Có nhiều dạng mang thai đôi khác nhau tùy thuộc vào phương pháp thụ tinh và sự làm tổ của thai nhi. Do đó, chúng tôi phân biệt:

- song thai đơn hợp tử (khoảng 20% ​​các trường hợp song thai) do sự thụ tinh của một trứng duy nhất bởi một tinh trùng. Trong tuần đầu tiên của thai kỳ, trứng chia thành hai nửa, sau đó sẽ phát triển riêng biệt. Do đó, vật chất di truyền của hai bào thai là giống hệt nhau: chúng là những cặp song sinh cùng giới tính sẽ trông giống hệt nhau, do đó có thuật ngữ “song sinh giống hệt nhau”. Trong số các đơn thai này, cũng có nhiều kiểu làm tổ tùy thuộc vào thời gian phân chia của trứng, biết rằng càng phân chia muộn thì các phôi còn lại gần nhau hơn và chia sẻ các tổ chức thai phụ.

• nếu quá trình phân tách diễn ra ít hơn hai ngày sau khi thụ tinh, mỗi quả trứng sẽ có nhau thai và túi ối. Sau đó, chúng ta nói về thai đôi song thai (hai nhau thai) và song thai (hai túi ối).
• nếu sự phân tách diễn ra từ ngày thứ 3 đến ngày thứ 7, tổ chức sẽ là đơn bào (một bánh nhau) và lưỡng trùng (hai túi ối). Cặp song sinh này có chung một nhau thai, trên đó có hai dây rốn.
• Nếu sự phân tách diễn ra sau ngày thứ 8, tổ chức sẽ là đơn nguyên (nhau thai), đơn nguyên (túi ối).

- Song thai lưỡng tính (80% trường hợp song thai) là kết quả của sự thụ tinh của hai trứng, mỗi trứng do một tinh trùng khác nhau. Họ không có cấu tạo gen giống nhau và do đó có thể cùng giới hoặc khác giới. Họ trông giống nhau như hai anh em hoặc chị em sẽ giống nhau. Mỗi người đều có nhau thai và túi nước ối, vì vậy nó là một thai lưỡng tính và lưỡng sinh. Siêu âm XNUMX tháng đầu có thể phát hiện song thai bằng cách cho thấy hai túi thai. Cô ấy cũng đưa ra chẩn đoán bong nhau thai (một hoặc hai bánh nhau), một chẩn đoán rất quan trọng vì nó dẫn đến sự khác biệt đáng chú ý về các biến chứng và do đó của các phương pháp theo dõi thai kỳ.

Song thai được coi là một thai kỳ rủi ro. Chúng tôi đặc biệt lưu ý:

• tăng nguy cơ chậm phát triển trong tử cung (IUGR), chủ yếu do thai nhi được chia sẻ nguồn tài nguyên nhau thai hạn chế hoặc rối loạn tuần hoàn trong giai đoạn cuối thai kỳ. IUGR này là nguyên nhân gây ra chứng thiểu sản ở trẻ sơ sinh (nhẹ cân), phổ biến hơn ở các cặp song sinh.
• tăng nguy cơ sinh non. 20% trẻ sinh non do đa thai và 7% trẻ sinh đôi là trẻ sinh rất non (2), với tất cả các bệnh lý về hô hấp, tiêu hóa và thần kinh mà tình trạng sinh non này gây ra.
• tăng nguy cơ tử vong chu sinh, ở song thai cao gấp 5 đến 10 lần so với đơn thai (3).
• tăng nguy cơ nhiễm độc máu của thai kỳ. Trong trường hợp song thai, tăng huyết áp phổ biến hơn gấp 4 lần, và có thể gây chậm phát triển ở một hoặc cả hai thai nhi.

Để ngăn ngừa và phát hiện những biến chứng này càng sớm càng tốt, song thai phải được tăng cường giám sát bởi bác sĩ có kiến ​​thức tốt về loại thai này. Siêu âm và doppler thường xuyên hơn, với tần suất trung bình hàng tháng, hoặc thậm chí nhiều hơn nếu có sự khác biệt đáng kể về sự phát triển giữa các bào thai. Bà mẹ tương lai cũng được đưa đi nghỉ sớm hơn với thời gian nghỉ ốm 20 tuần.

