Nếu cụm từ “chấn thương đầu” (TC) theo nghĩa đen tương ứng với một cú sốc đối với hộp sọ, bất kể cường độ của nó, về mặt y học, chấn thương đầu tương ứng với một cú sốc mà cường độ gây ra rối loạn ý thức, thậm chí trong thời gian ngắn. . Nhiều hoàn cảnh trong cuộc sống có thể dẫn đến chấn thương đầu (thể thao, nghề nghiệp, tai nạn xe hơi hoặc đường công cộng, tai nạn trong nước, hành hung, ngã, va đập vào đầu, súng, v.v.).

MỘT SỐ KHÁI NIỆM CƠ BẢN

• Quán tính của não

Chấn thương đầu có thể nhẹ hoặc nặng, với tất cả các trung gian có thể. Mức độ nghiêm trọng của nó phụ thuộc vào sự tồn tại của tổn thương trong não hoặc sự tồn tại của tụ máu ngoài não, chảy máu nằm giữa hộp sọ và não. Từ quan điểm chức năng, tổn thương não có liên quan đến cơ chế tăng-giảm tốc (nguy hiểm nhất) gây ra các lực kéo căng, nghiền nát và cắt bên trong chính não bộ. Những lực này có thể kéo căng các tế bào thần kinh (tế bào não) và phần mở rộng trục của chúng (“dây cáp”). Thật vậy, bộ não nặng gần 1400 gram có quán tính riêng của nó, đặc biệt là vì nó không được gắn trực tiếp vào xương hộp sọ. Trong một tác động đủ mạnh, não đập vào bên trong hộp sọ tới lui hoặc sang hai bên, giống như cơ thể con người bị tăng hoặc giảm tốc đột ngột, chẳng hạn như tai nạn trực diện trong ô tô. . Hai cơ chế này thường được kết hợp bởi hiện tượng đòn và đá.

• Mất ý thức ban đầu

Tương đương với một cú đánh ngất xỉu, một chấn động mạnh của não sẽ gây choáng váng não, gây mất ý thức và có khả năng gây ra tổn thương não hoặc tụ máu. Nói chung, ý thức trở lại càng nhanh thì cơ hội trở lại bình thường mà không bị hậu quả càng lớn. Mặt khác, mất ý thức sâu và kéo dài đáng lo ngại hơn và có thể tương ứng với sự tồn tại của tổn thương não. Tuy nhiên, việc nhanh chóng trở lại bình thường không đủ để chính thức loại trừ sự tồn tại của chấn thương não. Do đó, bất kỳ sự mất ý thức ban đầu nào trong bối cảnh chấn thương phải được coi là dấu hiệu nghiêm trọng, cho đến khi được chứng minh ngược lại, và cần phải theo dõi lâm sàng chặt chẽ, ngay cả khi bệnh nhân không có tổn thương não. Chụp CT hoặc MRI. Nhưng hãy cẩn thận, việc không có biểu hiện mất ý thức ban đầu cũng không thể được coi là dấu hiệu của một TC lành tính. Thật vậy, Theo một nghiên cứu lớn, tình trạng mất ý thức ban đầu này có thể bị thiếu trong 50 đến 66% trường hợp máy quét tìm thấy một tổn thương nội sọ.

• Sọ gãy

Mức độ nghiêm trọng của chấn thương đầu không chỉ phụ thuộc vào việc có hay không gãy xương sọ. Rõ ràng, gãy xương có thể nhìn thấy trên X-quang không phải là thông số duy nhất về mức độ nghiêm trọng của chấn thương đầu, đó là lý do tại sao nó không được thực hiện một cách có hệ thống. Thật vậy, nếu vết nứt của hộp sọ cho thấy một chấn thương nghiêm trọng, đủ để làm gãy xương, thì bản thân nó không cần điều trị đặc biệt nào ngoài thuốc giảm đau để làm dịu cơn đau. Do đó, một người có thể bị gãy xương sọ mà không có bất kỳ tổn thương não hoặc tụ máu nào liên quan. Một người cũng có thể bị tụ máu nội sọ nghiêm trọng, và điều này, nếu không bị gãy xương sọ. Một số người thậm chí còn cho rằng sự đứt gãy tương ứng với sự tiêu tán của sóng xung kích sẽ mờ dần trên bề mặt thay vì lan sâu vào não, do đó bảo vệ các cấu trúc não bên dưới, như vỏ. của một quả trứng. Tuy nhiên, việc quan sát đường gãy xương, đặc biệt ở mức độ thái dương, cần được khuyến khích thận trọng vì tăng nguy cơ phát triển tụ máu ngoài màng cứng (nguy cơ nhân với 25).

