Bệnh mồ mả ở người lớn

Tuyến giáp là một cơ quan tương đối nhỏ của hệ thống nội tiết nằm dưới da ở phía trước cổ. Nhiệm vụ chính của nó là giải phóng các hormone tuyến giáp điều chỉnh quá trình trao đổi chất cơ bản (giải phóng năng lượng cho hoạt động sống của tế bào và mô). Nếu vì nhiều lý do khác nhau, tuyến bắt đầu hoạt động tích cực hơn bình thường, điều này có thể dẫn đến bệnh Graves ở người lớn.

Tên gọi này theo truyền thống vẫn tồn tại từ thời Liên Xô và bây giờ được coi là lỗi thời. Trong các tài liệu quốc tế và các hướng dẫn lâm sàng, tên bệnh cường giáp hoặc Bệnh Graves được sử dụng. Các tên khác được sử dụng ở các quốc gia khác nhau bao gồm các từ đồng nghĩa sau:

• bướu cổ ngoại nhãn;
• Cường giáp của Graves;
• Bệnh Parry;
• bướu cổ khuếch tán độc.

Ngoài ra, còn có sự phân chia bên trong của bệnh Graves, tùy thuộc vào mức độ ưu thế của các triệu chứng nhất định:

• bệnh da (khi da bị ảnh hưởng đặc biệt);
• nắn xương (các vấn đề về xương);
• bệnh nhãn khoa (chủ yếu là các triệu chứng về mắt).

Bệnh Basedow là gì

Bệnh Graves hay viêm tuyến giáp Graves là một bệnh ảnh hưởng đến tuyến giáp, cũng như da và mắt.

Tuyến giáp là một cơ quan là một phần của hệ thống nội tiết, một mạng lưới các tuyến nội tiết và các mô tiết ra các hormone điều hòa các quá trình hóa học (trao đổi chất).

Hormone ảnh hưởng đến các chức năng quan trọng của cơ thể, và cũng điều chỉnh nhịp tim, nhiệt độ cơ thể và huyết áp. Hormone được giải phóng trực tiếp vào máu, từ đó chúng đi đến các vùng khác nhau của cơ thể.

Bệnh Graves được đặc trưng bởi sự mở rộng bất thường của tuyến giáp (được gọi là bướu cổ) và tăng tiết hormone tuyến giáp (cường giáp). Hormone tuyến giáp liên quan đến nhiều hệ thống cơ thể khác nhau và do đó, các triệu chứng và dấu hiệu cụ thể của bệnh Graves có thể rất khác nhau ở những người thuộc giới tính và độ tuổi khác nhau. Các triệu chứng phổ biến bao gồm giảm cân không chủ ý, không dung nạp nhiệt bất thường kèm theo đổ mồ hôi nhiều, yếu cơ, mệt mỏi và lồi nhãn cầu. Bệnh Graves vốn dĩ là một bệnh tự miễn.

Hình ảnh trước và sau khi mắc bệnh Graves

Nguyên nhân của bệnh Basedow ở người lớn

Bệnh Graves được coi là một bệnh tự miễn dịch, nhưng các yếu tố khác, bao gồm yếu tố di truyền, môi trường hoặc môi trường, có thể góp phần vào sự phát triển của nó. Rối loạn tự miễn dịch xảy ra khi hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công nhầm các mô khỏe mạnh.

Hệ thống miễn dịch thường tạo ra các protein chuyên biệt được gọi là kháng thể. Các kháng thể này phản ứng với các vật chất lạ (ví dụ như vi khuẩn, vi rút, chất độc) trong cơ thể, khiến chúng bị tiêu diệt. Các kháng thể có thể trực tiếp tiêu diệt vi sinh vật hoặc bao bọc chúng để chúng dễ dàng bị phá vỡ bởi các tế bào bạch cầu. Các kháng thể đặc hiệu được tạo ra để đáp ứng với một số vật liệu hoặc chất kích thích sản xuất kháng thể. Chúng được gọi là kháng nguyên.

