Thoái hóa cột sống thắt lưng là sự trượt của đốt sống thắt lưng so với đốt sống ngay bên dưới và kéo theo phần còn lại của cột sống. Ba loại thoái hóa đốt sống tương ứng với ba nguyên nhân khác nhau: sự lặp lại của các căng thẳng cơ học lên cột sống, thoái hóa khớp hoặc một dị tật bẩm sinh. Phẫu thuật chỉ được khuyến khích trong trường hợp điều trị y tế thất bại hoặc có rối loạn vận động thần kinh hoặc cơ vòng.

Định nghĩa về spondylolisthesis

Thoái hóa đốt sống thắt lưng là sự trượt của đốt sống thắt lưng về phía trước và xuống so với đốt sống ngay bên dưới và kéo phần còn lại của cột sống theo đó. Thoái hóa đốt sống biểu hiện bốn giai đoạn tăng dần mức độ nghiêm trọng, đặc biệt là tình trạng xẹp đốt sống trong khung chậu nhỏ.

Các loại thoái hóa đốt sống

Có ba loại thoái hóa đốt sống:

• Thoái hóa đốt sống thắt lưng bằng cách ly giải nhịp điệu ảnh hưởng đến 4 đến 8% dân số. Nó là thứ phát do gãy eo đất, xương cầu nối đốt sống này với đốt sống kia. Đốt sống thắt lưng thứ năm và cuối cùng (L5) thường bị ảnh hưởng nhất. Đĩa đệm giữa hai đốt sống bị dập và giảm chiều cao: ta nói đến bệnh lý đĩa đệm kèm theo;
• Thoái hóa đốt sống thắt lưng hoặc thoái hóa đốt sống lưng là thứ phát sau sự phát triển của thoái hóa khớp. Các đốt sống thắt lưng thứ tư và thứ năm thường bị ảnh hưởng nhưng độ trượt nói chung không quan trọng lắm. Đĩa đệm giữa hai đốt sống mòn dần, bị dập và giảm chiều cao thì chúng ta nói đến bệnh lý đĩa đệm kèm theo;
• Thoái hóa đốt sống thắt lưng hiếm gặp hơn có nguồn gốc bẩm sinh.

Nguyên nhân của thoái hóa đốt sống

Trái với quan niệm thông thường, thoái hóa đốt sống thắt lưng bằng cách ly giải không phải do chấn thương đơn lẻ ở thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên mà là do sự lặp lại của các áp lực cơ học lên cột sống, dẫn đến “gãy xương do mỏi” của eo đất (cầu xương giữa hai đốt sống) .

Thoái hóa cột sống thắt lưng hoặc thoái hóa đốt sống lưng, như tên gọi cho thấy, có liên quan đến tình trạng thoái hóa khớp của khớp.

Thoái hóa đốt sống thắt lưng là thứ phát do dị tật của đốt sống thắt lưng cuối cùng với một eo đất kéo dài bất thường

Chẩn đoán thoái hóa đốt sống

Chụp X quang cột sống thắt lưng cho phép chẩn đoán loại thoái hóa đốt sống và đánh giá mức độ nghiêm trọng của nó dựa trên sự trượt của đốt sống.

Đánh giá X quang được hoàn thành bởi:

• Chụp cột sống thắt lưng để hình dung tình trạng gãy eo đất;
• Chụp cộng hưởng từ (MRI) cột sống thắt lưng, nếu cần, cho phép hình dung rõ hơn rễ thần kinh bị nén, phân tích sự chèn ép của màng cứng hoặc đuôi ngựa (phần dưới của màng cứng chứa rễ vận động và dây thần kinh cảm giác của hai chi dưới và của cơ vòng bàng quang và trực tràng) và phân tích tình trạng của đĩa đệm giữa hai đốt sống;
• Điện cơ được sử dụng để đánh giá sức khỏe của cơ bắp và các tế bào thần kinh điều khiển chúng. Nó chỉ được thực hiện nếu bệnh nhân không có tất cả các triệu chứng đặc trưng của thoái hóa đốt sống hoặc nếu các triệu chứng nhẹ.

Những người bị ảnh hưởng bởi chứng thoái hóa đốt sống

Thoái hóa đốt sống thắt lưng bằng cách ly giải nhịp điệu ảnh hưởng đến 4 đến 8% dân số. Nó thường được quan sát thấy ở các vận động viên trình độ cao thực hành các hoạt động đòi hỏi xoay cột sống thường xuyên và tư thế cong.

Thoái hóa đốt sống thắt lưng thường ảnh hưởng đến thanh thiếu niên và thanh niên.

