Thiểu niệu đề cập đến việc cơ thể sản xuất ít nước tiểu một cách bất thường, có nghĩa là lượng bài niệu trong 24 giờ ít hơn 500 ml ở người lớn. Bài niệu bình thường, hoặc thể tích bài tiết nước tiểu (còn gọi là dòng nước tiểu), là từ 800 đến 1 ml mỗi 500 giờ. Một số bệnh có thể đi kèm với sự bất thường của dòng nước tiểu này. Oligo-vô niệu đủ điều kiện để bài niệu dưới 24 ml mỗi 100 giờ. Sự giảm bài tiết nước tiểu này có thể liên quan đến suy thận, nhưng cũng có thể do các nguyên nhân khác, đặc biệt là do sinh lý.

Thiểu niệu, đó là gì?

Thiểu niệu là tình trạng cơ thể sản xuất ra một lượng nước tiểu rất thấp. Lượng nước tiểu bình thường trung bình ở một người trưởng thành, hoặc khối lượng nước tiểu được tạo ra, là từ 800 mililít đến 1 mililít trong 500 giờ. Khi lượng lợi tiểu này dưới 24 ml, bệnh nhân đang ở trong tình trạng thiểu niệu. Chúng tôi cũng sẽ nói về chứng thiểu niệu khi bài niệu giảm xuống dưới 500 mililit mỗi 100 giờ.

Làm thế nào để nhận biết thiểu niệu?

Thiểu niệu có thể được nhận biết bằng thể tích nước tiểu được tạo ra, khi nó nhỏ hơn 500 ml.

Bạn phải cẩn thận, vì bệnh nhân không đi tiểu trong 24 giờ không hẳn là không có hậu môn, đó cũng có thể là tắc nghẽn đường tiểu, do ứ nước tiểu. Trong trường hợp này, lượng nước tiểu tồn tại, nhưng không có nước tiểu ra ngoài.

Do đó, việc khám lâm sàng là cần thiết ở vùng nằm phía trên mu, bằng bộ gõ, để tìm bóng bàng quang: điều này rất quan trọng, vì bệnh nhân uuric hoặc oliguric sẽ được điều trị trong môi trường thận học. , do đó do vấn đề liên quan đến thận, trong khi bệnh nhân bị bí tiểu sẽ được điều trị tại khoa tiết niệu, tức là liên quan đến vấn đề về đường tiết niệu. 

Yếu tố nguy cơ

Thiểu niệu là một hiện tượng phổ biến ở những bệnh nhân nhập viện, những bệnh nhân này khó có thể bị mất nước. Thiểu niệu có thể là một yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của suy thận cấp tính. Sự gia tăng đáng kể mức độ nặng của thiểu niệu cũng có nguy cơ tử vong tại bệnh viện cao hơn.

Tuy nhiên, thiểu niệu ngắn là phổ biến và sẽ không dẫn đến sự phát triển của suy thận cấp tính.

Khiếm khuyết lọc cầu thận

Tốc độ bài tiết nước tiểu giảm nhanh có thể phản ánh mức lọc cầu thận đang giảm dần. Do đó, thiểu niệu là một trong những dấu hiệu sinh học lâu đời nhất của tổn thương thận. Thận là cơ quan thực hiện chức năng lọc qua cầu thận, loại bỏ các sản phẩm độc hại do sinh vật tạo ra và được máu vận chuyển: những chất này, vô dụng đối với sinh vật, sẽ độc hại nếu chúng không được đào thải qua nước tiểu. Khi thận của họ bị suy, một người đã bị suy thận.

Định nghĩa thiểu niệu có liên quan đến suy thận cấp đã được bác sĩ người Anh Heberden mô tả trong hơn 200 năm. Hơn nữa, bài tiết nước tiểu dưới 0,5 ml / kg / h trong hơn 6 giờ là một tiêu chí thay thế cho sự gia tăng nồng độ creatinin huyết thanh trong việc đánh giá nguy cơ, tổn thương, mất hoặc suy chức năng thận.

Do đó, các hướng dẫn quốc tế gần đây coi hai tiêu chuẩn này, thiểu niệu và mức độ cao của creatinin huyết thanh, có tầm quan trọng như nhau trong chẩn đoán suy thận. Tuy nhiên, trong khi creatinine phản ánh chính xác mức lọc cầu thận, thì sự thiếu hụt trong bài tiết nước tiểu có thể liên quan đến các nguyên nhân sinh lý khác.