Tùy thuộc vào vị trí của họ, một số trường hợp song thai cũng có thể tiềm ẩn những rủi ro cụ thể. Trong thai kỳ đơn thai (một bánh nhau cho cả hai thai), biến chứng đáng sợ là hội chứng truyền máu - truyền máu (TTS), ảnh hưởng đến 15 đến 30% số thai kỳ này (4). Hội chứng này được đặc trưng bởi sự phân phối máu kém giữa hai thai nhi: một bên nhận quá nhiều, một bên không đủ. Theo dõi siêu âm hai tháng hoặc thậm chí hàng tuần là cần thiết để phát hiện biến chứng này càng sớm càng tốt.

Trong trường hợp mang thai một ống dẫn tinh, một nguy cơ khác được thêm vào của TTS: đó là vướng vào các dây rốn. Vì không có vách ngăn giữa các thai nhi dùng chung túi ối, dây rốn của chúng thực sự có thể xoắn giữa chúng. Tăng cường giám sát là cần thiết từ 22-30 WA.

Tuy nhiên, nếu một trong những nguy cơ của song thai là sinh non thì không nên quá sa đà vào việc tiếp tục mang thai vì sự phát triển tốt của hai cặp song sinh mà nguy cơ, ở cuối thai kỳ, không đủ tháng. tiền phòng hoặc nước ối. Song thai trên thực tế ngắn hơn đơn thai. Về mặt hô hấp, các cặp song sinh trưởng thành sớm hơn hai tuần so với trẻ sinh ra từ một thai kỳ (5).

Do đó, trong các khuyến nghị về quản lý song thai, CNGOF nhắc lại những thời hạn sau:

- trong trường hợp mang thai bichorium không biến chứng, sinh con, nếu nó chưa xảy ra trước đó, thường được lên lịch từ 38 tuần đến 40 tuần

- trong trường hợp mang thai đơn ống sinh học không biến chứng, dự kiến ​​sinh trong khoảng từ 36 WA đến 38 WA + 6 ngày

- trong trường hợp mang thai đơn tử cung, nên sinh đôi này sớm hơn, từ 32 đến 36 tuần tuổi.

Đối với phương pháp sinh, ngả âm đạo hoặc mổ lấy thai, "không có lý do gì để khuyến nghị một đường sinh hơn một đường khác trong trường hợp mang song thai bất kể thời hạn của nó", CNGOF chỉ ra. Do đó, song thai không phải là một chỉ định chắc chắn cho việc mổ lấy thai, ngay cả trong trường hợp sinh đôi đầu tiên hoặc trong trường hợp tử cung có sẹo.

Phương thức sinh sẽ được lựa chọn tùy theo thời kỳ mang thai, cân nặng của trẻ, vị trí tương ứng của chúng (có thể nhìn thấy trên siêu âm), tình trạng sức khỏe, màng đệm, độ rộng của khung xương chậu của người mẹ tương lai. Trong trường hợp sinh non, chậm phát triển nặng, suy thai mãn tính, thai đơn tử cung, mổ lấy thai thường được tiến hành ngay lập tức.

Sự ra đời của các cặp song sinh vẫn còn, giống như một thai đôi, có nguy cơ. Tỷ lệ bóc tách bằng dụng cụ và mổ lấy thai cao hơn so với thai đơn. Nguy cơ chảy máu trong khi sinh cũng tăng lên do bánh nhau lớn hơn và tử cung, căng hơn, co bóp kém hiệu quả hơn, cản trở hiện tượng thắt tự nhiên của các mạch nhỏ của tử cung.

Nếu cố gắng tiếp cận thấp, nó được thực hiện trong một ca sinh mổ với bác sĩ sản phụ khoa có thực hành sinh đôi và bác sĩ gây mê.

Ngoài ra, phải làm mọi cách để rút ngắn thời gian giữa hai lần sinh của hai bé, vì sinh đôi thứ hai dễ gặp các biến chứng khác nhau của quá trình sinh nở: biểu hiện kém, co bóp không hiệu quả, thai bị đau sau khi nhau thai bong ra một phần. . sinh em bé đầu lòng, sinh dây, v.v.