Ai có thể được hưởng lợi từ liệu pháp nhận thức?

Lo lắng và trầm cảm, rối loạn ăn uống và ám ảnh, các vấn đề về vợ chồng và giao tiếp - danh sách các câu hỏi mà liệu pháp nhận thức - hành vi đảm nhận để trả lời tiếp tục tăng từ năm này qua năm khác.

Điều này có nghĩa là tâm lý học đã tìm ra một «chìa khóa vạn năng cho mọi cánh cửa», một phương thuốc chữa khỏi mọi căn bệnh? Hay những ưu điểm của loại liệu pháp này có phần phóng đại? Hãy cố gắng tìm ra nó.

Mang lại tâm trí

Đầu tiên là chủ nghĩa hành vi. Đây là tên của khoa học về hành vi (do đó là tên thứ hai của liệu pháp nhận thức-hành vi - nhận thức-hành vi, viết tắt là CBT). Nhà tâm lý học người Mỹ John Watson là người đầu tiên nêu cao ngọn cờ của chủ nghĩa hành vi vào đầu thế kỷ XNUMX.

Lý thuyết của ông là một phản ứng đối với sự say mê của người châu Âu với phân tâm học Freud. Sự ra đời của phân tâm học đồng thời với thời kỳ bi quan, tâm trạng suy đồi và kỳ vọng về ngày tận thế. Điều này được phản ánh trong những lời dạy của Freud, người cho rằng nguồn gốc của các vấn đề chính của chúng ta là ở bên ngoài tâm trí - trong vô thức, và do đó rất khó để đối phó với chúng.

Ngược lại, cách tiếp cận của Mỹ giả định một số đơn giản hóa, tính thực tiễn lành mạnh và tính lạc quan. John Watson tin rằng trọng tâm nên tập trung vào hành vi của con người, vào cách chúng ta phản ứng với các kích thích bên ngoài. Và - để cải thiện những phản ứng này.

Tuy nhiên, cách làm này không chỉ thành công ở Mỹ. Một trong những cha đẻ của chủ nghĩa hành vi là nhà sinh lý học người Nga Ivan Petrovich Pavlov, người đã nhận giải Nobel cho nghiên cứu của mình và nghiên cứu phản xạ cho đến năm 1936.

Rõ ràng là để tìm kiếm sự đơn giản của nó, chủ nghĩa hành vi đã ném đứa bé ra ngoài bằng nước tắm - trên thực tế, khiến con người giảm xuống tổng thể các phản ứng và nâng cao tinh thần như vậy. Và tư tưởng khoa học đã đi theo hướng ngược lại.

Trong những năm 1950 và 1960, các nhà tâm lý học Albert Ellis và Aaron Beck đã “đưa tâm lý trở lại đúng vị trí của nó”, chỉ ra một cách đúng đắn rằng giữa một kích thích bên ngoài và một phản ứng đối với nó có một trường hợp rất quan trọng - trên thực tế, chính bản thân người phản ứng. Hay đúng hơn là tâm trí của anh ấy.

Nếu phân tâm học đặt nguồn gốc của những vấn đề chính trong vô thức, không thể tiếp cận với chúng ta, thì Beck và Ellis cho rằng chúng ta đang nói về những «nhận thức» không chính xác - những sai sót của ý thức. Tìm ra thứ, mặc dù không dễ dàng, nhưng lại dễ dàng hơn nhiều so với việc thâm nhập vào vực sâu tăm tối của vô thức.

Tác phẩm của Aaron Beck và Albert Ellis được coi là nền tảng của CBT ngày nay.

Lỗi của ý thức

Lỗi của ý thức có thể khác nhau. Một ví dụ đơn giản là xu hướng xem bất kỳ sự kiện nào có liên quan đến cá nhân bạn. Giả sử hôm nay ông chủ ảm đạm và chào bạn qua kẽ răng. “Anh ta ghét tôi và có lẽ sắp sa thải tôi” là một phản ứng khá điển hình trong trường hợp này. Nhưng chưa chắc đã đúng.

