Nguyên nhân phổ biến gây ra đau vai, viêm bao hoạt dịch dưới đòn được đặc trưng bởi tình trạng viêm bao hoạt dịch dưới màng cứng, một loại đệm dẹt thúc đẩy sự trượt của các cấu trúc giải phẫu của vai. Nó thường liên quan đến bệnh lý gân. Trong trường hợp đau mãn tính, điều trị nội khoa được ưu tiên, phẫu thuật là biện pháp cuối cùng.

Định nghĩa

Viêm bao hoạt dịch dưới sụn là tình trạng viêm bao hoạt dịch dưới sụn, một bao thanh dịch - hay bao hoạt dịch - có hình dạng giống như một túi dẹt, nằm dưới phần lồi của xương bả vai gọi là acromion. Chứa đầy chất lỏng hoạt dịch, miếng đệm này nằm ở phần tiếp giáp giữa xương và gân của vòng bít quay bao quanh đầu của xương ức. Nó tạo điều kiện thuận lợi cho việc trượt khi vận động khớp vai.

Bursa dưới màng đệm giao tiếp với một bursa huyết thanh khác, bursa dưới màng đệm, nằm giữa củ chính của phần đầu của humerus và deltoid. Đôi khi chúng ta nói về một bursa delta-subacromio.

Viêm bao hoạt dịch dưới da gây đau cấp tính hoặc mãn tính và thường gây hạn chế vận động.

Nguyên nhân

Viêm bao hoạt dịch dưới da thường có nguồn gốc cơ học và có thể kết hợp với bệnh lý gân bánh chè hoặc nứt gân. 

Xung đột dưới cơ thường xuyên xảy ra: không gian dưới huyệt quá hạn chế và phần xương chịu lực có xu hướng “bắt” gân khi vận động vai, gây ra phản ứng viêm đau trong bao. subacromial.

Các nốt viêm làm cho nó dày lên, làm tăng lực ma sát, có tác dụng duy trì tình trạng viêm. Sự lặp đi lặp lại của chuyển động làm trầm trọng thêm hiện tượng này: sự ma sát của gân thúc đẩy sự hình thành mỏm xương (osteophyte) dưới acromion, do đó kích thích sự mòn và viêm của gân.

Viêm bao hoạt dịch đôi khi cũng là một biến chứng của bệnh viêm gân vôi hóa, vôi hóa là nguyên nhân gây ra những cơn đau dữ dội.

Chẩn đoán

Chẩn đoán chủ yếu dựa vào khám lâm sàng. Đau vai có thể do các nguyên nhân khác nhau và, để xác định các tổn thương được đề cập, bác sĩ sẽ tiến hành kiểm tra cũng như thực hiện một loạt các thao tác (nâng cao hoặc xoay cánh tay theo các trục khác nhau, duỗi hoặc cong khuỷu tay, chống lại lực cản hay không… ) cho phép anh ta kiểm tra khả năng di chuyển của vai. Đặc biệt, nó đánh giá sức mạnh cơ bắp cũng như sự giảm phạm vi chuyển động và tìm kiếm các vị trí gây ra cơn đau.

Công việc chẩn đoán hình ảnh hoàn thành:

• X-quang không cung cấp thông tin về viêm bao hoạt dịch, nhưng có thể phát hiện vôi hóa và hình dung hình dạng của u khi nghi ngờ có sự va chạm dưới màng cứng.
• Siêu âm là xét nghiệm được lựa chọn để đánh giá mô mềm ở vai. Nó giúp bạn có thể hình dung các tổn thương của vòng bít quay và đôi khi (nhưng không phải luôn luôn) viêm bao hoạt dịch.
• Các xét nghiệm hình ảnh khác (chụp cộng hưởng từ khớp, chụp cắt lớp vi tính khớp) có thể cần thiết.

Những người liên quan

Cùng với khuỷu tay, vai là khớp chịu nhiều tác động của bệnh rối loạn cơ xương khớp. Đau vai là một lý do thường xuyên được tư vấn trong y học nói chung, và viêm bao hoạt dịch và bệnh lý về gân chiếm ưu thế trong bức tranh.

Bất cứ ai cũng có thể bị viêm bao hoạt dịch, nhưng bệnh này phổ biến hơn ở những người ở độ tuổi bốn mươi và năm mươi hơn là ở những người trẻ tuổi. Các vận động viên hoặc chuyên gia mà nghề nghiệp của họ yêu cầu các hành động lặp đi lặp lại được tiếp xúc sớm hơn.

Yếu tố nguy cơ

• Thực hiện các động tác lặp đi lặp lại hơn 2 giờ một ngày
• Làm việc tay cao hơn vai
• Mang vác nặng
• Chấn thương
• Độ tuổi
• Các yếu tố hình thái (hình dạng của acromion)…

Đau

Đau là triệu chứng chính của viêm bao hoạt dịch. Nó biểu hiện ở vùng vai, nhưng thường lan tỏa đến khuỷu tay, hoặc thậm chí đến bàn tay trong những trường hợp nghiêm trọng nhất. Nó trở nên trầm trọng hơn bởi một số chuyển động nâng của cánh tay. Đau về đêm là có thể xảy ra.

Cơn đau có thể cấp tính khi bị chấn thương, hoặc khởi phát dần dần rồi mãn tính. Nó có thể rất mạnh trong trường hợp viêm bao hoạt dịch tăng trương lực liên quan đến viêm gân vôi hóa.

Suy giảm tính cơ động

Đôi khi mất phạm vi chuyển động cũng như khó thực hiện một số cử chỉ. Một số người còn mô tả cảm giác căng cứng.

Nghỉ ngơi và phục hồi chức năng

Đầu tiên, nghỉ ngơi (loại bỏ các cử chỉ gây đau) là cần thiết để giảm viêm.

Phục hồi chức năng phải được điều chỉnh cho phù hợp với tính chất của viêm bao hoạt dịch. Trong trường hợp có tác động dưới cơ, các bài tập nhất định nhằm giảm ma sát giữa xương và gân khi vận động vai có thể hữu ích. Các bài tập tăng cường cơ bắp cũng có thể được khuyến khích trong một số trường hợp.

Siêu âm mang lại một số hiệu quả khi viêm bao hoạt dịch do viêm gân vôi hóa.

Điều trị y tế

Nó sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và thuốc giảm đau, thường có hiệu quả trong thời gian ngắn.

Tiêm corticosteroid vào vùng dưới da có thể giúp giảm đau.

Phẫu thuật là giải pháp cuối cùng sau khi điều trị y tế được tiến hành tốt.

Phẫu thuật tạo hình nhằm mục đích ngăn chặn xung đột giữa bao, vòng bít quay và cấu trúc xương (acromion). Được thực hiện dưới gây tê toàn thân hoặc vùng loco, nó sử dụng một kỹ thuật xâm lấn tối thiểu (nội soi khớp) và nhằm mục đích làm sạch bursa dưới da và, nếu cần, để "bào" mỏ xương trên acromion.

Những cơn đau báo trước không nên bỏ qua. Áp dụng những cử chỉ tốt trong quá trình làm việc, chơi thể thao hoặc thậm chí là các hoạt động hàng ngày có thể ngăn ngừa viêm bao hoạt dịch dưới da trở thành mãn tính.

Bác sĩ nghề nghiệp và bác sĩ thể thao có thể giúp xác định các hành vi nguy cơ. Nhà trị liệu nghề nghiệp có thể đề xuất các biện pháp cụ thể (thích ứng với máy trạm, tổ chức mới để tránh lặp lại các hành động, v.v.) hữu ích trong việc phòng ngừa.