nên thảo luận về kế hoạch điều trị với bác sĩ chuyên khoa ung thư, cho cả hiện tại và tương lai. Trong trường hợp bệnh có triệu chứng tích cực, hóa trị thường được đưa ra như phương pháp điều trị đầu tiên, trong khi đối với bệnh không có triệu chứng tối thiểu, chúng ta có thể bắt đầu bằng liệu pháp hormone.
Bệnh nhân phải đáp ứng những tiêu chí nào để đủ điều kiện tham gia các phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt mới ở Ba Lan?
Liệu pháp hormone hiện đại cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt trong giai đoạn đề kháng với việc giảm testosterone chỉ dành cho những bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện cho cái gọi là chương trình thuốc. Đối với ngày nay, đây là những chỉ định chỉ bao gồm những người đã xác nhận di căn, chúng tôi đang chờ đợi thời điểm chúng tôi có thể trì hoãn sự xuất hiện của di căn bằng cách sử dụng các loại thuốc này.
Tính khả dụng của các liệu pháp hiện đại ở các nước Liên minh Châu Âu khác như thế nào?
Ở hầu hết các nước EU, các loại thuốc nội tiết tố mới có sẵn ở giai đoạn điều trị sớm hơn ở Ba Lan.
Theo bạn, tại sao các phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt mới không được hoàn trả và liệu có cơ hội thay đổi nào trong tương lai gần không?
Tôi không thể tìm thấy câu trả lời cho câu hỏi đầu tiên và câu hỏi thứ hai: Tôi hy vọng như vậy.