Khi mang thai, thai nhi phát triển trong khoang và tắm trong nước ối. Bao gồm 96% nước, chất lỏng thay đổi liên tục này chứa các chất điện giải, các nguyên tố khoáng (natri, kali, canxi, các nguyên tố vi lượng, v.v.), axit amin, mà còn cả các tế bào thai nhi.

Những dấu vết đầu tiên của nước ối xuất hiện ngay sau khi thụ tinh với sự hình thành của khoang ối vào ngày thứ 7. Trong những tuần đầu tiên của thai kỳ, chất lỏng sau đó được chính phôi thai tiết ra chủ yếu bằng hiện tượng giãn nở ngoại bào (gọi là thoát mạch). Một phần tối thiểu của chất lỏng cũng được mẹ tiết ra thông qua chuyển động của nước từ nhung mao màng đệm có trong nhau thai trong tương lai. Tuy nhiên, từ 20 đến 25 tuần, da của thai nhi trở nên không thấm nước (quá trình sừng hóa). Do đó, thể tích nước ối được đảm bảo bởi sự cân bằng giữa những gì thai nhi bài tiết (sản xuất) và những gì nó nuốt vào trong tử cung.

• Bài tiết chất lỏng được thực hiện chủ yếu thông qua hai phương tiện:

  - Le sycuống tiết niệu của thai nhi và đặc biệt hơn là bài niệu được thiết lập vào khoảng 12-13 WA. Sau 20 tuần, nó trở thành nguồn sản xuất nước ối chính, đạt 800 đến 1200 ml / 24 giờ vào cuối thai kỳ (so với 110 ml / kg / ngày đến 190 ml / kg / ngày ở tuần thứ 25).

  - các dịch phổi, tiết ra từ tuần thứ 18, đạt 200 đến 300 ml / 24h vào cuối thai kỳ.

• Hiện tượng tái hấp thu có thể có nước ối nhờ vào việc nuốt chửng em bé tương lai. Thật vậy, thai nhi nuốt một phần lớn nước ối, do đó sẽ đi qua hệ tiêu hóa và hệ hô hấp của nó, trước khi được truyền sang cơ thể mẹ và ở cuối cuộc đua, được lọc bởi thận của người mẹ tương lai. .

Nhờ vào “chuỗi” sản xuất sinh lý này, nước ối tuân theo một chu kỳ rất đặc biệt qua các tuần của thai kỳ để thích ứng với trọng lượng và sự phát triển của em bé tương lai:

• Trước 20 WA, lượng nước ối trong khoang tăng dần (từ 20 ml ở 7 WA lên 200 ml ở 16 WA),
• Giữa 20 tuần và 33-34 tuần, khối lượng trì trệ khoảng 980 ml,
• Sau 34 tuần, khối lượng nước ối giảm dần, với sự gia tăng của hiện tượng này đến tuần thứ 39, khối lượng chất lỏng đạt xấp xỉ 800 ml khi đủ tháng.

  Thay đổi theo các sản phụ, thể tích nước ối từ 250 ml (giới hạn thấp) đến 2 lít (giới hạn cao), do đó thai kỳ được cho là bình thường.

Nước ối có nhiều vai trò thay đổi trong thai kỳ. Chức năng đầu tiên và được biết đến nhiều nhất của nó: bảo vệ thai nhi khỏi những cú sốc và tiếng ồn.

Nhưng nước ối cũng giúp:

• đảm bảo sự ổn định của môi trường của thai nhi, duy trì nhiệt độ ổn định và điều chỉnh thể tích của nó cho sự phát triển của em bé,
• nắm bắt sự khác biệt về vị giác, ánh sáng, khứu giác hoặc thính giác, do đó thúc đẩy sự phát triển giác quan trong tử cung của trẻ.
• tạo điều kiện thuận lợi cho các chuyển động của thai nhi và tham gia vào sự phát triển cơ bắp và hình thái tốt của nó,
• cung cấp nước và muối khoáng mà em bé tương lai cần.
• bôi trơn, khi màng ối vỡ, đường sinh dục và do đó chuẩn bị cơ thể cho việc vượt cạn của đứa trẻ.

