Dạng thiếu máu này xảy ra do thiếu vitamin B12 (cobalamin). Đặc biệt, vitamin B12 rất cần thiết cho sự hình thành các tế bào hồng cầu. Thiếu máu này hình thành rất chậm, sau nhiều tháng hoặc nhiều năm thiếu vitamin. Các người cao tuổi là những người bị ảnh hưởng nhiều nhất: khoảng 12% trong số họ được cho là bị thiếu hụt loại vitamin này, không nhất thiết bị thiếu máu¹.

Vitamin B12 có được bằng cách tiêu thụ thực phẩm có nguồn gốc động vật, chẳng hạn như thịt, trứng, cá và động vật có vỏ. Đối với hầu hết mọi người, thực phẩm cung cấp cho cơ thể nhiều B12 hơn mức cần thiết. Phần dư thừa được lưu trữ trong gan. Có thể bị thiếu máu do thiếu B12 trong chế độ ăn uống, nhưng rất hiếm. Thông thường, thiếu máu là kết quả của một vấn đề vớihấp thụ vitamin.

CÁCthiếu máu ác tính sẽ ảnh hưởng đến 2% đến 4% dân số chung². Nó rất có thể được chẩn đoán thiếu bởi vì các triệu chứng không phải lúc nào cũng rõ ràng để phát hiện.

Nguyên nhân

Không có khả năng làm tốt hấp thụ vitamin B12 chứa trong thực phẩm: nguyên nhân này là phổ biến nhất. Dưới đây là những yếu tố chính có thể dẫn đến khả năng hấp thụ kém.

• Thiếu yếu tố nội tại. Yếu tố nội tại là một phân tử được tiết ra trong dạ dày cho phép hấp thụ vitamin B12 ở ruột non bằng cách liên kết với nó (xem sơ đồ). Để sự liên kết giữa yếu tố nội tại và B12 xảy ra, phải có một mức độ axit bình thường trong dạ dày. Khi thiếu máu do thiếu yếu tố nội tại, nó được gọi làthiếu máu ác tính hoặc thiếu máu Biermer. Yếu tố di truyền sẽ can thiệp. 

• Lượng axit trong dạ dày thấp. 60% đến 70% thiếu hụt vitamin B12 trong người cao tuổi sẽ là do thiếu axit dạ dày¹. Theo tuổi tác, các tế bào dạ dày tiết ra ít axit dạ dày hơn và yếu tố nội tại cũng ít hơn. Uống thường xuyên và kéo dài dược phẩm thuốc kháng axit³, chẳng hạn như thuốc chẹn histamine (ví dụ như ranitidine) nhưng đặc biệt từ nhóm thuốc ức chế bơm proton (ví dụ omeprazole), cũng làm tăng nguy cơ¹.
• Dùng metformin. Những người dùng metformin, thường xuyên nhất để điều trị bệnh tiểu đường, có nhiều nguy cơ bị thiếu vitamin B12 hơn⁴.

• Bệnh tự miễn (Bệnh Graves, viêm tuyến giáp, bệnh bạch biến, v.v.): trong những trường hợp này, tự kháng thể sẽ liên kết với yếu tố nội tại, khiến nó không thể liên kết với vitamin B12. 

• Bệnh đường ruột mãn tính, ngăn cản sự truyền vitamin B12 qua thành ruột (ví dụ, bệnh Crohn, viêm loét đại tràng hoặc bệnh celiac). Việc bổ sung vitamin thường được bác sĩ đề nghị để ngăn ngừa sự thiếu hụt. Trong trường hợp mắc bệnh celiac, sự hấp thụ vitamin B12 trở lại bình thường sau khi áp dụng chế độ ăn không có gluten. Bất kỳ bệnh nào khác dẫn đến kém hấp thu, chẳng hạn như viêm tụy mãn tính hoặc rất hiếm khi bị nhiễm ký sinh trùng có thể gây ra thiếu hụt vitamin B12.

• Một số ca phẫu thuật dạ dày hoặc ruột non. Bệnh nhân được bổ sung vitamin B12 dự phòng.
  

  Thiếu máu cũng có thể do thiếu vitamin B12 in cung cấp. Nhưng trường hợp này khá hiếm, vì nó chỉ cần một lượng nhỏ B12 để đáp ứng nhu cầu của cơ thể. Ngoài ra, công ty này còn có khả năng tạo ra các nguồn dự trữ quan trọng, có thể đáp ứng đủ nhu cầu trong thời gian 3 hoặc 4 năm. Tuân thủ ăn chay nghiêm ngặt (còn gọi là chủ nghĩa thuần chay), không tiêu thụ protein có nguồn gốc động vật, có thể bị thiếu máu, về lâu dài, nếu chúng không đáp ứng được nhu cầu B12 của mình (xem phần Phòng ngừa). Nghiên cứu đã chỉ ra rằng 92% người ăn chay thiếu vitamin B12 nếu họ không bổ sung, so với 11% người ăn tạp.⁵.

sự phát triển

CÁCthiếu máu do thiếu vitamin B12 diễn ra rất chậm rãi, ngấm ngầm. Tuy nhiên, bệnh thiếu máu này có thể được điều trị nhanh chóng và dễ dàng. Từ những ngày đầu điều trị, các triệu chứng giảm dần. Trong vòng vài tuần, sự thiếu hụt thường có thể được sửa chữa.

Tuy nhiên, điều quan trọng là phải điều trị loại thiếu máu này, vì trong những năm qua, triệu chứng thần kinh có thể xuất hiện (tê và ngứa ran ở tứ chi, rối loạn dáng đi, thay đổi tâm trạng, trầm cảm, rối loạn tâm thần, các triệu chứng sa sút trí tuệ, v.v.). Các triệu chứng này mất nhiều thời gian hơn để biến mất (đôi khi từ 6 tháng trở lên). Đôi khi vẫn có di chứng.

Những người mắc bệnh thiếu máu ác tính cũng có nguy cơ bị khối u dạ dày cao hơn một chút so với phần còn lại của dân số.

Chẩn đoán

CÁCthiếu máu do thiếu B12 có thể được phát hiện bằng các xét nghiệm máu khác nhau. Những bất thường sau đây là dấu hiệu:

• giảm số lượng hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu;
• giảm hematocrit, nghĩa là thể tích mà hồng cầu chiếm giữ so với thể tích của máu;
• mức hemoglobin thấp hơn;
• sự gia tăng kích thước của các tế bào hồng cầu (thể tích hình cầu trung bình hoặc MCV): tuy nhiên nó có thể vẫn ổn định nếu thiếu máu do thiếu sắt (thiếu sắt);
• sự thay đổi về sự xuất hiện của các tế bào hồng cầu và bạch cầu, có thể được nhìn thấy bằng cách kiểm tra lam máu.
• Có thể thiếu vitamin B12 mà không thiếu máu.

Bác sĩ cũng kiểm tra nồng độ vitamin B12, axit folic và sắt trong máu. Chúng ta cũng phải tìm ra nguyên nhân gây ra tình trạng thiếu máu não. Nếu phát hiện thiếu hụt vitamin B12, thường tiến hành xét nghiệm tìm tự kháng thể yếu tố nội tại.