Thiểu niệu: một phản ứng sinh lý

Thiểu niệu, khi nó tương ứng với một phản ứng sinh lý, có liên quan đến tình trạng chống bài niệu do giảm thể tích tuần hoàn, hoặc giảm đáng kể thể tích máu tuần hoàn. Phản ứng sinh lý này có liên quan đến việc giải phóng hormone chống lợi tiểu (ADH), sau đó có thể dẫn đến giảm bài tiết nước tiểu ở những người khỏe mạnh. Do đó, thiểu niệu cũng có thể phản ánh một phản ứng sinh lý bình thường, hoặc chỉ ra một sự rối loạn thoáng qua của lưu lượng máu. Tác dụng chống bài niệu có thể tăng lên nhờ sự kích thích của hệ thần kinh giao cảm, cụ thể là các cấu trúc thần kinh quản lý hoạt động tự động của các tạng phủ.

Các nguyên nhân khác của thiểu niệu

• Thiểu niệu cũng có thể do tiết ra hormone chống lợi tiểu do đau, căng thẳng, buồn nôn, huyết động không ổn định (lưu lượng máu trong mạch) hoặc phẫu thuật, thậm chí chấn thương.
• Ngoài ra, khám vùng chậu có thể giúp kiểm tra u xơ tiền liệt tuyến. Nếu tuyến tiền liệt bị sưng lên, nó sẽ chèn ép niệu đạo và không cho nước tiểu đi qua.
• Một cuộc kiểm tra X quang, bao gồm siêu âm đường tiết niệu cũng có thể làm nổi bật một sự tắc nghẽn có thể xảy ra, do đó một chướng ngại vật ở mức độ của niệu quản.
• Ngoài ra, tình trạng tắc cấp tính của động mạch hoặc tĩnh mạch thận cũng có thể làm tổn thương chức năng thận, và gây ra thiểu niệu hoặc thậm chí là vô niệu.

Một trong những biến chứng chính của thiểu niệu là sự phát triển của suy thận cấp tính. Trong trường hợp này, sẽ phải dùng đến lọc máu, phương pháp điều trị chính cho bệnh suy thận, bao gồm lọc máu qua máy.

Một thử nghiệm cần thiết để xác định các đặc điểm của thiểu niệu là “Thử nghiệm căng thẳng Furosemide” (FST), ở những bệnh nhân bị thiểu niệu: nó cho phép xác định xem chức năng thận có còn nguyên vẹn hay không.

• Nếu hơn 200 ml nước tiểu được tạo ra trong vòng hai giờ sau khi xét nghiệm Furosemide, chức năng thận còn nguyên vẹn;
• Nếu có ít hơn 200 ml được sản xuất trong vòng hai giờ, chức năng thận bị hư hỏng và rối loạn chức năng thận này có thể phải lọc máu, đây là phương pháp điều trị chính cho bệnh suy thận.

Đánh giá sinh học cũng cho phép phân tích tốc độ lọc của thận, được đo bằng độ thanh thải của creatinin, được thực hiện bằng xét nghiệm máu hoặc bằng phân tích nước tiểu 24 giờ. 

Đáp ứng với xét nghiệm FST trong tình trạng thiểu niệu có thể giúp phân biệt giữa các bệnh nhân có phản ứng căng thẳng toàn thân dẫn đến chống bài niệu do suy thận thực sự.

Ngoài ra, một nghiên cứu được thực hiện ở trẻ em đã trải qua phẫu thuật tim, và do đó đặc biệt có nguy cơ suy thận cấp, đã chỉ ra rằng điều trị bằng aminophylline làm tăng bài tiết nước tiểu và cải thiện kết quả sau điều trị. phẫu thuật thận. Ở những bệnh nhân này, điều trị bằng Furosemide cũng giúp cải thiện bài tiết nước tiểu, nhưng nhóm các nhà nghiên cứu Mỹ đã chứng minh được tính ưu việt của aminophylline so với Furosemide trong việc ngăn ngừa suy thận liên quan đến phẫu thuật tim.

Cuối cùng, cần lưu ý rằng cách phòng ngừa chính đầu tiên để tránh nguy cơ thiểu niệu, và nhiễm trùng đường tiết niệu, là phải cung cấp đủ nước cho cơ thể: mức độ hydrat hóa được khuyến nghị cho người lớn là 1,5. , 1,9 lít mỗi ngày đối với phụ nữ và XNUMX lít mỗi ngày đối với nam giới. Hầu hết trẻ em đều có quá ít hydrat hóa, vì vậy cần nhớ tầm quan trọng của việc uống đủ nước và thường xuyên.