Nhưng nước ối cũng là một chỉ số có giá trị về sức khỏe của thai nhi. Như vậy, xét nghiệm để đánh giá lượng nước ối là siêu âm. Điều này có thể được khuyến nghị nếu bác sĩ nghi ngờ sự bất thường về chiều cao của tử cung, giảm chuyển động của thai nhi hoặc vỡ ối sớm. Sau đó, bác sĩ siêu âm có thể phải sử dụng các kỹ thuật khác nhau để đánh giá khả năng xảy ra tình trạng oligoamnios (giảm lượng nước ối) hoặc hydramnios (thừa nước ối, xem bên dưới), cụ thể là:

Phép đo bể đứng lớn nhất (CGV)

Còn được gọi là phương pháp Chamberlain, việc kiểm tra bao gồm việc siêu âm thăm dò toàn bộ khoang ối để xác định vị trí chứa chất lỏng lớn nhất (nơi không có sự can thiệp của các thành viên của thai nhi hoặc dây rốn). Sau đó, phép đo độ sâu của nó hướng dẫn chẩn đoán:

• nếu nó nhỏ hơn 3 cm, kiểm tra cho thấy oligoamnios,
• nếu nó đo được từ 3 đến 8 cm, nó là bình thường,
• nếu nó lớn hơn 8 cm, nó có thể chỉ ra hydramnios.

Đo chỉ số ối (ILA)

Việc kiểm tra này bao gồm việc chia rốn thành 4 góc phần tư, sau đó đo và thêm độ sâu của các bể do đó xác định được.

• nếu nó nhỏ hơn 50 mm, nguy cơ nhiễm oligoamnios là cao,
• nếu nó có kích thước từ 50 mm đến 180 mm; lượng nước ối là bình thường,
• nếu nó lớn hơn 180 mm, cần xem xét một hydramnios.

Ngoài thể tích của nước ối, bác sĩ có thể phải phân tích các yếu tố tạo nên nó, như trường hợp khi thực hiện chọc dò ối. Mục tiêu: tìm kiếm tác nhân lây nhiễm nếu bối cảnh có lợi cho nhiễm trùng bào thai hoặc nghiên cứu nhiễm sắc thể của thai nhi để phát hiện các bệnh lý có thể có nguồn gốc di truyền (bắt đầu với thể nhiễm sắc thể 21). Trên thực tế, nước ối chứa nhiều tế bào thai nhi ở dạng huyền phù, nồng độ của tế bào này đạt đến đỉnh điểm trong khoảng từ 16 đến 20 tuần. Việc nuôi cấy các tế bào này giúp tạo ra karyotype và do đó để đánh giá chính xác một số rủi ro về bất thường nhiễm sắc thể.

Trong quá trình theo dõi trước khi sinh, bác sĩ đặc biệt chú ý đến thể tích nước ối bằng cách đo chiều cao tử cung. Mục tiêu: loại trừ hoặc chăm sóc lượng nước ối không đủ (oligoamnios) hoặc quá nhiều (hydramnios), hai bệnh lý có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng có thể xảy ra đối với hậu quả của thai kỳ.

L'oligoamnios

L'oligoamnios là bất thường về nước ối phổ biến nhất (từ 0,4 đến 4% các trường hợp mang thai). Tình trạng thiếu nước ối (dưới 250 ml) này có thể xuất hiện vào những thời điểm khác nhau trong thai kỳ và gây ra những biến chứng ít nhiều tùy thuộc vào từng giai đoạn phát triển của thai nhi. Những rủi ro thường gặp nhất:

• Giảm sản phổi (ngăn chặn sự phát triển của phổi) tạo ra, khi sinh, suy hô hấp,
• dị thường của hệ thống cơ xương (trình tự Potter), thai nhi không thể di chuyển trong tử cung.
• vỡ ối sớm phức tạp do nhiễm trùng mẹ-thai và do đó làm tăng nguy cơ đẻ non, khởi phát chuyển dạ hoặc sinh bằng mổ lấy thai.

Nguồn gốc của nó: các nguyên nhân khác nhau của thai nhi (dị dạng hệ thống thận hoặc hệ tiết niệu, bất thường nhiễm sắc thể), mẹ (tiểu đường thai kỳ, nhiễm CMV, v.v.) hoặc rối loạn nhau thai (hội chứng truyền máu, mạch máu phần phụ kém tuần hoàn, v.v.). Việc quản lý oligoamnios sau đó phụ thuộc vào các nguyên nhân chính của nó.

