Đối với các bậc cha mẹ tương lai, ước tính cân nặng của thai nhi trên siêu âm cho phép bạn hình dung ra em bé được chờ đợi từ lâu này tốt hơn một chút. Đối với đội ngũ y tế, dữ liệu này rất cần thiết để điều chỉnh quá trình theo dõi thai kỳ, phương pháp sinh và chăm sóc em bé khi sinh.

Không thể cân thai trong tử cung. Do đó, thông qua sinh trắc học, tức là số đo của thai nhi trên siêu âm, chúng ta có thể ước tính được cân nặng của thai nhi. Điều này được thực hiện trong lần siêu âm thứ hai (khoảng 22 WA) và lần siêu âm thứ ba (khoảng 32 WA).

Bác sĩ sẽ đo các phần khác nhau của cơ thể thai nhi:

• chu vi cephalic (PC hoặc HC trong tiếng Anh);
• đường kính hai đỉnh (BIP);
• chu vi bụng (tiếng Anh là PA hoặc AC);
• chiều dài của xương đùi (tiếng Anh là LF hoặc FL).

Dữ liệu sinh trắc học này, được biểu thị bằng milimét, sau đó được nhập vào một công thức toán học để ước tính trọng lượng thai nhi tính bằng gam. Máy siêu âm thai thực hiện phép tính này.

Có khoảng 3 công thức tính toán nhưng ở Pháp, công thức Hadlock được sử dụng nhiều nhất. Có một số biến thể, với 4 hoặc XNUMX thông số sinh trắc học:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

Kết quả được ghi trên báo cáo siêu âm có đề cập đến “EPF”, nghĩa là “Ước tính trọng lượng thai nhi”.

Tuy nhiên, kết quả thu được vẫn chỉ là ước tính. Hầu hết các công thức đã được xác nhận cho trọng lượng sơ sinh từ 2 đến 500 g, với sai số so với trọng lượng sơ sinh thực tế từ 4 đến 000% (6,4), một phần do chất lượng và độ chính xác của đường cắt. các kế hoạch. Một số nghiên cứu cũng chỉ ra rằng đối với trẻ nhẹ cân (dưới 10,7 g) hoặc trẻ lớn (trên 1 g), biên độ sai số lớn hơn 2%, có xu hướng đánh giá quá cao trẻ sơ sinh. trọng lượng nhỏ và ngược lại đánh giá thấp trẻ sơ sinh lớn.

Kết quả được so sánh với các đường cong ước tính cân nặng của thai nhi do Trường Cao đẳng Siêu âm Thai nhi Pháp thiết lập (3). Mục đích là để sàng lọc các bào thai ra khỏi tiêu chuẩn, nằm giữa phân vị 10 ° và 90 °. Do đó, ước tính trọng lượng của thai nhi có thể phát hiện ra hai điểm cực đoan sau:

• giảm cân, hoặc nhẹ cân theo tuổi thai (PAG), nghĩa là cân nặng của thai nhi dưới phân vị thứ 10 theo tuổi thai đã cho hoặc cân nặng dưới 2 g khi đủ tháng. PAT này có thể là hậu quả của một bệnh lý của mẹ hoặc thai nhi hoặc của một bất thường về tử cung;
• macrosomia, hay "em bé lớn", có nghĩa là một em bé có trọng lượng bào thai lớn hơn phân vị thứ 90 cho tuổi thai nhất định hoặc thậm chí có trọng lượng sơ sinh lớn hơn 4 g. Việc theo dõi này rất quan trọng trong trường hợp tiểu đường thai kỳ hoặc tiểu đường đã có từ trước.

Hai thái cực này là những tình huống rủi ro cho thai nhi, nhưng cũng cho người mẹ trong trường hợp mắc bệnh sa dạ con (tăng nguy cơ mổ lấy thai, chảy máu trong khi sinh nói riêng).