Trong bệnh Graves, hệ thống miễn dịch tạo ra một kháng thể bất thường được gọi là globulin miễn dịch kích thích tuyến giáp. Kháng thể này bắt chước chức năng của hormone kích thích tuyến giáp bình thường (được tiết ra bởi tuyến yên). Hormone bắt chước này gắn vào bề mặt của các tế bào tuyến giáp và khiến các tế bào sản xuất hormone tuyến giáp, dẫn đến dư thừa chúng trong máu. Có sự hoạt động quá mức của tuyến giáp, tăng cường hoạt động quá mức của nó. Trong bệnh nhãn khoa Graves, những kháng thể này cũng có thể ảnh hưởng đến các tế bào xung quanh nhãn cầu.

Những người bị ảnh hưởng có thể có các gen khiếm khuyết cụ thể hoặc khuynh hướng di truyền đối với bệnh Graves. Một người có khuynh hướng di truyền đối với một bệnh mang gen (hoặc các gen) của bệnh đó, nhưng bệnh lý có thể không tự biểu hiện nếu gen đó không được kích hoạt hoặc “được kích hoạt” trong một số trường hợp nhất định, chẳng hạn do các yếu tố môi trường thay đổi nhanh chóng (cái gọi là di truyền đa nhân tố).

Nhiều gen khác nhau đã được xác định có liên quan đến bệnh Graves, bao gồm những gen:

• làm suy yếu hoặc thay đổi phản ứng của hệ thống miễn dịch (bộ điều biến miễn dịch),
• có liên quan trực tiếp đến chức năng tuyến giáp, chẳng hạn như thyroglobulin (Tg) hoặc gen thụ thể hormone kích thích tuyến giáp (TSHR).

gen Tg sản xuất thyroglobulin, một loại protein chỉ có trong mô tuyến giáp và đóng một vai trò trong việc sản xuất hormone của nó.

Gen TSHR tạo ra một protein là một thụ thể và liên kết với hormone kích thích tuyến giáp. Cơ sở chính xác của sự tương tác của các yếu tố di truyền và môi trường gây ra bệnh Graves vẫn chưa được hiểu đầy đủ.

Các yếu tố di truyền bổ sung, được gọi là gen sửa đổi, có thể đóng một vai trò trong sự phát triển hoặc biểu hiện của bệnh. Các yếu tố môi trường có thể kích hoạt sự phát triển của cường giáp bao gồm căng thẳng về tinh thần hoặc thể chất, nhiễm trùng hoặc mang thai. Những người hút thuốc có nguy cơ mắc bệnh Graves và bệnh nhãn khoa cao hơn. Những người mắc các bệnh lý khác do hệ thống miễn dịch bị trục trặc, chẳng hạn như bệnh tiểu đường loại 1 hoặc viêm khớp dạng thấp, có nguy cơ mắc bệnh Graves cao hơn.

Ai có nhiều khả năng mắc bệnh Graves?

Bệnh Graves ảnh hưởng đến phụ nữ thường xuyên hơn nam giới, với tỷ lệ 10: 1. Bệnh thường phát triển ở tuổi trung niên với tỷ lệ mắc tối đa trong độ tuổi từ 40 đến 60, nhưng cũng có thể ảnh hưởng đến trẻ em, thanh thiếu niên và người già. Bệnh Graves xảy ra ở hầu hết mọi nơi trên thế giới. Người ta ước tính rằng 2-3% dân số mắc phải nó. Nhân tiện, bệnh Graves là nguyên nhân phổ biến nhất của cường giáp.

Các vấn đề sức khỏe khác và tiền sử gia đình cũng rất quan trọng. Những người mắc bệnh Graves thường có tiền sử các thành viên khác trong gia đình có vấn đề về tuyến giáp hoặc các bệnh tự miễn dịch. Một số người thân có thể bị cường giáp hoặc tuyến giáp kém hoạt động, những người khác có thể mắc các bệnh tự miễn dịch khác, bao gồm cả tóc bạc sớm (bắt đầu từ độ tuổi 20). Tương tự, một bệnh nhân có thể mắc các vấn đề miễn dịch liên quan trong gia đình, bao gồm bệnh tiểu đường ở tuổi vị thành niên, bệnh thiếu máu ác tính (do thiếu vitamin B12) hoặc các mảng trắng không đau trên da (bệnh bạch biến).