L'hydramnios

L 'đa ối mô tả tình trạng dư nước ối vượt quá 1 đến 2 lít. Sự bất thường này có thể có hai dạng:

• hydramnios khởi phát chậm mãn tính thường xuất hiện vào khoảng XNUMX tháng cuối của thai kỳ và được dung nạp khá tốt.
• hydramnios cấp tính, nhanh chóng cài đặt hầu hết được thấy trong ba tháng thứ hai của thai kỳ. Nó đi kèm với các triệu chứng lâm sàng thường kém dung nạp: đau tử cung, khó thở, co thắt, ... Hiếm gặp hơn, nó sẽ xảy ra trong 1/1500 đến 1/6000 thai kỳ.

 Sự bất thường về thể tích nước ối này lại có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau. Khi có nguồn gốc từ mẹ, hydramnios có thể do tiểu đường thai kỳ, tiền sản giật, nhiễm trùng (CMV, parvovirus B19, toxoplasmosis) hoặc không tương thích Rh giữa mẹ và con. Nhưng hydramnios cũng có thể được giải thích là do thiếu máu hoặc dị tật nhất định của hệ thần kinh trung ương hoặc hệ tiêu hóa của thai nhi.

Và cũng giống như oligoamnios, hydramnios có một số nguy cơ tai biến nhất định: đẻ non, vỡ ối non, sinh con ngôi mông, ngôi mông, mẹ nằm nghiêng; dị tật nhất định ở trẻ em, thay đổi tùy theo mức độ nghiêm trọng của bệnh lý.

Dựa trên sự đa dạng của các nguyên nhân và rủi ro cho bà mẹ và đứa trẻ, việc chăm sóc được đánh giá theo từng trường hợp cụ thể.

• Khi xuất phát từ một tình trạng có thể chữa khỏi trong tử cung hoặc sau khi sinh (thiếu máu, v.v.), hydramnios là đối tượng của một phương pháp điều trị cụ thể cho bệnh lý nói trên.
• Quản lý triệu chứng cũng có thể được khuyến nghị trong một số trường hợp nhất định. Sau đó, bác sĩ sẽ lựa chọn phương pháp điều trị y tế dựa trên chất kháng prostaglandin để giảm bài niệu của thai nhi hoặc hút sạch các vết thủng để hạn chế nguy cơ sinh non.
• Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất (anamnios), việc đình chỉ thai nghén y tế có thể được xem xét sau khi thảo luận với cha mẹ.

Nước ối được chứa bởi hai màng, tình yêu và màng đệm, tạo nên khoang tử cung. Khi vỡ ra, chúng có thể gây chảy dịch. Sau đó chúng ta nói đến vỡ ối hay phổ biến hơn là vỡ túi nước.

• Vỡ ối khi đủ tháng là dấu hiệu sắp sinh con. Chỉ nên điều trị kháng sinh để bảo vệ trẻ khỏi nhiễm trùng có thể xảy ra nếu quá trình chuyển dạ không bắt đầu trong vòng 12 giờ kể từ khi vỡ ối và lên kế hoạch khởi phát trong vòng 24 đến 48 giờ nếu không có cơn gò chuyển dạ.
• Vỡ ối xảy ra trước khi sinh được cho là sinh non.. Mục tiêu của việc quản lý sau đó rất đơn giản: trì hoãn càng nhiều càng tốt việc giao hàng sớm để đạt được lý tưởng 37 WA. Việc theo dõi sau đó bao gồm việc nhập viện cho đến khi sinh con để tạo điều kiện đánh giá thường xuyên (đánh giá nhiễm trùng, siêu âm, theo dõi tim), điều trị kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng thai nhi có thể xảy ra, cũng như điều trị dựa trên corticosteroid để đẩy nhanh sự phát triển của phổi (trước 30 WA ) của thai nhi. Tuy nhiên, lưu ý: vỡ ối trước 22 tuần thường khiến tiên lượng sống của thai nhi bị đe dọa.