Việc ước lượng cân nặng của thai nhi là một dữ liệu quan trọng để điều chỉnh việc theo dõi cuối thai kỳ, tiến trình sinh đẻ cũng như chăm sóc sơ sinh có thể có.

Nếu trong lần siêu âm thứ 8 mà ước tính cân nặng của thai nhi thấp hơn so với định mức thì sẽ siêu âm tiếp vào tháng thứ XNUMX để theo dõi sự phát triển của thai nhi. Trong trường hợp dọa sinh non (PAD), mức độ nghiêm trọng của khả năng sinh non có thể xảy ra sẽ được ước tính theo thời kỳ sinh non nhưng cũng dựa trên trọng lượng của thai nhi. Nếu ước tính cân nặng lúc sinh rất thấp, ê-kíp sơ sinh sẽ dồn mọi thứ để chăm sóc trẻ sinh non ngay từ khi chào đời.

Việc chẩn đoán bệnh macrosomia cũng sẽ thay đổi việc quản lý giai đoạn cuối của thai kỳ và sinh nở. Siêu âm tiếp theo sẽ được thực hiện vào tháng thứ 8 của thai kỳ để đưa ra ước tính mới về cân nặng của thai nhi. Để giảm nguy cơ loạn vai, chấn thương đám rối thần kinh cánh tay và ngạt ở trẻ sơ sinh, tăng rất nhiều trong bệnh lý macrosomia - 5% đối với trẻ nặng từ 4 đến 000 g và 4% đối với trẻ trên 500 g (30) - khởi phát hoặc mổ lấy thai theo lịch trình có thể được cung cấp. Do đó, theo khuyến nghị của Haute Autorité de Santé (4):

• trong trường hợp không mắc bệnh tiểu đường, bản thân bệnh macrosomia không phải là một chỉ định có hệ thống cho việc mổ lấy thai theo lịch trình;
• Nên mổ lấy thai theo lịch trình trong trường hợp trọng lượng ước tính của thai nhi lớn hơn hoặc bằng 5 g;
• do sự không chắc chắn về ước tính trọng lượng của thai nhi, đối với nghi ngờ mắc bệnh macrosomia từ 4 g đến 500 g, việc mổ lấy thai theo lịch trình phải được thảo luận theo từng trường hợp cụ thể;
• khi có bệnh tiểu đường, nên mổ lấy thai theo lịch trình nếu trọng lượng thai nhi ước tính lớn hơn hoặc bằng 4 g;
• do sự không chắc chắn về ước tính trọng lượng của thai nhi, đối với nghi ngờ về khối u lớn từ 4 g đến 250 g, việc mổ lấy thai theo lịch trình phải được thảo luận trên cơ sở từng trường hợp, có tính đến các tiêu chí khác liên quan đến bệnh lý và bối cảnh sản khoa;
• nghi ngờ về bệnh macrosomia tự nó không phải là một chỉ định có hệ thống cho một cuộc mổ lấy thai có kế hoạch trong trường hợp tử cung có sẹo;
• Nếu nghi ngờ mắc bệnh macrosomia và tiền sử rối loạn vai gáy phức tạp do kéo dài đám rối thần kinh cánh tay, nên mổ lấy thai theo lịch trình.

Nếu một cách tiếp cận thấp được cố gắng, đội ngũ sản khoa phải đầy đủ (nữ hộ sinh, bác sĩ sản khoa, bác sĩ gây mê và bác sĩ nhi khoa) trong khi sinh được coi là có nguy cơ trong trường hợp mắc bệnh macrosomia.

Trong trường hợp sinh ngôi mông, ước tính trọng lượng của thai nhi cũng được tính đến khi lựa chọn giữa cố gắng qua ngả âm đạo hoặc mổ lấy thai theo lịch trình. Trọng lượng thai nhi ước tính từ 2 đến 500 gam là một phần của tiêu chuẩn chấp nhận được đối với đường âm đạo do CNGOF (3) thiết lập. Ngoài ra, có thể khuyến nghị mổ lấy thai.