Nội soi trung thất là một kỹ thuật cho phép bạn kiểm tra trực quan bên trong trung thất, vùng lồng ngực nằm giữa hai phổi, từ một vết rạch nhỏ ở cổ mà không cần phải mở lồng ngực. Nó cũng cho phép lấy sinh thiết.

Nội soi trung thất là một nội soi của trung thất. Nó cho phép kiểm tra trực tiếp các cơ quan nằm giữa hai phổi, đặc biệt là tim, hai phế quản chính, tuyến ức, khí quản và thực quản, các mạch máu lớn (động mạch chủ đi lên, động mạch phổi, tĩnh mạch chủ trên). , v.v.) và một số hạch bạch huyết. 

Hầu hết nội soi trung thất liên quan đến các hạch bạch huyết. Thật vậy, chụp X-quang, quét và MRI có thể cho thấy rằng chúng đã tăng âm lượng, nhưng chúng không cho phép chúng ta biết liệu điều này có phì đại là do một bệnh lý viêm nhiễm hoặc một khối u. Để quyết định, bạn phải đi khám và có thể lấy một hoặc nhiều hạch bạch huyết để phân tích trong phòng thí nghiệm. Nói chung hơn, nội soi trung thất được sử dụng để kiểm tra các khối nghi ngờ mà xét nghiệm hình ảnh đã xác định được trong trung thất và nếu cần thiết, để làm sinh thiết.

Thay vì mở khung xương sườn để kiểm tra hình ảnh này, nội soi trung thất sử dụng một đầu dò gọi là ống soi trung thất. Ống rỗng này, được gắn các sợi quang học và thông qua đó các dụng cụ phẫu thuật nhỏ có thể đi qua, được đưa vào lồng ngực thông qua một vết rạch vài cm ở đáy cổ.

Quy trình phẫu thuật này hoàn toàn là chẩn đoán. Nó được khuyến khích sau các kỹ thuật hình ảnh y tế thông thường (chụp x-quang, CT scan, MRI) khi những kỹ thuật này cho thấy những khối đáng ngờ trong trung thất. Nó cho phép: 

để quy định về bản chất của các tổn thương. Ví dụ, các hạch bạch huyết trong trung thất có thể bị sưng lên để phản ứng với nhiễm trùng như bệnh lao hoặc bệnh sarcoid, nhưng cũng có thể bị ảnh hưởng bởi ung thư hạch (ung thư hệ bạch huyết) hoặc do di căn từ các bệnh ung thư khác (phổi, vú hoặc thực quản đặc biệt);

để lấy mẫu mô hoặc hạch bạch huyết, trong trường hợp nghi ngờ về độ ác tính của khối u hoặc để làm rõ chẩn đoán. Những sinh thiết này, được phân tích trong phòng thí nghiệm, giúp xác định loại khối u, giai đoạn tiến hóa và sự mở rộng của khối u;

để theo dõi sự tiến triển của một số bệnh ung thư phổi, nằm ở phần bên ngoài của cơ quan này, do đó có thể nhìn thấy từ trung thất.

Ngày càng nhiều, nội soi trung thất được thay thế bằng các kỹ thuật chẩn đoán mới, ít xâm lấn hơn: Quét thú vật, bằng cách kết hợp tiêm sản phẩm phóng xạ với máy quét, có thể chẩn đoán một số bệnh ung thư hoặc tìm kiếm di căn; và / hoặc sinh thiết xuyên phế quản có hướng dẫn bằng siêu âm, bao gồm đưa một cây kim nhỏ qua miệng và sau đó vào phế quản để chọc vào một hạch bạch huyết nằm ở phía bên kia của thành phế quản. Kỹ thuật cuối cùng này, không yêu cầu bất kỳ vết rạch nào, hiện đã được cho phép bởi sự phát triển của cácnội soi phế quản siêu âm (sử dụng một ống nội soi rất linh hoạt, được gắn một đầu dò siêu âm nhỏ ở đầu của nó). Nhưng việc thay thế nội soi trung thất bằng hai kỹ thuật này không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được. Nó đặc biệt phụ thuộc vào vị trí của tổn thương. 

Tương tự như vậy, nội soi trung thất không được áp dụng trong mọi tình huống. Nếu các tổn thương sinh thiết cũng không thể tiếp cận được theo cách này (ví dụ như vì chúng nằm ở thùy trên phổi), bác sĩ phẫu thuật phải lựa chọn một thủ tục phẫu thuật khác: phẫu thuật cắt trung thất, nghĩa là phẫu thuật mở trung thất, hoặc nội soi lồng ngực, nội soi lồng ngực lần này đi qua các đường rạch nhỏ giữa các xương sườn.

Mặc dù nó là một xét nghiệm chẩn đoán, nội soi trung thất là một hành động phẫu thuật. Do đó, nó được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật, trong phòng mổ và cần phải nằm viện ba hoặc bốn ngày.

Sau khi gây mê toàn thân, một vết rạch nhỏ được thực hiện ở gốc cổ, ở rãnh trên xương ức. Ống soi trung thất, một ống cứng dài có gắn hệ thống chiếu sáng, được đưa qua đường rạch này và đi xuống trung thất, theo khí quản. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật có thể kiểm tra các cơ quan ở đó. Nếu cần thiết, anh ta giới thiệu các dụng cụ khác qua ống nội soi để thực hiện sinh thiết, phân tích trong phòng thí nghiệm. Sau khi dụng cụ được lấy ra, vết mổ được đóng lại bằng chỉ khâu hấp thụ hoặc keo sinh học.

Kỳ thi này kéo dài khoảng một giờ. Dự kiến ​​xuất viện vào một hoặc hai ngày tới, khi bác sĩ phẫu thuật hài lòng rằng không có biến chứng.

Thông tin hình ảnh và mô học được cung cấp bởi nội soi trung thất giúp bạn có thể định hướng chiến lược điều trị. Điều này phụ thuộc vào bệnh lý được chẩn đoán. 

Trong trường hợp ung thư, các lựa chọn điều trị có nhiều lựa chọn và phụ thuộc vào loại khối u, giai đoạn và phần mở rộng của nó: phẫu thuật (cắt bỏ khối u, cắt bỏ một phần phổi, v.v.), hóa trị, xạ trị, liệu pháp miễn dịch hoặc sự kết hợp của một số tùy chọn này.

Trong trường hợp di căn, điều trị là một phần của kế hoạch điều trị khối u nguyên phát.

Nếu đó là viêm hoặc nhiễm trùng, nguyên nhân chính xác sẽ được điều tra và điều trị.

Các biến chứng từ việc kiểm tra này là rất hiếm. Cũng như bất kỳ ca phẫu thuật nào, ít có nguy cơ xảy ra phản ứng với thuốc gây mê, chảy máu và bầm tím, nhiễm trùng hoặc các vấn đề về vết thương. Cũng có một nguy cơ hiếm gặp về tổn thương thực quản hoặc tràn khí màng phổi (tổn thương phổi làm lọt khí vào khoang màng phổi).

Dây thần kinh thanh quản cũng có thể bị kích thích, gây tê liệt tạm thời dây thanh, dẫn đến thay đổi giọng nói hoặc khàn giọng, có thể kéo dài trong vài tuần.

Đau cũng có thể cảm thấy trong những ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật. Nhưng thuốc giảm đau được kê đơn có tác dụng. Các hoạt động bình thường có thể được tiếp tục rất nhanh chóng. Đối với vết sẹo nhỏ, nó mờ đi rất nhiều trong vòng hai hoặc ba tháng.