Chúng tôi không tính đến các trường hợp mà chúng tôi chỉ đơn giản là không biết. Nếu con của ông chủ bị ốm thì sao? Nếu anh ấy cãi nhau với vợ? Hay anh ấy vừa bị chỉ trích trong cuộc họp với các cổ đông? Tuy nhiên, tất nhiên không thể loại trừ khả năng sếp thực sự có điều gì đó chống lại bạn.

Nhưng ngay cả trong trường hợp này, việc lặp đi lặp lại “Thật là kinh dị, mọi thứ đã biến mất” cũng là một sai lầm của ý thức. Sẽ hiệu quả hơn nhiều nếu bạn tự hỏi bản thân xem liệu bạn có thể thay đổi điều gì đó trong tình huống và lợi ích của việc rời bỏ công việc hiện tại của bạn là gì.

Ví dụ này minh họa rõ ràng «phạm vi» của CBT, không tìm cách hiểu bí ẩn đang diễn ra đằng sau cánh cửa phòng ngủ của cha mẹ chúng ta, mà giúp hiểu một tình huống cụ thể.

Và cách tiếp cận này hóa ra lại rất hiệu quả: “Không một loại liệu pháp tâm lý nào có cơ sở bằng chứng khoa học như vậy”, nhà trị liệu tâm lý Yakov Kochetkov nhấn mạnh.

Anh ấy đang đề cập đến một nghiên cứu của nhà tâm lý học Stefan Hofmann xác nhận tính hiệu quả của các kỹ thuật CBT.¹: một phân tích quy mô lớn gồm 269 bài báo, mỗi bài báo, lần lượt chứa một đánh giá của hàng trăm ấn phẩm.

Chi phí của Hiệu quả

“Liệu pháp tâm lý nhận thức-hành vi và phân tâm học theo truyền thống được coi là hai lĩnh vực chính của liệu pháp tâm lý hiện đại. Vì vậy, ở Đức, để có được chứng chỉ nhà nước về chuyên gia trị liệu tâm lý với quyền thanh toán qua các quầy thu tiền bảo hiểm, bạn cần phải được đào tạo cơ bản về một trong số họ.

Các nhà tâm lý học Alla Kholmogorova và Natalia Garanyan lưu ý rằng liệu pháp Gestalt, Psychodrama, liệu pháp gia đình có hệ thống, mặc dù phổ biến, vẫn chỉ được công nhận là các loại hình chuyên môn hóa bổ sung.². Ở hầu hết các nước phát triển, đối với các công ty bảo hiểm, hỗ trợ tâm lý trị liệu và trị liệu tâm lý nhận thức - hành vi gần như đồng nghĩa với nhau.

Đối với các công ty bảo hiểm, các lập luận chính là hiệu quả đã được khoa học chứng minh, một loạt các ứng dụng và thời gian điều trị tương đối ngắn.

Một câu chuyện thú vị được kết nối với tình huống cuối cùng. Aaron Beck kể rằng khi bắt đầu tập luyện CBT, anh gần như phá sản. Theo truyền thống, liệu pháp tâm lý kéo dài trong một thời gian dài, nhưng sau một vài buổi điều trị, nhiều khách hàng đã nói với Aaron Beck rằng vấn đề của họ đã được giải quyết thành công, và do đó họ không còn ích gì trong việc tiếp tục. Lương của một nhà trị liệu tâm lý đã giảm đáng kể.

Phương pháp sử dụng

Thời gian của khóa học CBT có thể thay đổi. Alla Kholmogorova và Natalya Garanyan chỉ ra: “Nó được sử dụng cả trong ngắn hạn (15–20 buổi điều trị rối loạn lo âu) và dài hạn (1–2 năm trong trường hợp rối loạn nhân cách).

Nhưng về trung bình, con số này ít hơn nhiều, chẳng hạn như một khóa học về phân tâm học cổ điển. Đó không chỉ là điểm cộng mà còn là điểm trừ.