Các yếu tố ủng hộ thoái hóa đốt sống

Thoái hóa cột sống thắt lưng bằng phương pháp ly giải nhịp điệu được ưu tiên bởi các yếu tố sau:

• Các hoạt động thể thao thường xuyên liên quan đến các tư thế xoay và uốn cong cột sống thường xuyên như thể dục nhịp điệu, khiêu vũ, ném các môn thể thao, chèo thuyền hoặc cưỡi ngựa;
• Các vị trí làm việc yêu cầu tư thế nghiêng người về phía trước;
• Trẻ em thường xuyên mang vác nặng hoặc đeo ba lô nặng.

Thoái hóa cột sống thắt lưng có thể được ưa chuộng bởi:

• Thời kỳ mãn kinh;
• Loãng xương.

Đau lưng dưới

Thoái hóa đốt sống cổ được dung nạp lâu, thường được phát hiện tình cờ khi chụp X-quang khung xương chậu hoặc ở tuổi trưởng thành trong cơn đau thắt lưng đầu tiên.

Đau lưng thấp

Một triệu chứng của chứng thoái hóa đốt sống là đau lưng dưới, thuyên giảm khi nghiêng người về phía trước và trở nên tồi tệ hơn khi ngả lưng. Cường độ của cơn đau thắt lưng này thay đổi từ cảm giác khó chịu ở vùng lưng dưới đến cơn đau dữ dội khởi phát đột ngột - thường xảy ra sau khi mang vác nặng - được gọi là đau thắt lưng.

Đau thần kinh tọa và đau cơ hai bên hông

Thoái hóa đốt sống có thể dẫn đến chèn ép rễ thần kinh nơi dây thần kinh thoát ra khỏi cột sống và gây đau ở một hoặc cả hai chân. Đau thần kinh tọa và đau cơ hai bên hông là hai đại diện.

Hội chứng Equina Cauda

Thoái hóa đốt sống có thể gây chèn ép và / hoặc tổn thương không thể phục hồi đối với các rễ thần kinh của túi cùng màng cứng. Hội chứng equina cauda này có thể gây rối loạn cơ vòng, liệt dương hoặc táo bón kéo dài và bất thường…

Tê liệt một phần hoặc hoàn toàn

Thoái hóa đốt sống có thể gây tê liệt một phần - cảm giác buông đầu gối, không thể đi lại trên ngón chân hoặc gót chân, ấn tượng bàn chân cào xuống đất khi đi bộ… Áp lực tác động lên rễ thần kinh có thể dẫn đến không thể phục hồi thiệt hại với hậu quả cuối cùng là tê liệt hoàn toàn.

Các triệu chứng khác

• Chứng rối loạn thần kinh hoặc nghĩa vụ dừng lại sau một khoảng cách nhất định đã di chuyển;
• Dị cảm hoặc rối loạn xúc giác, chẳng hạn như tê hoặc ngứa ran.

Điều trị nội khoa được khuyến khích khi cột sống bị đau nhưng không có dấu hiệu thần kinh được chẩn đoán. Phương pháp điều trị này khác nhau tùy thuộc vào cơn đau:

• Thuốc giảm đau như một phương pháp điều trị cơ bản cho chứng đau thắt lưng kết hợp với thuốc chống viêm không steroid (NSAID) trong 5 đến 7 ngày trong trường hợp khủng hoảng;
• Phục hồi chức năng bao gồm các bài tập tăng cường cơ bụng và thắt lưng;
• Trong trường hợp bị gãy eo gần đây hoặc đau thắt lưng nghiêm trọng, có thể nên bất động bằng bó bột Bermuda kết hợp đùi ở một bên để giảm đau.

Trong trường hợp điều trị nội khoa không thành công hoặc có rối loạn vận động thần kinh hoặc cơ vòng, phẫu thuật đốt sống có thể được yêu cầu. Nó bao gồm thực hiện khớp đốt sống hoặc hợp nhất dứt điểm hai đốt sống bị đau. Viêm khớp có thể được kết hợp với phẫu thuật cắt lớp: phẫu thuật này bao gồm việc giải phóng các dây thần kinh bị nén. Can thiệp này có thể được thực hiện xâm lấn tối thiểu bằng cách sử dụng hai đường rạch nhỏ ở bên, với ưu điểm là giảm đáng kể tình trạng đau thắt lưng sau phẫu thuật.

Một số biện pháp phòng ngừa cần được thực hiện để tránh sự xuất hiện hoặc làm xấu đi sự thoái hóa đốt sống:

• Yêu cầu thích nghi với công việc trong trường hợp công việc có các ràng buộc mạnh: tư thế nghiêng người về phía trước nhiều lần, mang vác nặng, v.v.
• Tránh các hoạt động thể thao trong quá trình mở rộng;
• Không mang ba lô nặng hàng ngày;
• Không nên loại bỏ việc tập luyện các môn thể thao giải trí mà ngược lại, nó giúp tăng cường sức mạnh cho vùng thắt lưng và cơ bụng. ;
• Thực hiện giám sát bằng hình ảnh phóng xạ năm năm một lần.