Định nghĩa liệu pháp PUVA 

Liệu pháp PUVA kết hợp việc tiếp xúc với nguồn bức xạ UVA nhân tạo với điều trị dựa trên psoralen, một sản phẩm nhạy cảm với tia UV. Do đó từ viết tắt PUVA: P dùng để chỉ Psoralen và tia UVA thành tia cực tím A.

Nguyên tắc

Tiếp xúc với tia UVA sẽ làm tiết ra các chất được gọi là cytokine, có hai hành động:

• một hành động được gọi là phản phân bào, sẽ làm chậm sự tăng sinh của các tế bào biểu bì;
• một hành động miễn dịch, sẽ làm dịu tình trạng viêm.

Chỉ định chính cho liệu pháp PUVA là điều trị vảy nến thể nặng (dạng giọt, mảng hoặc mảng) lan rộng trên các vùng da rộng lớn.

Xin nhắc lại, bệnh vảy nến là một bệnh viêm da do sự đổi mới quá nhanh của các tế bào biểu bì, tế bào sừng. Khi da không có thời gian để tự đào thải, lớp biểu bì dày lên, vảy tích tụ rồi bong ra, để lại làn da đỏ và viêm. Bằng cách làm dịu tình trạng viêm và làm chậm sự tăng sinh của các tế bào biểu bì, liệu pháp PUVAtherapy giúp giảm các mảng vẩy nến và ngăn chặn các đợt bùng phát.

Các dấu hiệu khác tồn tại:

• viêm da dị ứng khi bùng phát rất quan trọng và đề kháng với chăm sóc tại chỗ;
• giai đoạn đầu u lympho ở da;
• bệnh photodermatoses, chẳng hạn như viêm màng trong mùa hè, khi việc điều trị bảo vệ bằng ánh sáng và chống nắng không đủ;
• bệnh đa hồng cầu ngứa;
• da liken phẳng;
• một số trường hợp rụng tóc từng mảng nghiêm trọng.

Chuyên gia

Các buổi trị liệu PUVA do bác sĩ da liễu kê đơn và diễn ra tại văn phòng hoặc bệnh viện có trang bị cabin chiếu xạ. Họ được An sinh xã hội đài thọ sau khi chấp nhận yêu cầu thỏa thuận trước.

Khóa học của một phiên

Điều quan trọng là không thoa bất cứ thứ gì lên da trước buổi tập. Hai giờ trước, bệnh nhân dùng psoralen bằng đường uống, hoặc hiếm khi tại chỗ, bằng cách ngâm một phần cơ thể hoặc toàn bộ cơ thể trong dung dịch nước chứa psoralen (balneoPUVA). Psoralen là một chất nhạy cảm với ánh sáng, giúp tăng hiệu quả điều trị tia cực tím.

UVA có thể được sử dụng trên toàn cơ thể hoặc cục bộ (tay và chân). Một buổi học kéo dài từ 2 đến 15 phút. Bệnh nhân khỏa thân, ngoại trừ bộ phận sinh dục và phải đeo kính đen mờ để bảo vệ mình khỏi tia UVA.

Sau buổi tập, điều quan trọng là phải đeo kính râm và tránh tiếp xúc với ánh nắng mặt trời ít nhất 6 giờ.

Tần suất của các phiên, thời gian của họ và điều trị được xác định bởi bác sĩ da liễu. Nhịp điệu của các phiên thường là vài phiên mỗi tuần (thường là 3 phiên cách nhau 48 giờ), cung cấp liều lượng tia UV tăng dần. Khoảng 30 buổi là cần thiết để có được kết quả mong muốn.

Có thể kết hợp liệu pháp PUVA với một phương pháp điều trị khác: corticosteroid, calcipotriol, retinoids (re-PUVA).

Chống chỉ định

Liệu pháp PUVA được chống chỉ định:

• trong thời kỳ mang thai và cho con bú;
• trong trường hợp sử dụng thuốc cảm quang;
• suy gan và thận;
• tình trạng da do tia cực tím gây ra hoặc trầm trọng hơn;
• ung thư da;
• tổn thương buồng trước của mắt;
• nhiễm trùng cấp tính.

Tác dụng phụ và rủi ro

Nguy cơ chính, trong trường hợp có nhiều buổi trị liệu PUVA, là phát triển ung thư da. Rủi ro này được ước tính sẽ tăng lên khi tổng số phiên vượt quá 200-250. Ngoài ra, trước khi kê đơn, bác sĩ da liễu thực hiện đánh giá da toàn diện để phát hiện ở bệnh nhân nguy cơ ung thư da có thể xảy ra (tiền sử cá nhân bị ung thư da, tiếp xúc với tia X trước đây, sự hiện diện của các tổn thương da tiền ung thư, v.v.). Đồng thời, theo dõi da liễu hàng năm được khuyến khích ở những người đã được điều trị hơn 150 lần quang trị liệu, nhằm phát hiện các tổn thương tiền ung thư hoặc ung thư sớm ở giai đoạn đầu.

Các tác dụng phụ nhẹ thường được quan sát thấy:

• buồn nôn do dùng Psoralen;
• khô da cần sử dụng chất làm mềm da;
• sự gia tăng độ xù lông sẽ mờ dần khi các phiên ngừng hoạt động.