Điều quan trọng là phải loại trừ các nguyên nhân khác của cường giáp. Chúng bao gồm bướu cổ độc dạng nốt hoặc nhiều nốt, đặc trưng bởi một hoặc nhiều nốt hoặc bướu ở tuyến giáp lớn dần và tăng hoạt động khiến tổng sản lượng hormone tuyến giáp vào máu vượt quá mức bình thường.

Ngoài ra, mọi người có thể tạm thời phát triển các triệu chứng của cường giáp nếu họ bị một tình trạng gọi là viêm tuyến giáp. Tình trạng này là do hệ thống miễn dịch có vấn đề hoặc nhiễm virus khiến tuyến bị rò rỉ hormone tuyến giáp dự trữ. Các loại viêm tuyến giáp bao gồm viêm tuyến giáp bán cấp, thầm lặng, nhiễm trùng, do xạ trị và sau khi sinh.

Hiếm khi, một số dạng ung thư tuyến giáp và một số khối u nhất định, chẳng hạn như u tuyến yên sản xuất TSH, có thể gây ra các triệu chứng tương tự như các triệu chứng gặp trong bệnh Graves. Hiếm khi, các triệu chứng của cường giáp cũng có thể do uống quá nhiều hormone tuyến giáp dưới dạng thuốc viên.

Các triệu chứng của bệnh Basedow ở người lớn

Các triệu chứng liên quan đến bệnh Basedow thường xuất hiện dần dần, đôi khi thậm chí không thể nhận thấy đối với bản thân người bệnh (họ có thể là người đầu tiên nhận thấy người thân). Chúng mất vài tuần hoặc vài tháng để phát triển. Các triệu chứng có thể bao gồm thay đổi hành vi như cực kỳ căng thẳng, khó chịu, lo lắng, bồn chồn và khó ngủ (mất ngủ). Các triệu chứng khác bao gồm giảm cân không chủ ý (không tuân theo chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt và thay đổi dinh dưỡng), yếu cơ, không dung nạp nhiệt bất thường, tăng tiết mồ hôi, nhịp tim nhanh, không đều (nhịp tim nhanh) và mệt mỏi.

Bệnh Graves thường liên quan đến các bệnh lý ảnh hưởng đến mắt, thường được gọi là bệnh nhãn khoa. Bệnh lý đáy mắt dạng nhẹ có ở hầu hết những người bị cường giáp ở một thời điểm nào đó của bệnh, dưới 10% bệnh nhân có tổn thương mắt đáng kể cần điều trị tích cực. Các triệu chứng về mắt có thể phát triển trước, cùng lúc hoặc sau khi phát triển bệnh cường giáp. Hiếm khi những người có các triệu chứng về mắt không bao giờ bị cường giáp. Trong một số trường hợp, tổn thương mắt có thể xuất hiện đầu tiên hoặc nặng hơn sau khi điều trị cường giáp.

Khiếu nại trong bệnh nhãn khoa rất khác nhau. Đối với một số người, chúng có thể không thay đổi trong nhiều năm, trong khi đối với những người khác, tình trạng có thể cải thiện hoặc xấu đi chỉ trong vài tháng. Những thay đổi cũng có thể theo mô hình: xấu đi rõ rệt (đợt cấp), và sau đó là cải thiện đáng kể (thuyên giảm). Ở hầu hết mọi người, bệnh nhẹ và không tiến triển.

Các biểu hiện phổ biến của các triệu chứng về mắt là sưng các mô xung quanh nhãn cầu, có thể khiến nó lồi ra ngoài quỹ đạo, một tình trạng gọi là proptosis (mắt lồi). Bệnh nhân cũng có thể bị khô mắt nghiêm trọng, sưng mí mắt và nhắm không hoàn toàn, mí mắt bị lật, viêm, đỏ, đau và kích ứng mắt. Một số người mô tả cảm giác có cát trong mắt họ. Ít phổ biến hơn, có thể bị mờ hoặc nhìn đôi, nhạy cảm với ánh sáng hoặc nhìn mờ.

Rất hiếm khi những người bị bệnh Graves phát triển một tổn thương da được gọi là bệnh da trước vi khuẩn hoặc phù nề cơ. Tình trạng này được đặc trưng bởi sự xuất hiện của da dày và đỏ ở mặt trước của chân. Thông thường nó được giới hạn ở ống chân, nhưng đôi khi nó cũng có thể xảy ra ở bàn chân. Hiếm khi xảy ra sưng tấy dạng gel ở các mô của bàn tay và sưng ngón tay và ngón chân (acropachia).

