Một động tác quan trọng trong khám phụ khoa lâm sàng là khám âm đạo thường được thực hiện thường xuyên ở mỗi lần đến gặp bác sĩ phụ khoa và thường xuyên trong quá trình theo dõi thai nghén. Tuy nhiên, tính hữu dụng và tính hệ thống của nó đã bị nghi ngờ trong những năm gần đây.

Cử chỉ bao gồm việc đưa hai ngón tay vào âm đạo, chạm vào âm đạo để có thể nghe tim thai các cơ quan bên trong vùng chậu của nữ giới: âm đạo, cổ tử cung, tử cung, buồng trứng. Với mỏ vịt cho phép hình dung cổ tử cung, đây là một động tác chính của khám phụ khoa.

Bác sĩ (bác sĩ phụ khoa, bác sĩ phụ khoa hoặc nữ hộ sinh) phải được sự đồng ý của bệnh nhân một cách có hệ thống trước khi thực hiện khám âm đạo.

Bệnh nhân nằm trên bàn nghe tim thai, gập đùi và đặt bàn chân vào kiềng, xương chậu tốt ở mép bàn. Sau khi đeo cũi ngón tay hoặc găng tay đã được khử trùng và bôi trơn, người tập đưa hai ngón tay vào đáy âm đạo. Anh ta bắt đầu bằng cách cảm nhận âm đạo, các bức tường của nó, sau đó là cổ tử cung. Đặt tay còn lại lên bụng, sau đó anh ta sẽ đẩy tử cung từ bên ngoài vào. Cùng với sự tiếp xúc của âm đạo, sự sờ nắn này giúp bạn có thể đánh giá được kích thước của tử cung, vị trí, độ nhạy cảm, tính di động của nó. Sau đó ở mỗi bên, anh ta sờ nắn buồng trứng để tìm khối có thể có (u sợi, u nang, khối u).

Chạm vào chúng trong âm đạo bình thường không đau, nhưng khó chịu, đặc biệt nếu bệnh nhân căng thẳng. Thân mật và xâm nhập, kỳ thi này quả thực khiến nhiều phụ nữ sợ hãi.

Trong khi khám vùng chậu

Khám âm đạo được thực hiện trong các lần khám phụ khoa định kỳ để kiểm tra phòng ngừa cổ tử cung, tử cung và buồng trứng. Tuy nhiên, tính hữu dụng của nó trong hệ thống học đã bị nghi ngờ trong những năm gần đây bởi nhiều nghiên cứu khác nhau. Do đó, một nghiên cứu của Đại học Bác sĩ Hoa Kỳ (ACP) đã kết luận rằng việc kiểm tra âm đạo có hệ thống được thực hiện trong quá trình khám phụ khoa hàng năm của phụ nữ là vô ích, thậm chí phản tác dụng và khuyến cáo chỉ nên thực hiện khi có một số triệu chứng: tiết dịch âm đạo, chảy máu bất thường, đau, các vấn đề về đường tiết niệu và rối loạn chức năng tình dục.

Ở phụ nữ có thai

Khi mang thai, khám âm đạo cho phép bạn kiểm tra cổ tử cung, chiều dài, độ đặc và độ mở của cổ tử cung, cũng như kích thước, tính di động, vị trí và độ mềm của tử cung. Trong một thời gian dài, nó được thực hiện một cách có hệ thống ở mỗi lần khám tiền sản nhằm phát hiện sự thay đổi ở cổ tử cung có thể là dấu hiệu dọa sinh non. Nhưng kể từ khi một số nghiên cứu đặt câu hỏi về sự liên quan của động tác này, nhiều học viên đã xem xét lại cách thực hành của họ. Các khuyến nghị của HAS năm 2005 về theo dõi thai kỳ cũng đi theo hướng này.

HAS thực sự chỉ ra rằng ” Trong tình trạng hiểu biết hiện tại, không có lý do gì để thực hiện khám âm đạo định kỳ. Khám âm đạo có hệ thống ở phụ nữ không có triệu chứng so với khám được thực hiện theo chỉ định y tế không làm giảm nguy cơ sinh non. Siêu âm cổ tử cung cũng sẽ chính xác hơn để đánh giá cổ tử cung.

Mặt khác, trong trường hợp có các triệu chứng (các cơn co thắt tử cung gây đau đớn), ” Khám âm đạo để đánh giá cổ tử cung là điều cần thiết để chẩn đoán dọa đẻ non. Ông đánh giá tính nhất quán của cổ tử cung, chiều dài, sự giãn nở và vị trí của cổ tử cung. », Thu hồi quyền hạn.

Với cách tiếp cận của cuộc sinh nở, việc khám âm đạo giúp phát hiện các dấu hiệu trưởng thành của cổ tử cung cho thấy sắp sinh. Nó cũng giúp kiểm soát chiều cao của thai nhi (tức là đầu hoặc mông của thai nhi trong trường hợp sinh ngôi mông), và sự hiện diện của đoạn dưới, một khu vực nhỏ xuất hiện vào cuối thai kỳ giữa cơ thể và cổ tử cung.

Vào ngày sinh nở, kiểm tra âm đạo giúp bạn có thể theo dõi được độ mở của cổ tử cung, từ khi mở đến khi mở hoàn toàn, tức là 10 cm. Trước đây được thực hành một cách có hệ thống khi nhập viện phụ sản, sau đó cứ sau 1 đến 2 giờ khi chuyển dạ, vào năm 2017, HAS đã ban hành các khuyến nghị mới liên quan đến việc quản lý bệnh nhân khi sinh thường:

• đề nghị khám âm đạo khi nhập viện nếu người phụ nữ có vẻ sắp chuyển dạ;
• Trong trường hợp vỡ ối sớm (RPM), không nên kiểm tra âm đạo một cách có hệ thống nếu sản phụ không có các cơn co thắt đau đớn.
• Đề nghị khám âm đạo mỗi hai đến bốn giờ trong giai đoạn đầu tiên của chuyển dạ (từ khi bắt đầu co bóp đều đặn đến khi cổ tử cung giãn ra hoàn toàn), hoặc trước khi bệnh nhân yêu cầu, hoặc trong trường hợp có dấu hiệu gọi (chậm nhịp tim của em bé, v.v.).

Sau khi sinh con, kiểm tra âm đạo được sử dụng để kiểm soát sự xâm nhập của tử cung, một giai đoạn trong đó tử cung phục hồi kích thước và bình thuốc ban đầu sau khi sinh con.

Nếu trong quá trình khám định kỳ phát hiện khối u khi khám âm đạo, siêu âm vùng chậu sẽ được chỉ định.

Trong thời kỳ mang thai, khi có những cơn co thắt đau đớn kết hợp với những thay đổi ở cổ tử cung, có thể sợ sinh non. Việc xử trí sau đó sẽ phụ thuộc vào giai đoạn của thai kỳ.