Một số loại tổn thương

• Máu tụ ngoài đĩa đệm

Nằm giữa mặt trong của hộp sọ và bề mặt của não, những khối máu tụ ngoài não này tương ứng với các bộ sưu tập máu thường liên quan đến sự xé rách các mạch tĩnh mạch nhỏ cung cấp cho ba màng bao bọc não (màng não). dưới xương sọ. Hiện tượng tăng-giảm tốc có thể gây ra những vết rách này. Ba màng não này tạo thành một lớp bảo vệ não không đủ trong trường hợp chấn thương nặng.

Trong thực tế, chúng tôi phân biệt:

· Các cái gọi là máu tụ dưới màng cứng, nằm giữa hai màng não (màng nhện và màng cứng, ngoài cùng). Liên quan đến tình trạng rách tĩnh mạch hoặc hậu quả của chấn thương sọ não, tụ máu dưới màng cứng có thể xảy ra ngay sau chấn thương đầu (hôn mê ngay lập tức) hoặc muộn hơn. Phẫu thuật là điều cần thiết trong đa số các trường hợp khi có nguy cơ chèn ép não. Nó bao gồm việc sơ tán khối máu tụ.

· Các tụ máu ngoài màng cứng, nằm giữa bề mặt bên trong của xương sọ và màng cứng. Đặc biệt là máu tụ thái dương, ngoài màng cứng có liên quan đến sự tồn tại của tổn thương động mạch màng não giữa. Với một số trường hợp ngoại lệ (tụ máu ngoài màng cứng với thể tích rất nhỏ và được bệnh nhân dung nạp tốt), loại tụ máu này cần can thiệp khẩn cấp (trepanation) nhằm loại bỏ khối máu này vốn cũng đe dọa chèn ép não.

• Tổn thương nội sọ

Chúng bao gồm một số loại tấn công, cục bộ hoặc lan tỏa, có thể liên quan và gây khó khăn cho việc tiên lượng. Mỗi chấn thương đầu là cụ thể.

Do đó, chấn thương đầu có thể đi kèm với:

·       Bầm tím trên bề mặt của não. Chúng tương ứng với các chấn thương do tiếp xúc của bề mặt não với mặt trong của xương hộp sọ, mặc dù có màng não. Nhiễm trùng ảnh hưởng đến phía trước của não cũng như phía sau (sốc trở lại) và vùng thái dương. Có thể tụ máu, hoại tử tại chỗ chảy máu, phù nề hoặc xuất huyết nhỏ trên bề mặt não.

·       Thiệt hại đối với tế bào thần kinh, hoặc tổn thương trục. Thật vậy, hai lớp rất riêng biệt cấu thành não và được gọi là chất trắng (ở trung tâm) và chất xám (bao phủ chất trắng ở bên ngoài), không có cùng mật độ và do đó, một quán tính khác nhau. Trong khi va chạm, vùng ngăn cách của hai lớp sẽ bị kéo căng hoặc bị cắt, gây ra tổn thương cho các tế bào thần kinh đi qua nó.

Hoặc bị hoãn sau vài phút hoặc vài giờ, bằng cách:

·       Phù, nói cách khác, sự tích tụ nước sẽ làm tăng áp lực bên trong não và điều này, xung quanh tổn thương trong những giờ sau tai nạn, với nguy cơ phát triển tăng huyết áp nội sọ và đè nén khối lượng của não ở phía đối diện (vì vậy- được gọi là hội chứng "tương tác").

·       thiếu máu cục bộ, rất lo sợ, nói cách khác là sự giảm oxy trong mô não có liên quan đến giảm sự tuần hoàn mạch máu, sau tai nạn hoặc sự phát triển của phù nề nén. Một loạt các phản ứng sinh hóa có thể dẫn đến cái chết tế bào của các tế bào thần kinh liên quan.

·       Xuất huyết trong não (tụ máu)