Các triệu chứng khác liên quan đến bệnh Graves bao gồm:

• tim mạch;
• run nhẹ (run rẩy) bàn tay và / hoặc các ngón tay;
• rụng tóc;
• móng tay dễ gãy;
• tăng phản xạ (hyperreflexia);
• tăng cảm giác thèm ăn và tăng nhu động ruột.

Phụ nữ mắc bệnh Graves có thể bị thay đổi trong chu kỳ kinh nguyệt. Nam giới có thể bị rối loạn cương dương (bất lực).

Trong một số trường hợp, bệnh Graves có thể tiến triển, gây ra suy tim sung huyết hoặc xương mỏng và yếu bất thường (loãng xương), khiến chúng trở nên giòn và gây gãy xương do chấn thương nhẹ hoặc cử động khó khăn.

Điều trị bệnh Basedow ở người lớn

Chẩn đoán và điều trị bệnh Basedow được phản ánh trong các phác đồ quốc tế và hướng dẫn lâm sàng quốc gia. Kế hoạch khám bệnh được lập theo đúng chẩn đoán đã đề ra và được thực hiện theo từng giai đoạn.

Chẩn đoán

Việc chẩn đoán bệnh Graves được thực hiện trên cơ sở tiền sử chi tiết của bệnh nhân và gia đình (tìm hiểu xem người thân của họ có vấn đề tương tự hay không), đánh giá lâm sàng kỹ lưỡng, xác định các dấu hiệu đặc trưng, ​​v.v. Sau khi có các triệu chứng lâm sàng. được xác định, các thử nghiệm trong phòng thí nghiệm và kiểm tra dụng cụ được quy định.

Các xét nghiệm tổng quát (máu, nước tiểu, sinh hóa) và các xét nghiệm chuyên biệt như xét nghiệm máu đo nồng độ hormone tuyến giáp (T3 và T4) và hormone kích thích tuyến giáp (mức TSH) được hiển thị. Để xác định chẩn đoán, xét nghiệm máu có thể được thực hiện để phát hiện sự hiện diện của các kháng thể đặc hiệu đối với thyrogloulin và thioperoxidase gây ra bệnh Graves, nhưng điều này thường không cần thiết.

Phương pháp điều trị hiện đại

Điều trị bệnh Graves thường bao gồm một trong ba phương pháp:

• thuốc kháng giáp (ngăn chặn công việc của tuyến giáp trong việc tổng hợp các hormone);
• việc sử dụng iốt phóng xạ;
• can thiệp phẫu thuật.

Hình thức điều trị cụ thể được đề nghị có thể phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân và mức độ của bệnh.

Hướng dẫn lâm sàng

Tất cả các giai đoạn điều trị được thực hiện theo các khuyến nghị của các phác đồ lâm sàng

Phương pháp điều trị ít xâm lấn nhất đối với bệnh Graves là sử dụng các loại thuốc làm giảm giải phóng hormone tuyến giáp (thuốc kháng giáp). Chúng đặc biệt được ưa chuộng để điều trị cho phụ nữ mang thai, những người bị cường giáp nhẹ, hoặc những bệnh nhân cần điều trị cường giáp kịp thời. Các loại thuốc cụ thể được lựa chọn bởi bác sĩ, dựa trên tuổi của bệnh nhân, tình trạng của anh ta và các yếu tố bổ sung.

Các phương pháp điều trị dứt điểm bệnh Graves là phá hủy tuyến giáp, dẫn đến suy giáp. Liệu pháp iốt phóng xạ là phương pháp điều trị bệnh Graves phổ biến nhất ở nhiều quốc gia. Iốt là một nguyên tố hóa học được tuyến giáp sử dụng để tạo ra (tổng hợp) hormone tuyến giáp. Hầu như tất cả iốt trong cơ thể con người được hấp thụ bởi các mô của tuyến giáp. Người bệnh nuốt phải dung dịch có chứa iốt phóng xạ, chất này sẽ đi qua đường máu và tích tụ trong tuyến giáp, tại đây nó sẽ làm tổn thương và phá hủy các mô tuyến giáp. Điều này sẽ làm thu nhỏ tuyến giáp và giảm sản xuất quá nhiều hormone. Nếu nồng độ hormone tuyến giáp giảm quá thấp, liệu pháp hormone có thể cần thiết để khôi phục lại mức hormone tuyến giáp đầy đủ.