CBT thường bị cáo buộc là làm việc hời hợt, giống như một viên thuốc giảm đau giúp giảm các triệu chứng mà không ảnh hưởng đến nguyên nhân của bệnh. Yakov Kochetkov giải thích: “Liệu pháp nhận thức hiện đại bắt đầu với các triệu chứng. “Nhưng làm việc với niềm tin sâu sắc cũng đóng một vai trò lớn.

Chúng tôi không nghĩ rằng phải mất nhiều năm để làm việc với họ. Khóa học thông thường là 15-20 cuộc họp, không phải hai tuần. Và khoảng một nửa của khóa học là làm việc với các triệu chứng, và một nửa là làm việc với các nguyên nhân. Ngoài ra, làm việc với các triệu chứng cũng ảnh hưởng đến niềm tin sâu sắc.

Nhân tiện, công việc này không chỉ bao gồm các cuộc trò chuyện với nhà trị liệu mà còn bao gồm cả phương pháp tiếp xúc. Nó nằm ở tác động có kiểm soát đối với khách hàng của chính các yếu tố đóng vai trò là nguồn gốc của vấn đề.

Ví dụ, nếu một người sợ độ cao, thì trong quá trình trị liệu, anh ta sẽ phải trèo lên ban công của một tòa nhà cao tầng nhiều hơn một lần. Đầu tiên, cùng với một nhà trị liệu, và sau đó độc lập, và mỗi lần lên tầng cao hơn.

Một huyền thoại khác dường như bắt nguồn từ chính cái tên của liệu pháp: miễn là nó hoạt động với ý thức, thì nhà trị liệu là một huấn luyện viên lý trí, người không thể hiện sự đồng cảm và không thể hiểu những gì liên quan đến các mối quan hệ cá nhân.

Đây không phải là sự thật. Ví dụ, ở Đức, liệu pháp nhận thức cho các cặp vợ chồng được công nhận là hiệu quả đến mức nó có vị thế là một chương trình của nhà nước.

Nhiều phương pháp trong một

Yakov Kochetkov nói: “CBT không phải là phổ biến, nó không thay thế hoặc thay thế các phương pháp trị liệu tâm lý khác. “Thay vào đó, cô ấy sử dụng thành công những phát hiện của các phương pháp khác, mỗi lần đều xác minh tính hiệu quả của chúng thông qua nghiên cứu khoa học.”

CBT không phải là một, mà là nhiều liệu pháp. Và hầu hết mọi rối loạn ngày nay đều có các phương pháp CBT riêng. Ví dụ, liệu pháp giản đồ được phát minh cho các rối loạn nhân cách. Yakov Kochetkov tiếp tục: “Hiện nay CBT được sử dụng thành công trong các trường hợp rối loạn tâm thần và rối loạn lưỡng cực.

- Có những ý tưởng vay mượn từ liệu pháp tâm động học. Và mới đây, tờ The Lancet đã đăng tải một bài báo về việc sử dụng CBT cho những bệnh nhân tâm thần phân liệt đã từ chối dùng thuốc. Và ngay cả trong trường hợp này, phương pháp này cũng cho kết quả tốt.

Tất cả điều này không có nghĩa là CBT cuối cùng đã tự khẳng định mình là liệu pháp tâm lý số 1. Cô ấy bị nhiều người chỉ trích. Tuy nhiên, nếu bạn cần cứu trợ nhanh chóng trong một tình huống cụ thể, thì 9/10 chuyên gia ở các nước phương Tây sẽ khuyên bạn nên liên hệ với một nhà trị liệu tâm lý nhận thức - hành vi.

¹ S. Hofmann và cộng sự. «Hiệu quả của liệu pháp hành vi nhận thức: Đánh giá về các phân tích tổng hợp.» Công bố trực tuyến trên tạp chí Nghiên cứu và Trị liệu Nhận thức từ ngày 31.07.2012.

² A. Kholmogorova, N. Garanyan «Tâm lý trị liệu nhận thức - hành vi» (trong tuyển tập «Các hướng chính của tâm lý trị liệu hiện đại», Kogito-center, 2000).