Một liệu pháp triệt để khác là phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần tuyến giáp (cắt bỏ tuyến giáp). Phương pháp điều trị bệnh này thường dành cho những người mà các hình thức điều trị khác không thành công hoặc bị chống chỉ định, hoặc trong trường hợp mô tuyến phát triển với kích thước đáng kể. Sau khi phẫu thuật, suy giáp thường xảy ra - đây là kết quả mong muốn, được điều chỉnh bằng liều lượng hormone được điều chỉnh nghiêm ngặt từ bên ngoài.

Ngoài ba phương pháp điều trị nêu trên, các loại thuốc có thể được kê đơn để ngăn chặn hormone tuyến giáp đã lưu hành trong máu (thuốc chẹn beta) thực hiện công việc của nó. Có thể sử dụng thuốc chẹn beta như propranolol, atenolol hoặc metoprolol. Khi mức độ hormone tuyến giáp bình thường, có thể ngừng điều trị bằng thuốc chẹn beta.

Trong nhiều trường hợp, cần theo dõi suốt đời và điều tra trong phòng thí nghiệm. Trong một số trường hợp, liệu pháp thay thế hormone suốt đời có thể được yêu cầu.

Các trường hợp bệnh nhãn khoa nhẹ có thể được điều trị bằng kính râm, thuốc mỡ, nước mắt nhân tạo. Những trường hợp nặng hơn có thể được điều trị bằng corticosteroid như prednisone để giảm sưng các mô xung quanh mắt.

Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, phẫu thuật giải nén quỹ đạo và xạ trị quỹ đạo cũng có thể được yêu cầu. Trong phẫu thuật giải nén quỹ đạo, bác sĩ phẫu thuật loại bỏ xương giữa hốc mắt (quỹ đạo) và xoang. Điều này cho phép mắt trở lại vị trí tự nhiên trong hốc. Phẫu thuật này thường dành cho những người có nguy cơ mất thị lực do áp lực lên dây thần kinh thị giác hoặc những người mà các lựa chọn điều trị khác không hiệu quả.

Phòng ngừa bệnh Basedow ở người lớn tại nhà

Dự đoán trước sự phát triển của bệnh và ngăn chặn nó là điều khó khăn. Nhưng có những biện pháp để giảm nguy cơ biến chứng và tiến triển của cường giáp.

Nếu bệnh Graves được chẩn đoán, hãy ưu tiên hàng đầu về tinh thần và thể chất.

Dinh dưỡng hợp lý và tập thể dục có thể cải thiện một số triệu chứng trong quá trình điều trị và giúp bạn cảm thấy tốt hơn về tổng thể. Ví dụ, vì tuyến giáp kiểm soát sự trao đổi chất, bệnh cường giáp có thể trở nên đầy đặn và dễ gãy hơn sau khi bệnh cường giáp được điều chỉnh và tập thể dục tăng cường sức đề kháng có thể giúp duy trì mật độ và trọng lượng xương.

Giảm căng thẳng có thể có lợi vì nó có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm bệnh Graves. Âm nhạc dễ chịu, tắm nước ấm hoặc đi dạo sẽ giúp bạn thư giãn và cải thiện tâm trạng.

Từ chối những thói quen xấu - không hút thuốc. Hút thuốc làm trầm trọng thêm bệnh nhãn khoa của Graves. Nếu bệnh ảnh hưởng đến da của bạn (bệnh da), hãy sử dụng kem hoặc thuốc mỡ không kê đơn có chứa hydrocortisone để giảm sưng và đỏ. Ngoài ra, quấn chân nén có thể giúp ích.

Các câu hỏi và câu trả lời phổ biến

Các câu hỏi liên quan đến bệnh Basedow, chúng tôi đã thảo luận với bác sĩ đa khoa, bác sĩ nội soi, trưởng phòng tổ chức và phương pháp Lidia Golubenko.